血清C一反应蛋白含量的临床检测与小儿急性上呼吸道感染的诊断
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【摘要】目的:检测血清C-反应蛋白含量，为小儿急性上呼吸道感染诊断与治疗提供有价值参考。方法:将380例留观及住院的急性上呼吸道感染的患儿作为研究对象，以血常规、血清学检测和病原体分离作为细菌感染的依据分为细菌感染组198例，以白细胞计数正常或稍低，粒细胞无核左移现象，咽拭子培养无重要细菌生长，咽喉洗液或咽拭分离出病毒，补体结合试验阳性的依据，分为病毒感染组182例。另选择同期门诊健康体检小儿100例为对照组。观察细菌感染组和病毒感染组治疗前血清CRP的含量并和对照组相比较。对症用药治疗后观察细菌感染组和病毒感染组血清CRP含量的变化，数据采用t检验。结果:细菌感染组CRP水平为(89.04±3.87)mg／L，病毒感染组为(6.39±l.87)mg／L，对照组为(3.17±1.41)mg/L。细菌感染组与病毒感染组CRP水平相比较，差异有显著性(t=6.460，P<0.01)，细菌感染组与对照组比较，差异有显著性(t=3.896，P<0.01)，而急性病毒感染组与对照组相比较差异无显著性意义(t=1.909，P>0.01)，细菌感染组的CRP水平最高。细菌感染组的患儿合理治疗后CRP水平为5.81±3.97 mg／L比治疗前CRP水平明显降低，差异有极显著性意义(t=22.321，P<0.001)，病毒感染组治疗后CRP水平为(4.43±3.69)mg／L，与治疗前比较无明显变化，差异无显著性意义(t=1.871，P>0.05)。结论:CRP是临床上诊断细菌感染的一种很好的标志物。观察检测CRP水平有助于观察小儿疾病的演变和抗生素的疗效，在细菌感染中有一定的临床应用价值且CRP的检测具有准确、敏感之特点。
【关键词】C-反应蛋白检测；小儿急性上呼吸道感染；诊断
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0002-01
作为一种非特异性的炎症标志物，C-反应蛋白(简称CRP)是较白细胞计数更为可靠和灵敏的急性期反应指标，在临床已广泛应用［1］。急性呼吸道感染在儿科疾病中的发病率高，细菌和病毒是小儿呼吸道感染的主要病原体，早期正确鉴定两者对临床治疗意义重大。为此，我们对急性呼吸道感染小儿进行CRP的检测，为小儿急性呼吸道感染的鉴别诊断和疗效判断提供了有价值的理论参考，现总结如下。
1资料与方法
1. 1一般资料： 本组研究对象380例，均为我院2007年1月~2008年12月间留观及住院的急性上呼吸道感染患儿，男194例，女186例，年龄6个月～8岁，平均3. 8岁。以血常规、血清学检测和病原体分离作为细菌感染(白细胞计数增多，中性粒细胞百分比增高，咽拭培养有致病菌生长，补体结合试验阴性)［2］或病毒感染(白细胞计数正常或稍低，粒细胞无核左移现象，咽拭子培养无重要细菌生长，咽喉洗液或咽拭分离出病毒，补体结合试验阳性)［2］的依据，分为细菌感染组198例和病毒感染组182例，所有患者均发病至就诊时间在12～24h；热峰≥38.5℃；无并发症。细菌感染组男100例，女98例，年龄6个月～7.7岁，平均3.9岁。病毒感染组男96例，女86例，年龄6个月～8岁，平均3.7岁。另选择同期门诊健康体检小儿100例为对照组。男50例，女50例，年龄6～7.9岁，平均3.9岁。无发热，无感染，心、肝、肾各项功能均正常。三组小儿性别、年龄无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1 .2标本采集和检测方法: 患儿于入院后即查血常规和CRP。血常规检查：采集患儿指端全血40μL，DETA2K2抗凝，检查仪器为美国贝克曼库尔特公司COULTER Ac．T5diff AL血液分析仪及其公司提供的质控液、稀释液、清洗液及溶血液，按仪器说明书进行操作。CRP测定：采集患儿末梢血20μL，采用罗氏公司生产的全自动生化分析仪及其配套试剂和标准液，按产品说明书进行操作。两组均于抗生素治疗1周后复查血常规和CRP。阳性判定值：白细胞总数>1．0×109／L；中性粒细胞6个月一2岁者>0.5，3.5岁者>0.6，6～8岁者>0.7［3］。CRP采用免疫透射比浊法，阳性判定值为CRP>8．0mg／L。两组患者均于人院后用药前、用药3后检测CRP变化情况。
