硝普钠、多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰疗效对比分析
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【摘要】 目的 研究并对比分析在临床治疗中， 分别以硝普钠与多巴胺联合呋塞米治疗难治性心力衰竭（心衰）所具有的临床效果。方法 80例难治性心衰患者， 采用随机分组法分为对照组与研究组， 每组40例。对照组予多巴胺与呋塞米联合治疗， 研究组予硝普钠与呋塞米联合治疗， 统计并对比两组患者治疗前后的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、疗效。结果 经治疗后， 研究组HR为（70.26±10.37）次/min、SBP为（127.16±10.24）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP为（72.49±8.12）mm Hg均低于治疗前， 对照组HR为（77.84±9.25）次/min、SBP为（142.72±10.45）mm Hg、DBP为（83.56±8.51）mm Hg均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 研究组总有效率97.50%高于对照组的82.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 硝普钠、多巴胺分别与呋塞米的联合应用在临床治疗中均对于对于难治性心衰患者具有较好的治疗效果， 且能有效改善患者各项临床体征指标， 但相较于多巴胺， 硝普钠所具有的治疗效果更为明显， 在临床治疗中更具应用优势。
【关键词】 硝普钠;多巴胺;呋塞米;难治性心力衰竭;临床疗效
难治性心衰是指部分心衰患者在经临床心內科治疗后， 在休息时仍出现心衰症状， 且症状较为反复、需长期住院接受治疗的心衰临床类型。此类病症在心肌病、心血管病变及恶性高血压患者中具有较高的发病率， 患者常表现出血压较低、压差较小及心功能损伤严重等症状， 且具有一定的诊断难度， 在临床治疗中常发生漏诊、误诊现象， 影响患者治疗。而常规治疗中所采用的利尿剂、洋地黄类药物综合静脉滴注疗法， 对此类患者的治疗效果较差， 难以实现对其病情的有效控制和改善， 需要联合其他治疗药物或治疗方法以实现治疗预期效果[1]。为研究分析在临床治疗中将硝普钠与多巴胺分别联合呋塞米对难治性心衰患者所具有的临床治疗效果， 本研究纳入本院收治的80例患者作为研究对象进行对比研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年2月本院心内科收治的80例难治性心衰患者进行研究， 纳入标准：①经常规心衰临床治疗后无效;②经临床诊断后符合难治性心衰临床诊断标准。排除标准：①参与研究前4周内未接受其他类型治疗方案者;②存在严重抑郁、贫血及肾功能不全者。采用随机分组法将其分为对照组与研究组， 每组40例。对照组男23例， 女17例;年龄48～71岁， 平均年龄（59.48±4.28）岁;心功能分级：Ⅳ级患者24例， Ⅲ级患者16例。研究组男23例， 女17例;年龄45～74岁， 平均年龄（59.53±4.82）岁;心功能分级：Ⅳ级患者27例， Ⅲ级患者13例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次治疗研究经本院伦理委员会批准执行;所有参与患者经家属了解本次研究内容后均自愿同意参加， 并签署治疗协议。
1. 2 方法 两组患者均在接受吸氧、洋地黄类药物及利尿剂静脉滴注的常规心衰治疗方法基础上进行硝普钠与多巴胺分别联合呋塞米的治疗方法。①对照组患者接受盐酸多巴胺注射液（亚邦医药股份有限公司， 国药准字H32023366）治疗， 剂量需根据患者需求控制在10～25 ml， 溶于35 ml 0.9%氯化钠注射液中， 对患者进行静脉滴注， 滴注速度≤2 ml/h。②研究组患者接受注射用硝普钠（晋城海斯制药有效公司， 国药准字H20084203）治疗， 剂量为25 mg， 注射溶剂与静脉滴注速率同上。两组患者治疗周期均为1周， 待症状缓解后停止上述药物治疗。待患者症状缓解后两组患者均采用呋塞米注射液[远大医药（中国）有限公司， 国药准字H42021912]进行静脉注射治疗， 根据患者情况选择注射剂量， 剂量20～60 ml， 连续治疗3 d[2， 3]。
