MECT治疗难治性老年抑郁症的疗效分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探究与分析无抽搐电休克（MECT）治疗难治性老年抑郁症的疗效。方法 100例难治性老年抑郁症患者， 根据治疗方法不同分为研究组和对照组， 每组50例。对照组采用常规抗抑郁药物治疗， 研究组采用MECT治疗。比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和不良反应发生情况。结果 研究组患者的总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗前的HAMD评分为（28.2±3.6）分， 治疗后为（15.2±4.2）分;对照组患者治疗前的HAMD评分为（28.4±3.7）分， 治疗后为（18.3±2.5）分;两组患者治疗后的HAMD评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的口干、头痛、头晕、恶心、出汗、厌食、便秘、腹泻发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的记忆减退发生率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现严重不良反应， 所有不良反应未经治疗均自行缓解， 无一严重到需要中断治疗。结论 MECT治疗难治性老年抑郁症的疗效显著而且安全， 值得临床 使用。
【关键词】 难治性老年抑郁症 ;无抽搐电休克;汉密尔顿抑郁量表;副反应量表
老年抑郁症泛指年龄>60岁的抑郁症患者， 与抑郁症患者相比， 老年抑郁症患者的临床症状常不典型， 目前有>30%的抑郁症患者单纯使用抗抑郁药物治疗的效果欠佳， 成为难治性抑郁症， 导致患者自身生活质量下降、家庭照料成本增加以及自杀风险和死亡率增加[1]， 成为目前棘手的精神科难题。目前难治性抑郁症诊断标准：首先符合国际疾病分类-10 （ICD-10）中抑郁症的诊断标准， 并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药经足够剂量（治疗量上限， 必要时测血药水平）、足够疗程（≥6周）治疗后无效或收效甚微者[2]。国内外均有研究表明[3]MECT治疗老年急性期抑郁症患者的治疗有效率高达80%～90%， 且安全性较高， 但目前国内鲜有治疗老年难治性抑郁症的报道。因此本研究旨在探讨MECT治疗老年难治性抑郁症的疗效和安全性。现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年12 月～2016年12月收治的难治性老年抑郁症患者100例作为研究对象， 根据治疗方法不同分为研究组和对照组， 每组50例。研究组中男24例， 女26例;年龄60～76岁， 平均年龄（63.4±4.3）岁;病程4～10年， 平均病程 （5.2±1.6）年;HAMD基线评分（28.2±3.6）分。对照组中男25例， 女25例;年龄60～75歲， 平均年龄（63.2± 4.4）岁;病程4～10年， 平均病程 （5.3±1.2）年;HAMD基线评分（28.4±3.7）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组采用常规抗抑郁药物治疗。研究组采用MECT治疗， 采用双侧颞部电极治疗， 治疗次数为6～12次， 平均（7.3±2.2）次;在治疗开始时， 先后对患者静脉注射阿托品、丙泊酚、氯化琥珀胆碱;最后插入口腔牙垫， 开始通电， 根据患者年龄不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗， 做好相关参数记录。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后HAMD评分和不良反应发生情况。采用HAMD-17 及副反应量表（TESS）对患者治疗前后疗效进行评定对比， 减分率>75%为痊愈;减分率在 50%～74%为显著进步;减分率在26%～49%为显效;减分率≤25%为无效[4];总有效率= 痊愈率+显著进步率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者中， 痊愈21例（42%）， 显著进步19例（38%）， 显效7例（14%）， 无效3例（6%）， 总有效40例（80%）;对照组患者中， 痊愈6例（12%）， 显著进步24例（48%）， 显效15例（30%）， 无效5例（10%）， 总有效30例 （60%）。