2017年北京社区中医人力资源配置及公平性分析项楠
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摘 要：目的 分析北京市社区中医人力资源配置的人口和地理分布公平性。方法 应用洛伦兹曲线和基尼系数从中医人力的角度分析资源的分布和配置。结果 中医人力资源按人口分布的中医师中药师和中医类其他卫生技术人员的基尼系数分别为0.2、0.18和0.46，按地理分布的分别为0.7、0.65和0.73，区域间按人口和按地理卫生资源拥有量差距大。结论 社区中医人力资源人口分布公平性优于地理分布公平性，区域间卫生资源配置差异较大，政府在加大卫生资源投入的同时应向边远地区倾斜，考虑地区域间均衡性。
关键词：公平性 中医人力 社区
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）02（c）-0255-02
随着社会的进一步发展，中医药事业快速发展，健康中国建设必须以健康社区为基础，提供健康服务中必须对健康资源进行比较、选择和充分利用，合理配置健康资源，调动各方积极性，促使中医药健康服务在社区医疗卫生中的资源优势成为推动健康中国建设的一股新动力。该研究利用基尼系数和洛伦兹曲线对北京市社区中医人力资源的人口和地理分布的公平性进行研究，以期揭示中医人力资源在北京市社区的分布和配置特征，为合理配置中医卫生资源提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
该研究资料来源于2017年卫生计生统计数据和《北京市统计年鉴》。该研究数据指标包括常住人口数、北京市各区地理面积、中医执业（助力）医师数、中药师数、注册护士数和卫生技术人员数。
1.2 研究方法
采用描述性分析的方法，利用洛伦兹曲线和基尼系数分析2017年北京市社区中医人力资源人口及地理分布公平性。
洛伦兹曲线利用Excel散点图，分别以区人口累计百分比为横轴，中医资源累计百分比为纵轴，插入带平滑线XY散点图得到一条不规则曲线（即洛伦兹曲线）。横轴和纵轴的对角线为“绝对公平线”，洛伦兹曲线越靠近“绝对公平线”表示公平性越好。基尼系数是建立在洛伦兹曲线的基础上，判断收入分配公平程度的指标。使用Excel计算基尼系数。基尼系数为“绝对公平线”与洛伦滋曲线围成的月牙形面积除以“绝对公平线”以下三角形面积;月牙形面积，为三角形面积减去洛伦兹曲线以下面积;洛伦兹曲线以下面积可通过模拟洛伦兹曲线方程求定积分得到，最终可求得基尼系数。
基尼系数介于0～1之间，按照国际惯例，通常把0.4作为卫生资源分配差距的“警戒线”。基尼系数在0.2以下，表示卫生资源分配“高度公平”;0.2 ≤G<0.3，表示“相对公平”;0.3≤G<0.4，表示“比较合理”;0.4≤G<0.5，表示“差距偏大”;G≥0.5， 表示“高度不公平”。
2 结果
2.1 卫生人力资源基本情况
2017年北京市共有衛生技术人员29145人，中医师3154人，注册护士8890人，中药师1265人，中医类其他卫生技术人员152人。
目前世界各国普遍存在“卫生人力失衡”现象：一是卫生人力资源素质与数量上的不平衡;二是国家、居民对卫生服务需求与利用、支持与维持能力间的不平衡。北京市社区卫生技术人员占在岗职工人数的比值为88.33%，满足国家卫健委《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》中占比80%的要求，但房山、顺义和怀柔的占比分别为78.26%、78.90%和77.89%，未满足要求;中医类别医师占医师总数的比例为22.28%，高于全国中医师19.3%占比，总体满足国家中医局发布的《基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划》占比20%的要求，但区域间卫生资源配置差异较大，十发展区仍离要求有一定距离;中医处方数占总处方数的38.36%，总体达到《计划》30%以上的要求，但昌平区和平谷区中医处方数占比为23.58%和24.70%，尚未达到要求。
