肌肉松解手法治疗运动性腰椎劳损的临床疗效观察

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　　摘 要
　　目的观察肌肉松解术与普通推拿手法治疗腰肌劳损的临床效果，方法：选取我校2017年—2019年运动性腰肌劳损大学生60例，随机分成2组，肌肉松解术组和普通推拿组，每组30例。松解术组采用“软化疏导—清理调节”肌肉松解手法治疗，普通推拿组采用推拿手法在腰背肌施术治疗，结果：肌肉松解手法组总有效率为96.6%，普通推拿组总有效率83.33%，治疗后两组比较：肌肉松解手法组VAS评分、腰椎活动度评分均低于普通推拿组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结论：肌肉松解手法疗法改善运动性腰肌劳损引发的腰部疼痛和腰椎功能活动度受限方面疗效显著，值得推广。
　　关键词
　　肌肉松解;腰肌劳损;推拿
　　中图分类号： R244.1                     文献标识码： A
　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 67
　　运动性腰肌劳损是腰部软组织损伤最高的部位，发病率占腰腿痛患者的80%。因腰部肌肉过度拉伸或腰部受伤后治疗不及时或治疗不完全或在受伤没痊愈期间仍活动腰部使腰部再次受伤等导致腰肌劳损，发生腰肌劳损时，患者会出现腰部疼痛，腰部僵硬，腰部活动受限，严重者需卧床休养等情况，严重影响患者日常生活和身心健康。[1]肌肉收缩和舒张帮助心脏进行血液循环，心脏又通过毛细血管将血液供给肌肉，满足肌肉自身的新陈代谢，通过增加肌肉力量和减轻肌肉紧张程度可有效缓腰肌劳损。肌肉松解手法，是以调节肌肉为基础，调节血液循环为核心的诊疗手法，通过手法作用于肌肉，松解肌肉粘连部位，促进血管扩张，促进肌肉血液循环，改善肌肉组织的弹性和伸展性，令组织可以得到充足的氧气和营养物质，同时垃圾代谢物通过血液流动排出，从而促进损失组织逐渐恢复和修复，减轻肌肉疼痛和肌肉组织痉挛，减少关节疾病的发生，扩大关节活动度。而且肌肉松解手法对于健康组织，则可以减少肌肉募集模式被改变的概率，从而减少损伤概率。本文就肌肉松解疗法治疗运动性腰肌劳损，观察其治疗效果，以期寻找治疗腰肌劳损更方便、更简单、更有效的治疗方法。
　　1 研究资料和方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究选择我校2017年—2019年运动性腰肌劳损大学生63例，因依从性等原因，最后纳入标准60例，随机分成2组，肌肉松解术组（治疗组）和普通推拿组（对照组），每组30例，肌肉松解术组男19例，女11例，年龄（19.62± 1.607）岁，病程6个月-2年，平均（1.7±1.4）。普通推拿组男17例，女13例，年龄（20±1.948），病程6个月-2年，平均（1.4±0.8）两组经统计学分析P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　参考《中医病症诊断疗效标准》的评定方法诊断腰肌劳损[2]。
　　1.3 纳入标准与排除标准
　　符合腰肌劳损诊断标准的运动员，病程最短不少于1个月，两周内未接受药品及相关治疗者，知情并同意按规定治疗完成治疗者。排除标准：符合诊断标准，但伴有心、肝、肾等脏腑疾病的患者;患有腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等其他疾病;内、妇科疾病引起的腰痛不签知情同意书者;治疗期间采取其他治疗方法者。
　　1.4 功能评估
　　功能评估参照NASM-CES美国国家运动医学学会纠正性训练指南—人体动作功能障碍评估：[3]
　　1.4.1 俯卧撑评估