1.3统计学处理 检测结果以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后结果采用配对t检验；率的比较采用X2检验。
2结果
2．1治疗前三组患儿血清CRP水平的比较细菌感染组CRP水平为(89.04±3.87)m/L，病毒感染组为(6.39±1.87)mg／L，对照组为(3.17±1.41)mg／L。细菌感染组与病毒感染组CRP水平相比较差异有显著性(t=6.460，P<0.01)，细菌感染组与对照组比较差异有显著性(t=3.896，P<0.01)，而急性病毒感染组与对照组相比较差异无显著性意义(t=1.909，P>0.01)，细菌感染组的CRP水平最高。
2．2患儿急性期、恢复期血清CRP水平比较细菌感染组的患儿合理治疗后CRP水平为(5.81±3.97)mg/L比治疗前CRP水平明显降低，差异有极显著性意义(t=22.321，P<0.001)，病毒感染组治疗后CRP水平为(4.43±3.69)mg／L，与治疗前比较无明显变化，差异无显著性意义(t=1. 871，P>0.05)。
3讨论
C一反应蛋白(CRP)是一种主要由肝脏合成的蛋白质，是人体血浆中的正常蛋白组分，正常人血液中的含量甚微。当机体造到各种损伤或被细菌感染、炎症时反应最为敏感敲称之为急性时相蛋白［4］。 CRP是最常用的炎症指标，是反应全身性炎症反应的非特异性标志物，CRP参与炎症反应主要是其可与白细胞和淋巴细胞受体相结合，促进白细胞的移动吞噬功能，参于T淋巴细胞介导的免疫反应，CRP在炎症后6―8h血清cRP即明显上升。
本次研究结果示：细菌感染组cRP水平为(89.04±3.87)m∥L，治疗后cRP水平为(5.81±3.97)m∥L比治疗前CRP水平明显降低(P<0.01)。与上述文献报道结果相符。说明本组研究对象临床用药合理，疗效显著，病情的转归和预后均较好。故再次证明CRP可作为细菌感染的早期诊断指标，对临床疗效的监测有重要的参考价值。
4小结
综上所述，在小儿急性呼吸道感染急性期时，CRP作为一种急性时相蛋白急剧上升，特别是细菌感染组显著高于病毒感染组，借此可以鉴别细菌感染或病毒感染，利于临床早期诊断。CRP的检测优于白细胞计数检查，所以CRP是临床上诊断细菌感染的一种很好的标志物。细菌感染组患儿得到对症治疗，CRP会快速下降，动态观察检测CRP水平有助于观察小儿疾病的演变和抗生素的疗效，在细菌感染中有一定的临床应用价值。CRP的检测具有准确、敏感的特点，值得临床推广应用。
参考文献
［1］史俊敏，吴晓勇.C一反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用［J］.检验医学与临床，2005，2(4)：176
［2］王振义主编.临床医学概要［M］.第l版.北京：人民卫生出版社,2001：237
［3］寇丽筠主编.临床基础检验学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：24―25
［4］爱玲.血清C一反应蛋白检测在小儿急性呼吸道感染中的应用价值［J］.临床荟萃，2003，18(14)：827
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