老年高血压患者服药依从性健康教育研究进展

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　　摘  要：高血压作为老年人常见慢性病之一，易引发多种疾病，对老年人健康危害极大。该文总结了老年高血压患者服药依从性现状、影响因素、健康教育方式及其效果，旨在选择有效的健康教育方式提高老年高血压患者服药依从性，改善其血压水平。
　　关键词：高血压  老年  服药依从性  健康教育
　　中图分类号：R473.5    文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）12（a）-0218-03
　　社会老龄化状况日益突出，高血压作为老年人常见慢性病之一，易引发心脑血管疾病及合并多种疾病，对老年人健康危害大[1]。药物治疗是控制血压水平的重要方法，服药依从性对治疗效果影响大。但现实服药过程中，老年患者常由于服药依从性差忘记服用或擅自停药，影响降压治疗效果，导致血压水平不稳定[2]。该文将对老年高血压患者服药依从性相关问题进行综述，旨在提高老年高血压患者服药依从性，改善其血压水平。
　　1  老年高血压患者服药依从性
　　1.1 服药依从性概念及评估
　　服药依从性指患者求医后期行为与临床医嘱的符合程度，体现了患者遵循醫嘱规范持续用药的程度，包括长期、稳定剂量、固定时段、固定次数4个方面[3]。
　　高血压患者服药依从性的评估主要包括两个方面：高血压患者药物治疗依从性（compliance in patients with antihypertensive therapy，CPAT）的评价标准和高血压治疗性生活方式依从性评估[2]。CPAT的评估主要是采用Morisky-Green（MG）标准和高血压服药量表（Morisky Medication Adherence Scale， MMAS）。蒲瑶[2]使用MG评估患者服药依从性，询问患者4个问题：“是否偶尔不注意服药？”“是否有时忘记服药？”“当自觉症状改善时，是否曾停止服药？”“当你服药自觉症状更坏时，是否曾停止服药？”，回答“是”记0分，回答“否”记1分，总分越高服药依从性越好。高血压治疗性生活方式依从性评估工具包括通用依从性量表、高血压依从性评估表等[2]。
　　1.2 服药依从性现状
　　袁方调查显示63.9%老年高血压患者的服药依从性差[4]。EVANS等[5]研究表明新近诊断为高血压的患者，1年之内的服药依从性为50%，而第一次购买药物后将近20%的高血压患者会停止购买降压药。
　　宁夏少数民族聚集的农村地区，因经济水平与文化程度相对落后，服药依从性远低于其他农村老年高血压患者[6]。总体上我国高血压患者服药依从性处于较低水平，仅为24.8%左右[7]。服药依从性差是当前高血压控制面临的最严重的问题之一[8]。
　　2  老年高血压患者服药依从性的影响因素
　　2.1 年龄
　　年龄是影响老年高血压患者服药依从性的重要因素。高龄者由于认知功能、行为能力、记忆力差影响服药依从性[9]。症状好转后忘记吃药是最主要的问题[10]。
　　2.2 受教育程度
　　王吉英等人[11]研究发现受教育程度与服药依从性呈正相关。高教育程度患者健康需求和素养相对高于低教育程度患者，会主动利用网络电子媒介解决服药过程中不理解的问题，寻求解决办法[12]。高教育程度者对高血压疾病的知识了解较多，能提高服药依从性。
　　2.3 经济因素
　　家庭经济条件较差者在服药过程中常因为症状暂时好转出现停药行为，情况变差后又自行调节药量与服药次数和时间，以期减少药物支出费用，但这一行为使得药物治疗效果下降[13]。西部山村地区这一现象更为常见。家庭经济水平较高者医疗费用支出支持力度较大，治疗中会选择与家庭医生签约，督促其服药[14]。