2.2 卫生人力资源人口分布公平性分析
2017年北京市社区中医师资源配置情况来看，6城区中医师拥有量明显高于10发展区，中医师数相差0.55人;石景山每万人口中医师拥有量最多，为2.37人;昌平中医师拥有量最少，为0.56人。中药师资源配置，6城区与10发展区差异较小，密云每万人口中药师拥有量最多，为1.27人，是昌平拥有量的7.93倍。中医类其他卫生技术人员资源配置情况中，通州每万人口拥有量最多为0.23人，怀柔无此类人员。
绘制Lorenz曲线，北京市社区中医人力资源，按人口分布的中医师、中药师（士）和中医类其他卫生技术人员的基尼系数分别为0.20、0.18和0.46。中医师和中药师（士）的基尼系数为0.2 ≤G<0.3，表示资源分配“相对公平”。但中医类其他卫生技术人员基尼系数在0.4≤G<0.5，表示“差距偏大”，公平性较差。
2.3 卫生人力资源地理分布公平性分析
2017年北京市6城区社区中医人力资源拥有量明显高于10发展区，其中中医师资源拥有量相差最大，达到1.50人。按区域划分，东城中医师、中药师和中医类其他卫生技术人员拥有量最高分别为4.34、1.34和0.31人，怀柔拥有量最低，分别为0.02和0.01人。
绘制Lorenz曲线，北京市社区中医人力资源按地理面积的中医师、中药师和中医类其他卫生技术人员的基尼系数分别为0.7、0.65和0.73。中医人力资源按地理分布的基尼系数均大于0.5， 表示“高度不公平”，公平性极差。 3 讨论与建议
3.1 北京市社区中医人力资源配置存在区域性差异
根据以上结果可以看出，北京市社区卫生人力资源配置各地区差异很大，区间的卫生资源配置不公平，6城区中医人力资源拥有量明显高于10发展区;各区域间资源拥有量差异也较大，如怀柔每万人口拥有中医师数最多为2.37人，昌平最低为0.56人，相差1.81人。政府应该有针对性地对各个区域加大投入，并逐步缩小区域间差异，而不是仅仅是总量达到要求;各级政府应进一步改善顶层设计和统筹规划，通过统筹规划、配置资源，提高配置和利用效率;建立对建设发展区的扶持政策，让卫生资源分布合理化，缓解区域之间的不公平。
3.2 北京市社区中医人力资源按人口分布公平性优于按地理分布公平性
根据对北京市社区中医人力资源的公平性分析，结果显示，北京市社区中医人力资源按人口分布的公平性均高于按地理分布的公平性，地理分布的基尼系数均高于0.5，超过警戒线水平，公平性级差。而且，10发展区按地理分布的资源配置不公平现象更加突出。近年来，我国非常重视中医药的发展，也提出优化卫生资源配置等要求，但不应仅仅考虑人口资源配置，也应考虑地理资源配置，从各个角度考虑统筹全局，才能真正缩小区域间的差距。
3.3 北京市社区人力资源配置不合理
根据人力资源基本情况的結果显示，人力资源配置不合理。其中，房山、顺义和怀柔社区卫生技术人员占在岗职工人数的比值未达到占比80%的要求;10发展区中医类别医师占医师总数的比例还未达到中医药管理局高于20%的要求，因此更应重视偏远地区的人员配置。在目前总体卫生资源配置结构不合理的情况下，政府应该充分发挥主导作用，进行规划干预，合理规划配置医疗卫生资源，加大医疗资源投入，提高医疗资源使用效率;推出各类优惠政策，吸引高精尖的中医药临床和科研人才，发挥中医特色和提升中医诊疗水平，促进中医药事业的可持续发展。
参考文献
[1] 王琦，申俊龙，张海波.基层社区健康服务的特色资源选择与治理模式创新[J].中国卫生经济，2018，37（3）：60-63.
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