翻转课堂教学模式在病理学实习教学中的应用初探
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作者:叶入裴 廖烨晖 夏天 王舰梅 龙汉安 肖秀丽
[摘 要] 翻转课堂作为一种先进的新兴教学模式，因在教学过程中倡导学生为主体，从而翻转了传统的师生角色，目前受到了众多教育者的广泛关注。目前本科大学病理学实习教学采用传统教学方法教学内容固定，教学模式单一，考核和评定方式不完善，因此提出利用翻转课堂的基本理论，开展病理学实习翻转课堂教学模式。这种模式一定程度上给了大学生时间上和空间上的自由，有利于调动课堂互动氛围，提高学习效率。
[关键词] 翻转课堂;教学模式;病理学;实习教学;应用初探
[基金项目] 2016年度西南医科大学教育教学改革研究课题“翻转课堂教学模式在病理学实验教学中的应用研究”（JG20161056）
[作者简介] 叶入裴（1987—），女，四川泸州人，医学硕士，西南医科大学附属医院病理教研室讲师，研究方向为肿瘤病理及病理学;肖秀
丽（1972—），女，四川泸州人，医学硕士，西南医科大学附属医院病理教研室教授，硕士生导师（通信作者），研究方向为乳腺
病理及病理学。
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）30-0262-03 [收稿日期] 2019-10-15
本科大学病理学是一门基础学科，是沟通基础学科和临床学科的桥梁，在临床医学中起着举足轻重的作用[1]，但由于对病理形态学的要求较高及传统教学模式的单一，病理学成为本科学生所接触的基础学科中较为困难、不及格率较高的学科之一[2]。而病理学实习课不是一门独立开设的课程，是与病理学理论课程相匹配的实习环节，在病理学教学中具有重要作用。病理学是一门重视形态学的课程，因此实习课的内容安排是对理论课讲授过的疾病进行形态学特点观察并描述，包括肉眼形态和光学显微镜下形态，但目前教学模式传统单一，大量的课堂时间都被用来将知识从老师身上转移到学生身上，这种填鸭式的教学导致学生缺乏学习的主动性、能动性、独立性，创新能力和实践能力也无法得到锻炼。基于此，本研究的目的在于就翻转课堂教学模式在病理学实习教学中的应用进行初步探讨，旨在促进教学以达到更好的教学效果。
一、病理学实习在教学中的不足
目前，在教学改革的逐步推进下，实习教学模式及教学效果有了一定的提高，但仍存在一些共性的问题。通过查阅文献，目前大家普遍认为病理学实习课程教学过程中存在的问题主要如下：（1）学生对病理学实习课程不够重视。病理学课程教学包括理论教学和实习教学，由于实习所占比重低，导致学生不重视实习课的学习，在实习过程中只是按照理论内容走马观花地看一遍标本和切片，对病变进行死记硬背，没有对病变的产生原因、机制及后果加以理解。（2）实习内容固定不变，教学模式千篇一律，老师讲老师的，学生看学生的，并且讲授中没有因材施教，学生的个体差异大，理解能力参差不齐，因而学习的积极性和主动性欠佳。比如，临床医学和卓越医师班的实习内容一致，无法体现侧重点。（3）病理学实习课程的考核和评定方式不完善。由于实习过程中教师无法掌握每位学生的标本觀察情况，存在死记硬背的现象，因此，教师评定的实习成绩欠客观，不能完全反映学生的学习效果。
二、翻转课堂教学模式
