化疗药物外渗的临床观察与护理对策
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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0386－01
【摘要】目的 探讨化疗药物外渗的临床表现和处理方法。方法采用一般方法、局部封闭和冰敷相结合的措施。结果三者合用能产生较长时间的良性刺激，疗效高、见效快，达到了及时解除患者痛苦减轻对局部组织的损害，将护理意外风险降到最低。结论 护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，不断的学习，总结经验。
【关键词】化疗药物外渗；护理；冷敷
静脉注射化疗药物是肿瘤综合治疗中的重要方法之一，化疗药物种类越来越多，其毒副作用也不尽相同。护士在应用静脉途径给患者进行化疗时，虽然能认识到不同于普通输液而加以重视，但因化疗药物大多数对血管有较强的刺激性，加之肿瘤患者化疗治疗疗程较长，随着化疗周期的推移，患者血管的弹性越来越差，渗透性越来越高，不可避免地会发生极少数化疗药物外渗［1］，若不及时处理，会造成局部组织的疼痛和坏死，甚至经久不愈。我科自2010年～2011年10月以来采用外渗部位药物封闭与冰敷相结合的方法治疗化疗药物外渗118例，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 118例患者，其中男68例，女50例；年龄最大78岁，最小26岁。平均52岁，其中乳腺癌25例，胃癌70例，结肠癌18例，恶性淋巴瘤5例，均为我科住院患者。其中紫衫醇15例，应用奥沙利铂18例，顺铂30例，5-氟脲嘧啶42例，多西他赛8例。非技术性药物外渗5例。注射部位:上肢静脉滴注92例,下肢静脉滴注26例。
1.2 临床表现
1.2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。
1.2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。
1.2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。
1.2.4 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。
1.2.5 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。
1.2.6 “静脉怒”反应 主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。
1.3 护理方法 药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，此外还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。我科常用方法有以下三种：
1.3.1 一般方法 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。
1.3.2 局部封闭法 先消毒外渗区域，取1%普鲁卡因4 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素8万u配置成混合液，将配好的药液沿外渗边缘的周围由外向内多点注射，但要注意在皮下变换方向注射溶液，直至该穿刺点周围都注射过溶液为止，再更换位置重新刺入针头，同法注射。张玉英［2］提出化疗药外渗早期采用注入解毒剂与穴位封闭相结合原则，效果也不错。
1.3.3 冷敷法 将冰块装入冰袋至容积的50%，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁的水迹，倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内，将冰袋放至所需部位［3］。注意冰敷时间为6～8 h；护理人员需经常观察局部皮肤有无发绀、麻木和冻伤；检查冰块融化情况，及时更换与添加。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《中华人民共和国皮肤病疗效评定标准》。治愈：红肿消退、疼痛消失，患者无自我感觉；一般方法、 局部封闭及冷敷法对常用化疗药物外渗的治疗效果，局部皮肤无破溃，无腐烂及渗出；好转：红肿大部分消退，仍有轻微疼痛，局部仍有麻木灼热感，局部皮肤无破裂、无腐烂及渗出；无效：红肿热痛，局部麻木灼热感，局部皮肤有渗出，剧痛难忍，甚至渗出部位有破溃或腐烂。
2.2 治疗效果 参照上述标准，本组118例中，治愈108例（91.53%），好转10例（8.47%），总有效率100%。使用一般方法、局部封闭及冷敷法对常用化疗药物外渗的疗效。见表1
表1 三种方法对化疗药物外渗的疗效
3 讨论
化疗药物外渗是一种比较常见的并发症，一旦渗到血管外，可引起组织、血管炎症，形成硬结、坏死、溃疡等严重后果。一般处理外渗严重者用针筒回抽药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。用2%利多卡因加生理盐水、地塞米松5 mg配制成0.125%利多卡因30 ml在无菌操作下沿外渗局部作环形向心性封闭,并抬高患肢,间断冷敷,外渗面积大者,间断24 h重复封闭。地塞米松、利多卡因、庆大霉素具有稳定生物膜，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减少炎症扩散，促进组织修复。普鲁卡因有扩张局部血管、麻醉止痛作用。局部封闭是在中医、针灸、经络理论基础上，实施药物局部注射，是一种新型的卓有成效的治疗方法。我们在药物外渗局部封闭2～3 h后，采用冰敷，可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗作用；三者合用能产生较长时间的良性刺激，疗效高、见效快，可及时解除患者痛苦，将护理意外风险降低到最小，对于处理不及时引起静脉炎及组织坏死者，采用此法也受到了满意效果。目前，静脉注射化疗药物已被临床广泛应用，化疗药物外渗不可避免。因此，在临床工作中，我们加强宣教督促严格执行操作规程，增强护士的责任心等，并做到多观察、分析、判断，实施相应的护理对策。护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握治疗化疗药物外渗的有效措施，不断学习、总结经验，提高护理工作质量，使化疗药物外渗的降低率降低为1.85%，也最大降低了组织损伤的程度，减少患者的痛苦，提高生存质量及治疗效果，从而提高护理质量。
参考文献
［1］ 赵秀丽，陈微丽.高渗糖混合液用于化疗药物外渗处冷敷的护理，2006，22（4）
［2］ 张玉英.静脉注射强刺激性抗癌药物渗漏的对策.实用护理杂志，1994，10（12）
［3］ 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002,17
作者单位：331200 江西省樟树市人民医院感染科
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