研究组患者的总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后HAMD评分比较 研究组患者治疗前的HAMD评分为（28.2±3.6）分， 治疗后为（15.2±4.2）分;对照组患者治疗前的HAMD评分为（28.4±3.7）分， 治疗后为（18.3±2.5）分;两组患者治疗后的HAMD评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者中， 记忆减退24例（61.54%）， 口干5例（12.82%）， 头痛2例（5.13%）， 头晕3例（7.69%）， 恶心3例（7.69%）， 出汗1例（2.56%）， 厌食1例（2.56%）， 便秘0例（0）， 腹泻0例（0）;对照组患者中， 记忆减退0例（0）， 口干4例（13.8%）， 头痛2例（6.9%）， 头晕3例（10.3%）， 恶心0例（0）， 出汗0例（0）， 厌食0例（0）， 便秘2例（6.9%）， 腹泻1例（3.4%）。两组患者的口干、头痛、头晕、恶心、出汗、厌食、便秘、腹泻发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的记忆减退发生率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现严重不良反应， 所有不良反应未经治疗均自行缓解， 无一严重到需要中断治疗。 3 讨论
在老年抑郁症患者中， 有20%～30%经过抗抑郁药物治疗无效或效果不佳， 属于难治性抑郁症， 难治性老年抑郁症治疗难度更大， 风险更高 [5]。近年来兴起的MECT为难治性抑郁的治疗带来新的机遇。有研究采用MECT联合舍曲林治疗难治性抑郁症取得了较好的治疗效果[6]。
本院使用MECT治疗难治性老年抑郁症患者， 从而获得更好的临床的效果。本文对MECT治疗难治性老年抑郁症患者的疗效及不良反应进行回顾性研究， 结果显示， 研究组患者的总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗前的HAMD评分为（28.2±3.6）分， 治疗后为（15.2±4.2）分;对照组患者治疗前的HAMD评分为（28.4±3.7）分， 治疗后为（18.3±2.5）分;两组患者治疗后的HAMD评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明MECT治疗难治性老年抑郁症患者在改善抑郁症状方面要明显优于药物治疗。研究组出现良性记忆力减退的比率较高， 但随着时间都会好转， 两组患者的口干、头痛、头晕、恶心、出汗、厌食、便秘、腹泻发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究发现MECT联合抗抑郁剂治疗老年难治性抑郁症疗效好、不良反应少、患者易于接受， 与刘同洲研究结果一致。本研究发现MECT治疗后能快速缓解抑郁症状， 不良反应小， 出现较多的记忆减退， 这与李冠军等[8]的研究未显示MECT对老年抑郁症患者的认知功能有明显损害的结果不一致， 但本研究的记忆减退随着时间都会好转， 与文献[9]结果一致。
综上所述， MECT治疗难治性老年抑郁症患者效果明显， 值得临床使用。由于本研究样本较少， 治疗时间相对短， 评估手段简单， 属于回顾性研究， MECT治疗难治性老年抑郁症患者的长期疗效、不良反应还需进一步研究、证实。
参考文献
[1] 周培毅， 吴自强， 谢志泉， 等. 老年抑郁症防治新进展. 全科护理， 2012， 10（19）：1227-1229.
[2] 郝伟， 于欣. 精神病学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2013： 120.
[3] 赵营， 范勇， 董玉霞， 等. 無抽搐电休克治疗对老年抑郁症病人的效果. 青岛大学医学院学报， 2015， 51（1）：48-50.
[4] 汤庆军， 赵海英， 哈保卫. 无抽搐电休克合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床对照研究. 精神医学杂志， 2012， 25（4）： 280-282.
[5] 黄继忠， 高之旭. 影响老年抑郁症预后的因素研究进展. 国际精神病学杂志， 2001（2）：97-100.
[6] 张理强， 林家幸， 吕小霞， 等. 改良电抽搐联合舍曲林治疗难治性抑郁症的效果及对血清脑源性神经营养因子水平的影响. 广东医学院学报， 2017， 35（1）：93-96.
[7] 刘同洲， 王斌， 王善信， 等. 无抽搐电痉挛治疗难治性抑郁症的对照研究. 神经疾病与精神卫生， 2008， 8（1）：42-44.
[8] 李冠军， 李华芳. 老年期抑郁症病人认知功能特点和无抽搐电休克治疗对认知功能影响. 中国新药与临床杂志， 2006， 25（9）： 679-681.
[9] 张月英， 孙永菊， 林正华， 等. 氯氮平合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的对照研究. 精神医学杂志， 2011， 24（2）： 124-126.
[收稿日期：2018-10-23]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14883790.htm
