可视下结核病患者服药监管系统的设计与实现
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作者:张迪 张涛 方钟辉 阚晓红
摘要：目的：利用信息化手段，实现结核病患者服药情况及时可视监管。方法：运用JAVA语言和SQL Server数据库，采用移动终端和服务后台相结合，通过云服务器搭建，利用互联网技术进行服药监管系统的开发设计。结果：设计实现了一套VOT（可视下患者服药）管理软件，用于远程监督监管患者服药。结论：利用移动端应用程序，进行患者服药提醒，服药视频上传，实现数据双向传输。通过可视下患者服药监管信息系统，提高了患者服药依从性，减轻了督导人员工作量，提高了工作效率，节约了结核病防治督导成本。
关键词：结核病;可视用药;开发设计
中图分类号：TP391 文献标识码：A
文章编号：1009-3044（2020）08-0081-03
1 背景
目前结核病患者督导管理的主要方式是直接面视下的督导服药（directly observed treatment，DOT），由基层医务人员等督导员手动填写患者就诊信息[1]，但该方式缺乏直接来源于患者的一手数据，数据不能实时动态更新。因此需要完善结核病督导管理机制，以移动互联网为工具，以结核病患者为对象，以管理患者服药为核心，以患者直接反馈信息为基础，实现数据双向传输[2]。
结核病防治工作中依然存在很多难点，患者在服药过程中经常出现随意中断的情况，基层卫生人员紧缺，无法做到及时现场监管，最终导致病情反复，而结核又具有传染性，对全面健康非常不利[3]。因此，如何提高患者服药依从性，及时提醒患者服药，针对服药中断情况及时有效监督成了急需解决的问题。通过调查发现，当前结核病防治方面信息系统发展相对落后，无法做到及时可视管控。所以，如何设计实现一套VOT（可视下病人服药）管理软件，对于提高结核病患者用药监管具有重要意义。
2 需求分析与设计
虽然许多地区已经采取各种措施，将所有结核病特别是耐多药结核病纳入医疗保障体系，但是大部分患者未能得到有效监管，患者服药信息难以准确有效的获取。直接面试下短程督导化疗DOTS，要求基层医务人员对结核病患者送药到手，看服到口，尽管这种方法可以保证患者用药，准确获取信息，但是操作难度较大[4]。一是结核病患者人说较多，管理不便。二是基层卫生服务人员人手不足，难以具体实施。三是结核病督导难度大，成本高[5-8]。目前这种方法，最终在具体实施时，多数由基层卫生人员将药品发给患者，由患者自行登记，难以保证数据的真实性和及时性。近年来，随着移动互联网技术的发展，结核病服药督导也开始运用智能手机安装APP和电子药盒实时反馈信息，但是这种数据的采集无法确保患者服药到口。
2.1 结核病患者信息管理
结核病患者人数较多，手工登记患者信息非常烦琐，统计分析不便，数据上报经常遗漏。因此，需要开发一套信息管理系统，可以将患者数据进行集中管理，通过患者身份证作为唯一可识别的追溯码，进行结核病患者信息登记、分组、信息录入、统计分析、上报。
2.2 提高基层卫生服务人员效率
由于患者人数较多，基层卫生服务人员不足，无法做到面对面监管患者服药，大部分药品由患者自觉服用和登记，存在较多误差。因此，开发一套可视下患者服药监管系统需要既能做到及时记录，又要解决监管不到位，监管人员不足的问题。通过信息系统，借助互联网技术，通过网络平台，及时查看患者用药情况，做到让信息多跑路，让患者少跑路。
2.3 患者服药提醒
结核病治疗周期长，用药过程中经常出现中断、漏服现象，如何提高患者依从性，做到及时提醒患者用药，辅助监管人员监管患者用药情况，发现问题及时跟踪。信息系统设计时需要根据用药时间，设置提醒功能，及时提醒患者服药。
2.4 结核病督导
由于DOT模式无法及时准确获取信息，因此需要结核病督导人员现场走访、抽查等形式进行督导，一是获取的信息准确性难以保证，二是督导交通、住宿等费用成本难以降低。可视下服药监管，通过患者服药视屏上传，后台通过监管平台查看，可以有效节约成本，提高信息及时准确性。
因此，如何准确及时地获取患者服药信息，节约结核病督导成本，成为本系统开发设计需要考虑的问题。通过需求分析，结合实际情况，设计本系统逻辑结构。如图1。
3 信息系统实现
结核病患者用药监管主要涉及三个主体：结核病患者、基层医疗卫生机构监管人员、结核病督导管理机构。患者通过手机app将服药过程进行记录上传，基层医疗卫生机构监管人员通过web端及时查看患者服药情况，结核病督导管理机构通过统计分析全面了解患者用药情况，做到针对性督导。
3.1 手机app服药视屏上传
患者通过身份证号、姓名和电话进行用户信息注册后即可登录。登录完成后，服药时点击视频录制，调用手机摄像头进行视频录制，录制结束后展示取消或上传，取消继续进入相机，上传则上传视频至服务器并跳转到首页并提示上传成功。
程序设置在服药时间点针对未上传视频的患者进行提醒服藥，视频上传成功将患者整个服药过程进行记录，上传至后台监管部门，后台监管人员根据初复治分组，监管人员管理分组等进行有针对性地察看督导，提高工作效率，减少错查漏查等情况。
3.2 后端监管平台
系统提供查询用户、添加用户、删除用户、修改用户、重置密码等功能。设置不同分组，将结核病患者就诊分为初治和复治，患者信息注册时，根据所属监管人员不同进行划分，方便管理。并设有管理员权限，方便监管所有患者。医生也可根据自身工作需要，设置分组，如耐药、广泛耐药、耐多药组等。
视频文件管理列出当日患者用药视频上传情况，显示用户名、手机号码，视频是否上传，上传时间、手工标记等，方便监管人员查看，一目了然。如有异常便于电话回访监管，回访过程中如果出现患者已服药忘记上传视频的情况，管理人员可以在此界面手工标记。 图形化日历方式展示单个用户的上传记录，针对单个患者，可以采用日历查看方式。界面采用日历天加三餐模式，将日历展示后，每天又分为三个部分显示，表示早中晚三餐视屏上传情况，红色表示正常上传，橙色表示补传或手工标记，绿色表示未上传。日历下方给出统计结果，共计需服药次数、正常服药次数，漏服次数等，便于查看，一目了然。见图2。
3.3 统计分析平台
通过对数据统计分析，提供预警，针对分组情况、漏服次数等，根据需要，定制相关报表，便于各种数据统计分析，为结核病的防治提供数据支持。
4 结束语
以可视下患者服药为核心，使用服药管家app，将患者服药视频上传至服务器。监管人员通过web端，根据患者分组进行查看，对于未上传视频患者进行电话回访督导。对于结核病患者服药依从性，监管人员工作效率都有进一步提高。
参考文献：
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[8]何珊，何睿欣，梁振.服药提醒APP的开发及其提高服药依从性的研究[J].安徽医科大学学报，2017.52（2）：295-298.
【通联编辑：谢媛媛】
收稿日期：2020-01-25
作者简介：张迪（1988-），男，安徽宿州人，工程师，硕士，研究方向为信息管理与信息系统。
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