脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效分析
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摘要：目的：观察和评价脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床疗效，评估临床价值。方法：选择2015年1月～2018年1月在我院住院的顽固性心力衰竭患者60例。将其随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者均予以标准的抗心力衰竭治疗，治疗组在此基础上加用冻干重组脑利钠肽，对两组患者进行疗效评估。结果：治疗之后治疗组疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义p<0.01。结论：对于顽固性心力衰竭患者，使用脑利钠肽治疗，疗效显著。出现不良反应的几率低，因此，值得在临床中推广及使用。
关键词：脑利钠肽 顽固性心力衰竭
心力衰竭是指由于各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢所需，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。现选取我院自2015年1月～2018年1月60例患者应用脑利钠肽治疗的60例顽固性心力衰竭患者，疗效显著。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院自2015年1月～2018年1月收治的60例顽固性心力衰竭患者，将60例病人随机分成两组，治疗组30例中男16例，女14例，平均年龄46.7岁;对照组中男17例，女13例，平均年龄48.2岁。人选标准：心功能为Ⅲ、Ⅳ级，经常规洋地黄、强心、利尿剂治疗效果欠佳的顽固性心力衰竭患者。排除标准：心源性休克、严重瓣膜狭窄、需要机械通气者及严重肝、肾功能不全等，两组患者在年龄、性别、心功能状态等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均给以标准的抗心力衰竭治疗，包括吸氧、低盐低脂饮食、控制液体入量、洋地黄类药物、利尿剂、扩血管、逆转心室重塑、抗感染、治疗原发病等，治疗组在此基础上加用冻干重组脑利钠肽，首次负荷剂量为1.5ug/Kg，维持剂量为0.01ug/Kg，.min，持续静脉泵入，连用72小时〔1〕。
1.3 观察指标：
观察两组患者的临床症状、体征包括呼吸困难程度、肺部罗音及心功能变化等，超声心动图测定治疗前、治疗后1周的左室射血分数，静脉血测定治疗前、治疗后1周的BNP浓度。
1.4疗效判定
①显效：症状明显改善，心功能改善程度Ⅱ级以上，左室射血分数增加10%，BNP下降超过40%;②症状有所改善，心功能改善程度Ⅰ级以上，左室射血分数增加5%，BNP下降;③无效：症状无改善或加重或死亡，心功能改善低于Ⅰ级。显效及有效记为总有效。
1.5统计方法
对收集的到的数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x?检验，p<0.01差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者疗效比较
治疗组总有效率93.3%，高于对照组63.3%，两组总有效比较x?=7.95 p<0.01，差异有统计学意义见表1.
2.2不良反应
治疗组呼吸困难、肺部罗音、心功能NYHA分级的改善最为明显，明显优于对照组，两组肝功能及肾功能均无明显变化。
3讨论
近年来，神经内分泌因素在心力衰竭发生中所起的作用日益受到重视，心力衰竭时可引起一系列复杂的神经体液变化。其中脑利钠肽水平随室壁张力而变化，心力衰竭时，心室壁张力增加，BNP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，是机体进行自身调节的一种保护性机制。补充外源性脑利钠肽，可明显改善近期心功能，缓解患者的症状和体征，同时自身内源性脑利钠肽水平可降低。
脑利钠肽是1988年由日本学者从猪脑中分离出的一种多肽类物质，主要由心室肌细胞分泌，是由32个氨基酸残基构成的，具有多种生物活性。在生理情况下，脑利钠肽浓度很低，在病理情况下，心室肌细胞感受压力和容量负荷后、缺氧、缺血、暴露于肾素系统等多种因素都可刺激脑利钠肽的分泌。
脑利钠肽具有以下作用：（1）选择性舒张肾动脉并抑制钠离子回吸收，产生强大的利尿、利钠作用;（2）拮抗交感神经系统舒张血管平滑肌细胞，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减低心脏前后负荷。（3）舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”。（4）抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放〔2〕（5）抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜細胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑。（6）特异性地调节心室功能和压力负荷（7）抑制纤溶酶原激活物抑制因子的表达，防止血栓形成。
顽固性心衰是心血管内科的急症，尤其是急性心力衰竭，死亡率高，我们在临床工作中，在传统治疗方法的基础上加用脑利钠肽，结果发现，脑利钠肽可降低心脏的前后负荷，起到血管扩张剂的作用，能够迅速纠正心衰患者的血流动力学紊乱，减轻心衰患者的呼吸困难程度和全身症状，有效缓解患者的心力衰竭症状，改善心功能，与常规抗心力衰竭治疗相比，作用更优。
参考文献：
[1]陈华，王晓惠，金伟华，新活素 中国新药杂志，2006.15（5）：393?394
[2]孙树印、张瑞华，李慧，新活素治疗急性心力衰竭临床观察。临床合理用药杂志，2010，3（6）：1-2
作者简介：
柴红霞，女，1972年出生，本科学历，主治医师，1994年毕业于长治医学院，邮箱：627165838@qq.com;
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