　　步骤：受试者呈俯卧姿势，双手分开约与肩同宽井地，双膝伸直。可根据个人能力对此动作进行变式修改。
　　动作：指导受试者推起身体，使其廓远离地面，直到肩胛骨前伸。受试者做动作要缓慢一致，因为大多数错误都要待受试者力竭时才会显现。建议每次重复采用2-0-2的节奏（2秒推起，0秒保持，2秒下落）。重复10次。
　　观察：从侧面观察腰部变化
　　代偿：有腰下沉或有腰拱起
　　1.4.2 单腿蹲评估
　　步骤：受试者双手扶腰，双眼目视前方。支撑脚朝前，足、踝、膝和腰、骨盆和髋应该在中立位。
　　动作：让受试者下蹲到一个合适的角度，然后回到起始姿势。重复动作5次后换边。
　　观察：从正面观察腰、骨盆、髋和肩应保持水平且面向前方。
　　代偿：有髋上提或髋下降;有躯干旋转支撑侧或支撑侧对侧。
　　1.5 治疗方法
　　1.5.1 肌肉松解手法组
　　（1）激活与疏导：患者先取仰卧位，用掌推手法松解患者髋部侧肌及股四头肌，掌推5-8次，用握推手法疏导5次，接着用掌指松解髂腰肌、髂骨翼肌肉，配合呼吸松解，5-8次，用握推手法疏导5次，再让患者改为俯卧位，用掌推法松解后腰大肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股直肌、股外侧肌、股内侧肌5-8次，接着用握推手法疏导5次。
　　（2）关键点处理：用指压推手法在腰部疼痛点压推10-15次，再在腘窝中点（委中穴）位置用指壓推方法处理10-15次。隔天做1次手法，10次1个疗程，共2个疗程。
　　1.5.2 普通推拿组
　　选取腰部两侧肌肉、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股直肌、股外侧肌、股内侧肌用掌推手法推拿10-15次，用拇指弹法在腰部两侧膀胱经施术，10-15次，再在腰部疼痛点用指压推法、弹法、压法处理10-15次，隔天做1次手法，10次1个疗程，共2个疗程。
　　1.6 观察指标
　　1.6.1 临床疗效评定
　　参照卫计委《中药新药治疗腰痛的临床研究指导原则》中有关疗效标准进行评定，痊愈：腰痛症状消失，活动正常，能长时间承担负荷，疗效指数≥90%。 　　显效：腰痛症状明显改善，活动基本正常，能长时间承担负荷，疗效指数≥60%～90%。
　　有效：腰痛症状较前有改善，活动稍微有受限，不能长时间的承担负荷，疗效指数≥30%～60%。
　　无效：腰痛症状无改善，活动受限，不能承担负荷，疗效指数≥30—60%;疗效指数<30%。
　　1.6.2 疼痛模拟分数（VAS）
　　运用疼痛视觉类比评分表（VAS）记录患者疼痛程度。评分表是一把两端标记了数字0-10的尺子，数字与数字区间表示疼痛的程度范围，0-1为无痛，2-4度表示轻度疼痛，5-7度表示中度疼痛，8-10度表示重度疼痛。
　　1.6.3 腰椎活动度
　　腰椎活动度测量以腰椎活动受限最显著为者为评定标准。包括前屈、后伸、侧屈、旋转四个活动度，根据活动度的程度不同，评分为“0-3分”。
　　1.7 统计学方法
　　所有资料均采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计数资料比较用百分率表示，计量资料数据用（x±S）表示。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗疗效比较
　　肌肉松解手法组总有效率96.6%，普通推拿组总有效率83.33%，治疗组总有效率略高于对照组。但两组经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表1）说明肌肉松解手法组疗效优于普通推拿组，肌肉松解手法组在改善运动性腰肌劳损症状方便疗效显著。
　　2.2 治疗前后两组VAS、腰椎活动度的评分比较
