浅谈加强少数民族聚居区医保档案管理和利用

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　　摘要：新时代人民群众对医疗保险工作提出了更高的要求，医疗保险档案作为医疗保险制度的重要环节，对于打赢脱贫攻坚战、动态反应医保基金运行情况、推动“三医联动改革”、推进“互联网+医疗”工作都有举足轻重的作用。而在少数民族地区，特别是拥有特殊语言、文字及文化的少数民族聚居区，其医保档案管理又存在一定程度的特殊性。而目前一些少数民族聚居区对这一特殊性认识不足，主要体现在规范化管理不足、信息化程度低、精准化服务不到位等问题。应坚持以问题为导向，围绕提高医保档案管理和利用，认真研究探索少数民族聚居区医保档案管理模式，最大限度地挖掘医保档案的价值，促进医保工作发展，惠及更多参保人群。
　　关键词：少数民族聚居区;医保档案;管理;利用
　　一、存在的问题及形成的原因
　　（1）医保档案规范化管理不足问题较突出。一是管理机制不健全。由于医保工作业务性强、涉及面广，各医保经办机构对医保档案内容界定不清，管理范围不明，仅根据各自的理解和实践进行分类管理，使许多应该纳入管理的档案没有及时纳入归档范围。二是档案意识淡薄，业务水平不高。有些工作人员对档案是不可再生的宝贵信息资源的认识程度不够，也缺乏系统的档案知识培训和交流学习，对许多新的做法和经验得不到及时的学习和借鉴，致使档案管理工作水平不高，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。
　　（2）医保档案信息化程度低。究其原因，主要是医保档案基础设施投入不足。有的医保经办机构档案管理设备陈旧，计算机、扫描仪、复印机、互联网等现代化办公设备都没有配备到位，很多基层医保人员处于“巧妇难为无米之炊”的境地。
　　（3）医保档案精准化服务不到位。随着全民参保计划的实施和医疗改革的深入推进，参保人的服务需求更加多样化，需要医保档案提更多的精准服务。但是医保服务仍停留在“大水漫灌”式的粗放型状态，无法满足群众的需求。例如，随着人们健康意识、风险意识的提高，很多少数民族群众参加了基本医疗保险和商业保险等多种保险，出现多头报销的情况，参保人员当时不知道要将发票、医疗费用明细清单、住院出院小结等资料复印下来，事后就需要到医保经办机构来调阅档案;还有的少数民族群众转外诊到外地大医院治疗，待病情稳定后转到参保地进行康复性治疗，而参保地医院的医生往往需要参照参保者当时在外地医院的诊断、用药情况作出新的诊断，这时也需要参保者到医保经办机构调阅档案;少数民族参保人员办理医保退休手续需要调阅档案等等。从原因分析看，主要是尚未形成分类指导和动态管理机制。虽然医疗保险制度、政策及相關法律法规不断完善，但医保档案管理仍是新领域，目前还缺乏配套政策，可操作性不强。此外，按照现行的财政审计制度，旗县医保局自己能支配的资金很少，缺少自主性，难以形成有效的内部激励机制，很难调动医保档案管理人员积极性。
　　二、加强少数民族聚居区医保档案管理和利用的思考
　　（1）严把医保档案规范化管理，维护参保人员合法权益。一是完善各项档案管理规章制度，规范档案管理工作。各医疗保险经办机构要根据医保工作的实际，制订一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度。把档案工作制度建设作为完成档案工作任务的前提，坚持制度上墙、制度归档，严格遵守、定期检查。按照制度认真细致地鉴别、收集、分类、整理，实行档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管，始终把问题解决在档案归档之前，确保案卷质量。对档案的转入、转出、档案的查（借）阅等都要严格按照规定履行，保证档案工作井然有序地开展，使档案管理与医疗管理同步发展。二是建立健全档案管理机制，夯实档案管理基础。各医疗保险经办机构要结合自身组织架构、建立由专人负责的档案管理工作小组，设立专职档案管理人员，加强对档案工作的管理。在设立专职档案管理人员的同时，协调内部各部门配备兼职档案员，共同负责做好医保各类档案的收集和传递。形成上下配合、左右协作、纵横交织的档案管理网络体系。这样不仅可以有效防止档案资料的流失，而且可以切实提高档案管理的质量和效率。
　　（2）加强档案管员理队伍建设。一是树立以人民为中心的工作理念，强化工作人员档案意识。要通过会议、参观学习、典型事例等各种形式来加强档案业务的培训，使全体干部职工都能充分认识到医保档案与自己日常工作和生活密切相关，建立全员档案意识。二是通过完善考核、评价、激励办法，吸引更多的优秀人才进入到医保档案管理队伍。同时要加大对兼职档案员培养力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有价值的资料。三是提高档案管理员素质。档案管理员要认真学习关于档案管理工作的法律、法规、文件，不断加深对档案工作重要性和必要性的认识，充分认识档案的价值，增强做好档案工作的责任感和紧迫感。
　　（3）加大档案管理信息化建设力度，提高档案管理水平。一是按照尽力而为、量力而行的原则，加大财政投入对少数民族地区的倾斜力度，补齐医保档案信息化工作的设施设备短板。此外，医保档案管理是医保管理的重要组成部分，各级医保经办机构要切实加强对档案工作的领导，把档案管理工作列为议事日程，可根据实际情况开展医保档案信息化工程。二是进一步完善电子档案，将参保单位、参保人员、医疗待遇享受、门诊慢性病资料、定点管理信息等档案进行数字化。充分利用计算机在档案管理工作中的作用，运用计算机对档案进行收集、整理、编制检索工具、内容介绍和编制目录，还可用于库房的管理。用于特殊的档案工作项目，如编制大型索引、为档案的编研工作提供服务以及档案统计等工作。与此同时，要及时对需要保存的电子数据进行刻录备份，建立和完善档案数据库，建立档案资料查阅平台，逐步实现档案信息资料共享，使档案管理全面实现现代化。
　　（4）不断扩大服务能力和范围。一是加强医保档案服务能力。针对少数民族聚居区群众的需求，开展专题调查研究，对入保、缴费、转院、报销等群众关心较多的问题进行梳理总结，用少数民族语言文字印发专门的的宣传小册子、微信推送等形式加大宣传力度，真正使“干部多动脑子，群众少跑腿”，精准服务参保群众。二是加强对医保档案的编研工作。做好档案资料的收集、归档工作、积累贮存档案的最终目的是为了利用档案，而更好地开发利用档案信息，反过来也会促进档案管理工作。各级医疗保险经办机构要有针对地做好档案编研工作，将零散的、杂乱的信息，转变为系统的、成专题的、分类有序的、可直接利用的信息资料，不仅要为本部门提供有价值的档案信息，更要做好涉及民生方面档案利用的各项工作，借助“金保”工程的建设，将涉及民生的档案信息及时提供给社会大众，使档案工作更好地贴近社会、融入社会、服务大众，创造出更好的社会效益和经济效益。医保档案管理工作是一项基础工作，在全民“医保”到来的时代，人们对档案利用的需求日益增强，范围不断扩大，各级医保经办机构只有把人民群众最关心、最直接、最现实、最敏感的档案作为为民服务的重点，紧贴群众需求，有效开发档案信息资源，逐步实现医疗保险档案资料社会共享，才能真正地在关注、改善和解决民生问题上体现其应有的价值。
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