地塞米松联合利巴韦林在肾综合征出血热治疗中的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨肾综合征出血热（HFRS）患者采取地塞米松联合利巴韦林治疗的临床疗效。方法 90例肾综合征出血热患者（根据临床分期均为发热期）， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者采取常规治疗+利巴韦林抗病毒治疗， 观察组患者在对照组基础上联合地塞米松治疗。比较两组患者治疗效果、症状与体征消失时间、并发症发生情况及死亡情况。结果 观察组患者总有效率为80.00%， 明显高于对照组的55.56%， 差异具有统计学意义（χ2=6.1560， P<0.05）。观察组患者充血与渗出、肾区叩击痛、发热、头痛与身痛消失时间分别为（4.28±1.32）、（3.45±1.56）、（3.05±0.89）、（2.68±1.34） d， 均短于对照组的（6.18±1.56）、（5.09±1.55）、（4.33±0.74）、（3.85±1.23）d， 差异具有统计学意义（t=6.2371、5.0027、7.4183、4.3150， P<0.05）。观察组并发症发生率为20.00%（9/45）、死亡率为4.44%（2/45）， 与对照组的15.56%（7/45）、8.89%（4/45）比较差异无统计学意义（χ2=0.3041、0.7143， P>0.05）。结论 地塞米松联合利巴韦林治疗肾综合征出血热可以显著提高临床疗效， 而且安全性高， 可快速改善充血与渗出、肾区叩击痛、发热等症状， 减少出血热重症化， 值得应用。
【关键词】 肾综合征出血热;血小板计数;地塞米松;利巴韦林;消失时间
肾综合征出血热主要是汉坦病毒导致的自然疫源性疾病， 主要表现有出血、发热、肾脏损害等， 病理变化主要是广泛毛细血管损伤、炎症反应， 甚至会累及全身的器官与系统等， 危害较大， 需尽早诊断与治疗。利巴韦林属于广谱抗病毒药物， 在急性病毒感染中有不错的防治作用[1]。地塞米松为激素类药物， 具有抗炎抗过敏抗休克及免疫抑制作用[2]。为了进一步探讨肾综合征出血热患者采取地塞米松与利巴韦林联合治疗的临床疗效， 本院就2015年1月～2018年1月收治的90例肾综合征出血热患者进行了如下研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年1月收治的肾90例综合征出血热患者（根据临床分期均为发热期）作为研究对象。入组对象有完整临床资料， 确诊满足肾综合征出血热诊断标准[3]， 签署知情同意书愿意配合本研究， 且本研究經本院医学伦理委员会批准通过。同时排除严重感染、高血压危象、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病、妊娠期或哺乳期等激素治疗禁忌证及周围血管疾病史、不愿意配合研究等患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者中男25例， 女20例;年龄20～78岁， 平均年龄（40.9±12.5）岁;出血热病程（3.18±1.56）d。观察组患者中男27例， 女18例;年龄23～75岁， 平均年龄（40.5±11.7）岁;出血热病程（3.13±1.52）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者接受常规治疗， 要求患者卧床休息， 避免劳累， 予以营养丰富且易于消化的饮食方案。高热者及时降温， 主要为口服布洛芬等退热药物治疗， 并静脉补充适量的盐、葡萄糖， 1000～1500 ml/d， 发热末期增加到1500～2000 ml/d。并及时根据患者体温、血压、尿量、出汗及血液浓缩情况予以调整。此外， 积极做好抗病毒治疗， 选用利巴韦林注射液（国药集团容生制药有限公司， 国药准字H19993467）抗病毒， 参考利巴韦林使用说明书：10～15 mg/（kg·d）， 将0.5 g利巴韦林加入500 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注， 2次/d， 每天总剂量≤1500 mg， 连续治疗3～5 d为1个疗程， 一般疗程<7 d。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上联合地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司， 国药准字H41020036）治疗。地塞米松注射液10 mg， 1次/d， 静脉推注， 连续治疗2～3 d， 并注意减量使用原则。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗效果、症状与体征消失时间、并发症发生情况及死亡情况。
1. 4 疗效判定标准[4] ①显效：治疗后患者的症状与体征显著改善， 血常规、心电图、尿常规、心肌酶、肝肾功能均恢复;②有效：治疗后患者的症状与体征有所改善， 血常规与心电图恢复正常， 其余指标恢复>1/2;③无效：治疗后未能达到前述标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床效果比较 观察组显效20例、有效16例、无效9例， 总有效率为80.00%;对照组显效10例、有效15例、无效20例， 总有效率为55.56%。观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.1560， P<0.05）。
2. 2 两组患者症状与体征消失时间比较 观察组患者充血与渗出、肾区叩击痛、发热、头痛与身痛消失时间分别为（4.28±1.32）、（3.45±1.56）、（3.05±0.89）、（2.68±1.34）d， 均短于对照组的（6.18±1.56）、（5.09±1.55）、（4.33±0.74）、（3.85±1.23）d， 差异具有统计学意义（t=6.2371、5.0027、7.4183、4.3150， P<0.05）。 2. 3 两组患者并发症发生情况与死亡情况比较 观察组并发症发生率为20.00%（9/45）、死亡率为4.44%（2/45）， 与对照组的15.56%（7/45）、8.89%（4/45）比较差异无统计学意义（χ2=0.3041、0.7143， P>0.05）。
3 讨论
肾综合征出血热属于世界范围内分布最为广泛的一种自然疫源性疾病， 危害较大， 成为全球性公共卫生问题。本病因汉坦病毒感染所致， 进入人体后随血液达到全身， 在血管内皮细胞、肝、骨髓、淋巴结等组织中增殖， 然后再次释放入血， 从而诱发病毒血症[5]。绥中县位于辽宁西南部， 为农业县， 出血热发病率高。鉴于肾综合征出血热的危害较大， 应尽早诊断与治疗， 抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗和就近在有条件的医院治疗， 推荐在就近的2级以上医院治疗）， 把好“四关”（包括休克、少尿、出血和臟器损害）， 对减轻病情、缩短疗程和改善预后具有重要意义。
本院将收治的肾综合征出血热患者（根据临床分期均为发热期）90例进行分组研究， 对照组患者采取常规治疗+利巴韦林抗病毒治疗， 观察组患者在对照组基础上联合地塞米松治疗。结果显示：观察组患者总有效率为80.00%， 明显高于对照组的55.56%， 差异具有统计学意义（χ2=6.1560， P<0.05）。
观察组患者充血与渗出、肾区叩击痛、发热、头痛与身痛消失时间分别为（4.28±1.32）、（3.45±1.56）、（3.05±0.89）、（2.68±1.34） d， 均短于对照组的（6.18±1.56）、（5.09±1.55）、（4.33±0.74）、（3.85±1.23）d， 差异具有统计学意义（t=6.2371、5.0027、7.4183、4.3150， P<0.05）。观察组并发症发生率为20.00%（9/45）、死亡率为4.44%（2/45）， 与对照组的15.56%（7/45）、8.89%（4/45）比较差异无统计学意义（χ2=0.3041、0.7143， P>0.05）。治疗中采取激素类药物治疗， 能够有降低毛细管通透性及抑制细胞因子生成、释放等作用， 并且可抑制炎症[6-8]。早期使用抗病毒和激素治疗， 可以缓解病毒对组织的直接损伤与免疫损伤。
综上所述， 地塞米松联合利巴韦林治疗肾综合征出血热可以显著提高临床疗效， 而且安全性高， 可快速改善充血与渗出、肾区叩击痛、发热等症状， 减少出血热重症化， 值得应用。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-16]
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