　　两组治疗前，统计学分析无统计学意义，具有可比性（见表2）。治疗后肌肉松解手法组在VAS评分和腰椎活动度评分均明显降低，且肌肉松解手法组评分明显低于普通推拿组，两组经统计学分析差异有统计学意义（见表3）。说明肌肉松解手法组能有效缓解腰肌劳损导致的腰痛和腰椎活动度受限的症状。
　　3 讨论
　　从上面的结果可以看出，经过两个疗法的干预治疗，肌肉松解疗法在腰部疼痛方面呈减轻状态，在腰椎活动度方面，活动度在增大，说明肌肉松解疗法在腰肌劳损治疗方面效果较佳。普通推拿组在疼痛评分方面评分虽有降低但是疗效弱于肌肉松解手法组，腰肌劳损的患者多由于腰部多次受伤或持续的姿势不良或第一次受伤治疗不充分，导致腰部局部肌肉持续处于紧张、僵硬状态，软组织的弹性和伸展性下降，肌肉、筋膜持续紧张使肌肉局部血管收缩或血管血液回流减少或消失，使得局部肌肉组织氧缺乏以及代谢产物积累因而产生粘连、结节，从而引发肢体协调困难、僵硬、肿胀、活动度受限。[4]腰肌松解手法先对前侧对腰肌、髂肌、髂骨翼，后侧的臀大肌、臀中肌、臀小肌、股四头肌、大腿内侧、外侧肌群进行松解激活，“唤醒”粘连的肌肉、筋膜，再对“唤醒”后的肌肉进行疏导，通过握推肌肉促进了血液的循环、淋巴回流，促进肿胀吸收，清除深层部位的代谢沉积，促进组织再生，恢复组织的弹性和伸展性从而扩大了肌肉关节的活动范围。最后关键点处理：是对腰痛明显点进行指压推。关键点是深层部位或生理曲度较大部位的软组织，肌肉收缩和舒张帮助心脏进行血液循环，心脏又通过毛细血管将血液供给肌肉，满足肌肉自身的新陈代谢。肌原纤维上的结节堵住了毛细血管，阻碍了结节所在的区域的血液流动，导致结节所在区域氧气缺乏以及代谢废物的积累，这最终导致更多肌纤维收缩，足够多的结节产生后，就会形成一个关键点。指压推法是深层的关键点激活再用疏导手法清理深层代谢沉积，有效缓解疼痛。肌肉松解手法起到了松解粘连的肌肉组织，增大关节活动范围，从而增大组织间隙，促进周围血管和淋巴的扩张，从而改善肌肉局部组织营养供应，促进新陈代谢，損伤的组织逐渐得到改善或恢复，消除炎症的作用。
　　肌肉松解手法通过打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环，促进被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环，使粘连、形成结节的肌纤维得到舒展，从而有效改善关节活动，大大提高关节活动度。肌肉松解手法疗法作为运动康复手段在医疗领域和体育领域即是常用的手段，有别于中医传统的针灸推拿疗法，这种疗法较传统疗法而言经济成本低和时间成本也更低，该疗法获得的渠道比传统的医院治疗要广，该疗法不需要在医院诊所等规定点机构获取，可以在市场化的一些机构获得，例如推拿按摩处、健身房的私教，甚至该手法疗法可以通过自学后自己进行。[5]因此，肌肉松解手法不仅有效缓解腰肌劳损导致的疼痛而且有效改善腰肌劳损导致的腰椎活动受限，且成本低，获取渠道广，疗效好，在未来的市场需求会很大，值得推广。
　　参考文献
　　[1]陶胜国.温针灸治疗运动员腰肌劳损疗效观察[J].吉林体育学院学报，2008，24（6）：58-59.
　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社1994：213-214.
　　[3]NASM-CES美国国家运动医学学会纠正性训练指南[M].人民邮电出版社.2019.7.
　　[4]张磊.王炯 中医推拿结合针刺肌筋膜触发点经络穴位治疗腰椎间盘突出的临床疗效观察[J]临床研究.2019.27（8）：34-37.
　　[5]陈艳.王家安.蒋丰“体医结合”对中青年腰肌劳损患者的治疗研究—以肌肉松解术与普拉提运动为治疗手段和方法[J].四川体育科学，2019.38（4）：30-46.
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