　　2.4 家庭支持系统
　　有研究表明家庭支持系统对患者服药依从性有重要影响。候晓林等人[15]采用多因素Logistic回归分析发现与子女或配偶一起生活的老年高血压患者服药依从性高于独居老人。家庭成员若关心不够，漏服现象则常发生。
　　3  老年高血压患者服药依从性健康教育方式
　　3.1 宣传册
　　社区与医院门诊医务工作者通过文字结合图片的形式进行宣传，使得对文字不敏感的患者提高兴致[3]，该方式较便捷。
　　3.2 电话随访
　　电话随访因亲和力高，能有效提高配合程度和随访率。邓晓剑等人[16]随机选取60名高血压出院患者，对30名进行两周一次共计6次的电话随访强调遵医嘱服药的重要性并指导服药过程中问题。3月后电话随访组药物依从性达到70%，未电话随访组仅43.33%。
　　3.3 微信平台
　　微信平台通过专职医务人员的用药指导、心理疏导，图文并茂的解释，病友分享的治疗心得，督促老年高血压患者遵医嘱用药。李丽萍[17]对100名高血压患者随访6个月，结果显示干预组的服药依从性远高于不干预组，依从性达到84%。
　　3.4 上门随访教育
　　上门随访教育是面对面的交流，能有效增进医患之间的信任。黄桃[18]选择社区120例老年高血压患者进行定期上门随访，进行全面的健康教育，在宣传服药重要性的同时，宣传新农合对高血压患者用药补助政策以及办理的流程，使其遵医嘱服药并养成合理的饮食习惯与生活方式。
　　3.5 家庭健康教育模式
　　该模式深入家庭了解患者疾病情况，与其家属进行有效沟通，使患者与家属同时了解遵医嘱服药的重要性，并根据各自特点，对派遣人员进行个性化调整。健康教育后未按时服药的人数从22人降至5人，症状改善后停药人数从19人降至6人[19]。相较于其他模式，该模式更能全面了解患者疾病情况，进行有效沟通。 　　3.6 KTH整合式健康教育
　　通过融合知信行模式（KABP Model）、跨理论模式（TTM）和健康信念模式（HBM），分阶段、有步骤、有重点，针对性地进行健康教育，在养成按时服药习惯上，帮助患者制作提醒系统，例如贴便签、联系生活中某些必须做的事等，鼓励家属进行监督，反馈并及时调整方案。结果显示，健康教育后所有老年高血压患者每日能按时服用药物[20] 。
　　3.7 其他
　　心理干预疗法根据患者情况进行个性化的心理干预，干预时长和频率随干预对象改变而改变。王璐等人[21]采用心理干预疗法，耐心解答老年高血压患者的疑问，指导按时复查。干预后服药依从性提高了32%。动机性访谈通过一对一的健康教育，访谈者与患者的互动使患者了解规律服药的必要性和血压控制的意义，侧重建立信任关系[22]。
　　4  讨论
　　针对老年高血压患者开展服药依从性的健康教育，对于提高用药安全性，降低药物不良反应的发生率，减少并发症的发生，推动健康老龄化有重要意义[23]。
　　近些年，针对老年高血压患者服药依从性的健康教育得到了广泛的关注。在服药依从性健康教育方式的选择上，有着多样化的选择。宣传册是传统与常规的方法，有着便捷的优势。电话随访与上门随访教育虽然能更好地进行督促，却需要消耗大量人力。随着网络的发展，微信平台的宣传更便捷而广泛的宣传能力也得到了验证，但在宣传过程中却易出现内容不科学等问题。新型教育模式虽然更为有效，却因缺乏相关人才与技术使其推广受到极大限制。要提高老年高血压患者服药依从性，不仅要丰富健康教育形式，更需要根据影响因素，让老年人、家庭、社区、医院等多方面共同参与。
　　5  结语
　　综上所述，针对性的健康教育能够有效地提高老年高血压患者对于疾病的认知，提高服药依从性，从而提高治疗效果降低并发症发生概率。临床中，需要根据患者实际情况探索与尝试最合适、有效的健康教育方式。
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