早产儿的观察和护理

来源:用户上传      作者: 周燕芳

　　摘 要 目的：探讨早产儿的病情观察、临床护理及出院后的注意事项。方法：收集收治80例早产儿，通过对其观察处理和护理；严密观察病情、加强对生命体征的监护，保持呼吸道通畅、预防感染，时发现异常并给予及时处理，给予适当的腹部抚触。结果：80例患者经过精心护理，均好转出院。结论：通过医护质量的提高，降低了早产儿的死亡率及并发症的发生。
　　关键词 早产儿 呼吸暂停 护理
　　
　　早产儿又称未成熟儿【sup】［1］【/sup】，是指胎龄在37周以前出生的活产婴儿【sup】［2］【/sup】，由于早产儿呼吸中枢神经发育不成熟引起呼吸暂停，若不及时处理，患儿若长时间缺氧缺血，可引起大脑损伤，大量脑细胞的死亡，造成永久性或不可逆转性的功能障碍，影响成活后的生活质量。为此，我们收集我院2010年2月～2011年3月收治80例早产儿，其中，住院时间最长15天，最短1周。通过对早产儿出现问题的诊断和 治疗 对策的实施，取得了良好的效果，现总结如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组80例早产儿中，剖宫产儿40例，占50%；顺产儿40例，占50%。胎龄：30～36周，体重1400～2500g，身长40～47cm。
　　病情观察及处理方法：
　　⑴给予物理刺激：增加传入神经冲动，呼吸暂停发作时首先用触觉刺激，如弹拍足底、托背、摇动肩胸部等（如有颅内出血的患儿禁止采用此法）。
　　⑵防止诱发因素：保持中性环境温度，避免寒冷刺激面部，因头部散热较快，可给戴上绒帽，吸氧时均需加温、湿化，避免刺激咽喉，注意体位，一般给予右侧卧位，勿屈颈或过伸头颈部。
　　⑶供氧：反复发作有低氧血症倾向者可用低浓度吸氧（0.5～1L/分），一般吸入氧浓度≤25%，因早产儿易发生氧中毒，故以维持PaO【sub】2【/sub】 50～70mmHg和TcSO【sub】2【/sub】 85%～92%为宜。吸氧时间也不易过长，否则会引起早产儿视网膜病，导致视力障碍。
　　⑷气囊加压通气：上述处理无效，发作严重，对频繁发作的呼吸暂停可使用CPAP治疗，压力为3～4cmH【sub】2【/sub】O，氧浓度为21%～40%，如仍无效，需经管内插管，用呼吸器做机械通气治疗。
　　⑸药物治疗：若呼吸暂停反复发作，应遵医嘱给予兴奋呼吸中枢药物。
　　
　　结 果
　　80例经过精心护理，均好转出院。
　　
　　讨 论
　　呼吸道护理：在护理过程中，首要做呼吸道护理，切实做到呼吸道畅通，在护理时将患儿头部放在中线位置，肩下和颈部垫上小软枕，以保证呼吸道通畅减少上呼吸道梗阻。
　　预防感染：早产儿抵抗力低，免疫力差，护理人员要认识到预防医院交叉感染的重要性，在每项护理操作时做到无菌操作，严格按照操作规程，履行职责，做好物品的消毒和人员的隔离工作，严格控制探视和陪护人数，严禁非专业人员进入室内，及时做好口腔的护理，多方法多渠道，严防交叉感染。
　　目前，有资料报道我国早产儿发生率为5%～10%【sup】［3］【/sup】，国内报道死亡率12.7%～20.8%【sup】［4］【/sup】，尤以<1000g的早产儿死亡率最高。由于早产儿呼吸系统解剖结构发育不完善，生理功能不稳定，生理信息不能正常传递，因此，呼吸功能不健全，如不及早发现处理，就会造成缺氧缺血，可导致脑损伤，缺氧时间>1分钟可引起猝死。通过对早产儿的密切观察和运用护理技术，结合早产儿发育未成熟及容易发生各种并发症的特点，大大提高了早产儿的存活率。综上所述，通过护理和及时观察病情，使早产儿存活率大大提高，减少了患儿家长的痛苦，减少人力资源的浪费，符合目前医疗市场格局的变化，提高了护理质量和满意度，同时为治疗抢救赢得了宝贵的时间。
　　
　　参考文献
　　1 崔焱,丁玉凤,王建华.儿科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:78.
　　2 冯玉琼.高压氧治疗婴幼儿疾病144例的护理［J］.广东医学,2001,22（增刊）:165.
　　3 叶惠琴.早产儿视网膜病相关危险因素及早期干预［J］.中国实用护理杂志,2005,2（2）:11.
　　4 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:766-767.

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