顽固性呃逆的治疗

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　　【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0272－01
　　前言
　　呃逆是临床常见的症状，由膈肌痉挛引起，是膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。如果膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响患者病情恢复，对正常人也会影响其正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也会有很大影响。
　　按中医的理论呃逆主要有以下症候：
　　胃寒呃逆:呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，得寒则甚，口中和、苔白润、脉象迟缓。
　　胃火呃逆：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，小便短赤，大便秘，舌苔黄，脉象滑数。
　　脾肾阳虚呃逆:呃声不断，气不接续，手足不温，面色苍白，食少困倦，腰膝无力。小便清长，大便溏，舌质淡，苔白润，脉沉弱。
　　胃阴不足呃逆:呃声气促而不连续，口舌干燥，烦渴不安，舌质红绛，脉象细数。
　　临床常用的治疗方法
　　1 一般疗法
　　（1） 按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
　　（2） 含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，分7~8次把口中的水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
　　（3）对于脑血管疾病患者合并顽固性呃逆者，20g花椒＋10g丁香水煎服，效果良好。
　　2 注射疗法 :颈椎横突旁注射疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
　　3 西药治疗
　　（1） 调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但ＩＨ的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经 肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致ＩＨ的发生。
　　（2） 肌松药如巴氯芬,为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大剂量为15ｍｇ,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。
　　（3） 抗精神病药 如氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。
　　（4） 抗抑郁药 如多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。
　　（5） 中枢兴奋药如利他林10～20ｍｇ肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。
　　（6） 麻醉剂 如磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。
　　（7） 抗胆碱药 如东莨菪碱0.3ｍｇ肌注或阿托品等药物肌注。
　　（8） 抗癫痫药 如苯妥英钠每次0.1ｇ,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。
　　
　　（9） 抗肿瘤药 华蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或静脉滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。
　　（10） 止吐药 如胃复安多用来作穴位注射，常行足三里穴位注射。
　　（11） 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
　　（12） 镇咳药 可待因30mg tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。
　　（13） 组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。
　　（14） 其他药物 其他如地巴唑、麻黄素等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。
　　医者体会：
　　 辨别脏腑，明确病位 老年顽固性呃逆虽然病位在膈，但与胃、肠、肝、脾、肺、肾等脏腑相关。应根据其病史、临床表现等明确脏腑病变所致。一般来说，由胃、肠所致者十有七八，多由老年胃肠功能减退，失于通降，胃气上逆动膈所致。其中又有偏于胃和偏于肠之分，肠又有大小肠之别。需详察细辨，施治有别。
　　 注重扶正，不忘祛邪 人到老年阶段，正气虚衰，脏腑功能衰退，病久常气血阴阳耗伤，常伴痰浊、瘀血等。此时如呃逆反复不愈则当注意辨其虚实。若辨证以虚为主时，治疗上当注重扶正，补益脏腑气血阴阳，不可徒使降气止呃之品，因此种呃逆是由于机体的虚衰不足而影响了胃的和降功能所致。
　　参考文献
　　［1］ 李凤芹，邓玉红.硫酸庆大霉素致顽固性呃逆1例.济宁医学院学报，2005，2：64.
　　［2］ 王振太，许云兰，常焕荣.氨苄青霉素致一家二代顽固性呃逆2例.中国煤炭工业医学杂志,2002，9：954.
　　［3］ 艾红兰;八脉交会穴治疗顽固性呃逆初探［J］;上海针灸杂志;2003年06期
　　［4］ 陈豫,刘翠清;隔姜灸治疗呃逆28例［J］;针灸临床杂志;2004年02期
　　
　　作者单位：277011 山东枣庄矿业集团中心医院

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