社区心理健康服务体系建设的对策研究
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作者:栾劲松
摘 要 社区是人们日常生活中直接产生互动的区域，建立社区心理健康服务体系，以健康中国建设为指导，以建设幸福社区为目标，以居民心理素质提升为核心构建四级联动心理健康服务体系，有利于切实保障居民身心健康，构建和谐社会。
关键词 社区 心理健康服务
中图分类号：R395.6 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.02.072
Abstract The community is a region where people directly interact in daily life， establish a community mental health service system， take the construction of healthy China as the guide， build a happy community as the goal， and build a four-level linked mental health service system with the improvement of residents' psychological quality as the core. It is conducive to effectively protecting the physical and mental health of residents and building a harmonious society.
Keywords community; mental health service
随着我国社会转型的不断深入，社会矛盾增多，竞争压力增大，社会心理困境成为一种普遍现象，民众出现相对剥夺感增强、社会焦虑蔓延、自我保护心理过度、生活满意度幸福感降低、心理疾病患病率逐年上升等现象。虽然对心理疾病已有行之有效的治疗方法，但我国仅约有20%的病患得到有效治疗，且在社会转型背景下相当比例的民众处于心理亚健康状态，心理健康服务的需求逐年上升，单纯依靠专科医院已无法满足居民日益增长的心理服务需要，将承载社会功能、直接服务于个体的社区纳入心理健康服务体系中，开展相关服务，宣传心理卫生知识、服务重点人群、提高居民的心理健康素养与幸福感，成为新时期提高我国居民心理健康水平、构建和谐社会的重要途径。
1 社区心理健康服务概述
社区是人们日常生活中直接产生互动的区域，在社区开展心理健康服务，广泛宣传心理健康知识，开展心理调节技能训练，有助于树立健康的理念、平和的心态，化解社会矛盾，促进关系和谐，进而维护社会的和谐稳定。在社区开展心理健康服务能直接了解民众的心理需求，有针对性开展多元化服务，如个体心理咨询、家庭治疗、心理健康知识讲座、团体心理辅导等，同时针对特殊人群如老年人、青少年、残疾人、失业者、精神疾病康复者等，可以开展专题服务，满足居民个性化心理健康服务需求。
2010年第六次人口普查时，我国60岁以上的老年人口已超过1.7亿，占全国总人口的13.26%，专家预计到2050年我国将进入深度老龄化社会。随着家庭结构变化，空巢老人现象已经成为普遍的社会现象，老年人孤独感、丧失感突出，幸福感、生活满意度下降，睡眠障碍、心理障碍的发生率逐年上升，整合社区资源为老年人提供心理健康服务能有效提高老年人心理健康水平，改善生活質量，吸纳有余力的老年人加入社区心理健康志愿服务队伍中更能成为人力资源的重要补充，也有助于有效应对老龄化社会的到来。
2 国内外社区心理健康服务体系发展及现状
2.1 国外社区心理健康服务体系发展及现状
社区心理健康服务起源于美国，1963年美国通过了《社区心理健康中心法案》，将常规医疗与社区心理健康中心紧密结合，成为首个建立社区心理健康服务体系的国家。如今美国已设立2000多个心理卫生中心，采取集生物、社会心理、康复干预等整合的管理、治疗、支持和监督的综合体系，设有精神疾病门诊、精神疾病康复所、过渡性照顾居住中心、日间医院等，由精神科医生、心理咨询师、社会工作者、护士等针对不同人群需要提供多元化服务。
英国于1983年正式通过《心理卫生法》，截止至2004年已关闭多数精神医疗机构，逐渐朝社区化发展，如伦敦已设立359个社区心理卫生中心，为民众提供多元化、个性化服务。1999年起，澳大利亚也已关闭所有大型精神疾病专科医院，将医疗资源重心转移至社区，政府直接管理234个社区精神卫生中心。国外社区心理健康服务经过多年发展已经基本形成规模，法律法规健全、程序规范、专业化水平高、社会各界支持，有完善的发展理念及保障程序，能够满足国民的心理健康发展需求。
2.2 国内社区心理健康服务体系发展及现状
