中西医结合治疗肾小球肾炎46例临床观察
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作者: 罗启明
[摘 要] 目的：分析观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：选取我院治疗的46例慢性肾炎患者，随即将其分为对照组和治疗组，治疗组与对照组均采取西医常规治疗，其中治疗组进行中医辨证治疗，加服中药治疗。结果：治疗组总体疗效高于对照组，患者Upro，BUN，Scr明显降低，两组差异有统计学意义（p<0.05）。结论：中西医结合治疗慢性肾小球肾炎具有良好的疗效，整体优于单纯西药治疗，值得推广。
[关键词] 慢性肾小球肾炎；中西医结合；临床疗效；中药
慢性肾小球肾炎临床上以水肿，高血压，蛋白尿，血尿以及肾功能损害为表现，其病程迁延，进程缓慢，是肾病的常见病之一。是由各种病因引起的不同病例类型的双侧肾小球改变，致使肾小球基底膜病变而导致蛋白质的大量露出从而导致病情加重并且并发质代谢紊乱，血液高凝和水肿等并发症，最终发展成肾衰竭。现在临床西医治疗结果不甚满意，本组研究结果表明中西医结合治疗慢性肾小球肾炎具有良好效果，先报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取46例符合慢性肾小球肾炎临床分型的诊断标准患者，随即分为两组。其中治疗组23例患者采取中西医结合治疗，其中男11例，女12例，平均年龄39.5岁，平均病程3.4年，伴有高血压患者14例。对照组23例患者采取西医治疗，其中男12例，女11例，平均年龄38.9岁，平均病程3.6年，伴有高血压患者13例。两组一般资料无明显差异性（p>0.05）。
1.2诊断方法
1.中医辨证论治：根据症候表现的不同，分为气血两虚证，风湿内扰证，湿热内蕴证，肾络痹阻证[1]。2.西医诊断：根据陆再英，钟南山主编的《内科学》对慢性肾小球肾炎的诊断标准为依据。
1.3治疗方法
1.3.1西医常规治疗措施：
1，口服本那普利（北京诺华制药公司）10mg/粒，一次/一日。2，给予患者严格的低盐，优质蛋白饮食。3，积极控制患者高血压，降血压维持在120-130/70-80mmHg；积极对症治疗，如出现水肿，可口服利尿药物；纠正水电解质紊乱[2]。
1.3.2治疗组：
在使用西医常规治疗的基础上，进行中医辨证治疗，1.气血两虚证：补益气血，黄芪30g，当归10g，太子参30g，女贞子10g；2.风湿内扰证：祛风除湿通络，雷公藤20g，防己10g，鬼箭羽20g；3.湿热内蕴证：清湿化热，虎杖20g，土茯苓15g，黄连3g。4.肾络痹阻证：活血祛瘀，丹参10g，桃仁6g，制大黄9g。一剂/一日。
1.4主要观察指标
两组患者治疗前后症状，体征变化，监测治疗前后尿常规，肾功能，血常规，Upro，BUN，Scr。
1.5统计学方法：采用软件SPSS12.0进行数据分析，t检验统计分析，p<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较
治疗组的总体疗效为89%，对照组的疗效为73%，两者差异具有统计学意义。详情见表一
2.2两组实验室检查比较
治疗组在治疗后与治疗前相比24h尿蛋白定量与肌酐，尿素氮等方面明显减少，血浆白蛋白明显增高，明显优于对照组；对照组治疗后与治疗前相比血浆白蛋白明显增高，尿素氮以及肌酐明显降低，单治疗前后24h血浆白蛋白定量无明显改善。具体结果见下表
3.讨论
慢性肾小球肾炎以起病隐匿，病程长，成缓慢进行性发展为主要特征。后期多数患者均会出现不能程度的肾功能损害。属于中医“水肿”，“虚劳”，“腰痛”范畴，中医认为其病因病机多为本虚标实。主要表现在肺，脾，肾三脏亏损为主，迁延日久则气血阴阳虚弱，临床上多出现风湿，湿热，淤阻等病理现象。
本组治疗组在西药治疗的基础上进行中医辨证治疗，协同作用明显，取得了良好效果。其中治疗组治疗有效率在93.1%，明显优于对照组的78.3%。补益气血方中使用黄芪，能健脾益气，利水消肿，根据现在结果表明黄芪能有效缓解肾脏纤维化，太子参补气生津，当归养血活血，女贞子滋阴补肾，四药合用益气养血滋阴，能增强脏腑功能，平衡机体免疫力。活血祛瘀方中丹参能抑制氧化应激反应来抑制肾小球硬化，而大黄能延缓肾脏代偿性肥大，通过丹参，大黄，桃仁配伍能有效改善肾脏的供血，积极促进肾脏组织的恢复；祛风除湿方中雷公藤能有效减轻足细胞损伤程度，祛风除湿，活血通络[3]。臣以防己利水消肿，扩张肾小球入球小动脉，佐以鬼箭羽破血通经，合力抑制肾脏免疫损伤。清热化湿方中虎杖具有调节微循环和抗血小板凝聚的作用，清热利湿，活血祛瘀[4]，佐以黄连，清热泻火解毒，土茯苓，祛湿解毒，从何改善肾脏微循环。本组研究结果表明治疗组在治疗后与治疗前相比24h尿蛋白定量与肌酐，尿素氮等方面明显减少，血浆白蛋白明显增高，明显优于对照组；对照组治疗后与治疗前相比血浆白蛋白明显增高，尿素氮以及肌酐明显降低，单治疗前后24h血浆白蛋白定量无明显改善。
中医辨证治疗治疗对于治疗慢性肾小球肾炎有良好的疗效，但受限制于医生对患者证型的判断的水平，无法大规模推广，虽然现在研究已取得巨大的进步，但还不能根本上减轻患者负担，需要进一步优化治疗方案。
参考文献：
[1]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，6（4）：355-357.
[2]郑法雷，章友康，陈香美，等.肾脏病临床与进展[M].第一版人民军医出版社，2006：288.
[3]秦卫松，刘志红，曾彩虹，等.雷公藤甲素对Heymann肾炎模型足细胞病变的影响[J].肾脏病与透析肾脏移植杂志，2007，16：101-109.
[4]孔晓华，周灵芝.中药虎杖的研究进展[J].中医药导报，2009，15：107-110.
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