1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者治疗前后的临床体征指标（HR、DBP、SBP）变化情况、治疗效果情况进行统计对比。疗效判定标准：①显效：经治疗后， 患者心功能、呼吸功能及心率体征改善较为明显， 水肿、气喘等临床症状得到有效缓解;②有效：经治疗后， 患者心功能、呼吸功能及心率获得一定改善， 各类临床症状开始好转;③无效：经治疗后， 患者症状及体征无明显改善或恶化， 甚至死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床体征指标对比 治疗前， 两组患者HR、DBP、SBP对比差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后， 研究组HR为（70.26±10.37）次/min、SBP为（127.16±10.24）mm Hg、DBP为（72.49±8.12）mm Hg均低于治疗前， 对照组HR为（77.84±9.25）次/min、SBP为（142.72±10.45）mm Hg、DBP为（83.56±8.51）mm Hg均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗效果对比 治疗后， 研究组总有效率97.50%高于对照组的82.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
相较于常规心衰患者， 难治性心衰患者的临床诊断及治疗均具有较高的难度。往往在难治性心衰患者接受常规临床心衰治疗后， 临床症状及体征仍然存在， 对患者生命健康仍具有较高的威胁性[4]。 本次研究结果表明， 经治疗后， 研究组HR为（70.26±10.37）次/min、SBP为（127.16±10.24）mm Hg、DBP为（72.49±8.12）mm Hg均低于治疗前， 对照组HR为（77.84±9.25）次/min、SBP为（142.72±10.45）mm Hg、DBP为（83.56±8.51）mm Hg均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 研究组总有效率97.50%高于对照组的82.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因， 硝普钠类药品作为血管扩张剂对患者心内小静脉及动脉具有较好的扩张作用， 从而实现对血管外周阻力的有效降低， 缓解心脏左心室回血负荷及心室前负荷， 进而实现对患者心功能的调节和改善;多巴胺类药品通过对患者交感神经末梢去甲肾上腺素分泌功能的有效刺激， 使得患者心肌收缩力得到有效改善， 扩张心脏内血管容量、增加心脏输血量， 对患者的血压水平具有较好的改善和稳定作用。上述两类药物与强效利尿剂呋塞米的联用， 均可在有效提升患者机体钠排出率及利尿效果的基础上， 对患者心血管、心室及心脏功能起到较好的改善作用[5， 6]。但在实际临床治疗应用中， 通过药物对患者心内小动脉及静脉可达到有效扩张的作用， 对于患者病情的缓解及治疗具有更积极意义， 因此硝普钠与呋塞米的联合应用价值更高[7]。
综上所述， 硝普钠、多巴胺分别与呋塞米的联合应用在临床治疗中均对于对于难治性心衰患者具有较好的治疗效果， 且能有效改善患者各项临床体征指标， 但相较于多巴胺， 硝普钠所具有的治疗效果更为明显， 在临床治疗中更具应用优势。
参考文献
[1] 付传娣， 阮海燕. 硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察. 中国实用内科杂志， 2015（s1）：81-82.
[2] 左鸿雁， 熊鹿， 张博利. 硝普钠联合多巴胺治疗难治性心衰患者的疗效及对相关指标的影响. 医学临床研究， 2018， 35（4）：687-689.
[3] 刘晓梅. 硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察. 中国继续医学教育， 2015（10）：230-231.
[4] 孙红丽. 硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察. 心血管病防治知识（学术版）， 2016（3）：76-77.
[5] 王淑肖. 硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017（45）：137-138.
[6] 徐璧江. 硝普钠联合多巴胺治療急性左心衰的临床疗效观察及对心功能的影响. 临床医学工程， 2018， 25（11）：81-82.
[7] 宋艳茹.硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察.中国现代药物应用，2016，10（7）：116-117.
[收稿日期：2018-11-5]
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