我国社区心理卫生服务起步相对较晚，第一个由政府主导的社区心理健康服务中心于2004年在新疆克拉玛依成立，上海、北京、杭州、深圳等地也陆续成立社区心理健康服务中心，取得一定进展。2000年，卫生部出台《城市社区卫生服务中心设置指导标准》，其中明确提出社区卫生服务中心应提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。2012年出台的《中华人民共和国精神卫生法》中明确提出，精神卫生工作实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则，要在社区大力推进公共卫生服务，在社区开展心理咨询服务。2016年国家22部委联合发布《关于加强心理健康服务的指导意见》，提出到2020年各领域各行业普遍开展心理健康教育及促进工作。 國家对心理健康领域的重视源于民众日益增长的心理健康服务需要。钟文娟等（2009）对武汉市3个社区的1167名居民进行调查，结果显示居民心理问题检出率高达30.2%。刘影等（2010）对6个沿海城市1300名居民进行调查，其中约60%的居民选择偶尔定期或经常需要心理健康服务。张曼华等（2018）对北京市东城区某街道社区650名居民进行调查，58%以上的居民表示需要心理健康服务。
面对居民日益增长的心理健康服务需求，虽国家对社区心理健康中心的设立有一定指导，各地也根据实际情况开展了相关服务，但总体来看我国社区心理健康服务发展仍刚刚起步，存在政策、资金支持不充足、标准化建设不完善、人员专业化水平不高、不同群体多元化需求满足不够等问题，并不能较好实现预防心理疾病、促进精神疾患康复及提高国民心理素质的预期目标。张瑞凯（2010）调查发现，北京居民对心理健康服务持积极肯定态度，但高达67.4%的社区居民认为服务仅有一点效果。潘玲娜等（2011）对北京、大连等6个沿海城市的社区心理健康工作人员进行调查，61%的工作人员认为当前面临的最主要的困难是缺乏活动资金。庞云燕（2018）对北京市东城区某社区429名居民进行调查，结果显示心理问题检出率高达28.9%，有65.3%的居民遇到心理问题时会寻求心理帮助，但仅有38%的居民对社区心理健康服务较为满意。
3 社区心理健康服务体系构建探索
3.1 转变政府职能，提供政策保障，构建“四级三联一干预”的运作模式
建立健全以行政部门为主导，专业机构为龙头，以基层卫生计生机构为基础，包括医院、机关、学校、社区、企事业单位、专业协会在内的心理健康促进工作体系;完善服务机制，加强宣传引导，坚持“预防为主，防治结合，健康心态，幸福社区”的发展理念;培育专业队伍，发展志愿服务，充分调动各界资源、各方力量（见图1）。
3.2 完善服务机制，加强宣传引导，坚持“预防为主，防治结合，健康心态，幸福社区”的发展理念
大力开展心理健康素养知识普及工程，通过传播心理健康促进知识，培养心理健康促进意识，营造心理健康促进氛围实现居民心理健康素养知识层面提升。组织修订各省市公民心理健康素养基本知识与技能手册;推进卫生计生服务热线建设，了解民众心理需求，解决心理诉求;建立心理健康专家讲师团，通过“五进活动”——进村、进社区、进企业、进机关、进学校开展心理健康知识科普活动;成立心理健康志愿服务团体，为民众提供健康教育、心理咨询、义诊等服务。
3.3 推进网络服务，拓展服务渠道，构建全覆盖、实时性服务体系
充分利用社会资源搭建数字化心理健康传播平台，提升知识传播的覆盖率与影响力，可以通过政府采购购买专业企业服务，提供心理健康知识普及、网络心理咨询、在线心理测评、社区心理服务预约等功能，最大程度上提高服务的覆盖面，并能有助于解决社区心理健康服务专业队伍不足的现状，实现过渡式发展。同时各省市应建立健全心理健康素养监测系统，推进信息化建设，有效获得居民心理健康素养基本数据，从而有针对性开展公共卫生服务。
3.4 完善评估机制，注重服务效果，以科研指导实践建设
促进社区心理健康服务不断提升最重要的措施即完善服务评价体系，发挥绩效考核在提升基本公共卫生服务质量中的作用，各省市应建立符合当地社区医疗服务发展现状的年度社区卫生服务中心的考核指标，并将心理健康服务作为其中重要评价指标，从心理健康知识普及、心理疾病预防、心理障碍干预、精神疾病患者康复等方面对社区心理健康健康服务进行考核，有利于社区公共卫生服务质量的进一步提升。同时加强对心理健康服务人员的培训及科研资助力度，结合基层现状有针对性开展科研，提高社区健康服务工作的科学化、专业化水平。
基金项目：本文系2018年度沈阳市哲学社会科学规划课题青年项目《沈阳市社区心理健康服务体系建设的对策研究》（课题编号18070Q）的阶段性研究成果
参考文献
[1] 钟文娟，方娇荣，明新贵.武汉市社区居民心理健康状况调查[J].中国公共卫生，2009.25（3）：279-280.
[2] 刘影，张灵聪.中国沿海大中城市社区心理健康服务需求现状调查[J].内江师范学院学报，2010.25（6）：88-91.
[3] 张曼华，赵崇偲，张婉奇，郭颖，杨凤池.北京城市社区心理健康服务需求及类型分析[J].中华全科医学，2018（3）：333-337.
[4] 张瑞凯，戴军，李红武.社区心理健康服务实施现状及发展困境——基于北京 164 个社区的实证研究[J].社会工作，2010（5）：42-45.
[5] 潘玲娜，刘影.中国沿海大城市社区心理健康服务工作现状调查[J].宜宾学院学报，2011.11（1）：107-109.
[6] 庞云燕.社区居民心理健康状况及服务需求情况调查与分析[J].首都公共卫生，2018.12（1）：40-42.
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