翻转课堂由美国引入，也可称作“反转课堂”或“反转教学”，是近年来新兴起的教学模式，它以网络教学平台和多媒体教学技术为载体。自2012年引入我国受到了越来越多教育工作者的关注，包括临床医学、药剂学和护理学在内的卫生专业学校也越来越多地尝试引入和应用翻转教学[3]。传统的说教模式是，老师给学生讲课，然后学生复习课程，理解并内化他们在课堂上所学到的知识[4]。而在翻转教学中，学生角色得到翻转，不再由老师进行课堂上单方面的填鸭式授课，而是将学习的主动权还给学生，分为课前教学、课堂教学和课后教学，课前让学生预习知识，提出问题，课堂上老师解决问题，解答疑惑，课后针对自身情况复习文献，开拓创新，这样学生的学习更加个性、灵活化，学生的学习能力得到了提高[5-7]。这样的翻转课堂适合医学教育，因为医学院的很多课程是基于问题的学习，因此学生可以更专注、更积极地参加课前学习，在有限的时间内学习大量的知识，也可以保证有时间进行深度学习。
三、初步构建病理学实习课的翻转课堂教学模式
病理学实习的翻转课堂教学模式主要由三部分构成，包括课前学习、课堂实习和课后评价反馈[8]。（1）课前学习：教师准备学习资料，进行实习目的和实习内容的发布，学生进行课前学习并进行预习情况测验。（2）课堂实习：教师不再利用大量时间讲解实习内容，而是帮助指导解决学生在实习中的困惑，保证学生在交流与合作中完成知识的内化。（3）课后评价反馈：课堂结束后，教师对学生的实习过程进行分析总结，结合学生的实习情况和课堂表现给出本次实习的评测结果，学生根据实习效果进行满意度反馈，以便教师及时对实习过程中的问题做出整改和优化。这三个步骤是相辅相成的关系，缺一不可。实习课教师必须要保证这三个步骤都能够做到位，否则会影响翻转课堂的教学质量。下面就这三个步骤进行具体分析。
（一）课前学习
首先，实习教师必须要明确本堂课的教学目标，需要学生学习什么知识、学到哪种程度，然后准备针对性强、重点突出的教学资料，在课前一周通过互联网发布，资料包括课堂讲稿、幻灯片、教材和视频等，这些资源主要将每次实习课要学习的大体标本和切片中需要掌握的病变形态要点讲解清楚，内容要求精练，吸引学生的注意力[9]。其中教学切片可以采用数字切片，数字切片的出现改变了传统切片易碎、时间久了易褪色的缺点，它通过利用全自动显微镜扫描系统，结合虚拟切片软件系统，把传统玻璃切片进行数字扫描，在电脑上重新生成一张全视野的数字切片（也称虚拟切片）[ 10 ]，可以在电脑上进行倍数的任意放大和缩小，可以根据目的观察到玻璃切片上的任何一个位置[ 11 ]，并且不受时间和空间限制进行自主学习。发布教学资源的同时给学生布置课前学习任务，包括复习相关解剖学、组织学与胚胎学的知识等，最后创建测试项目，包括大体标本和切片的形态学描述，检查课前学习的成效，要求在上课前两天提交测试结果。 教师在布置学习任务时，要充分考虑学生的学习能力以及不同个体之间的差异，及时对学习任务的难易程度做出调整，一方面要确保不会降低学生的积极性，但同时也要具有一定的挑战性，否则会让学生忽视实习课的重要性。
（二）课堂实习
由于翻转课堂的特性，学生在课前已经了解了本次实习课要求掌握的大体标本和切片，对实习教师想要讲述的重点难点已经有了一定的了解，因此在课堂活动中，学生们主要解决在课前遇到的问题，由一个学生提出，其他学生解决并解释原因，在整个过程中，学生可以进行分组讨论。而此时老师在课堂上主要充当解惑的角色，督促小组对问题讨论充分，并对小组没有提到的或者讨论错误的知识点进行补充、纠正、总结，必要时可以引入临床案例，用实际案例来调动学生的积极性，从而真正实现由“以教师为主体”的传统课堂讲授向“学生自主学习”的教学转变，增進了师生情感，锻炼了学生的创新协作能力及交流沟通能力，为向临床医学过渡提供了很好的桥梁。
（三）评价反馈
评价反馈应从学生和教师两方面来进行。目前教师对学生的评价方式主要为单一的期末考核，主要是对典型病例大体标本和切片进行病理诊断，这在一定程度上能反映教学效果，但缺点在于不能体现学习过程，存在死记硬背的现象，而教师对学生做出的评价应该从多个方位、多个角度进行全面评价，不只是试卷上的分数，较好的形式是引入形成性评价，包括考勤、阶段性小结报告、切片绘图、临床病理讨论等。而学生对教师的评价在实习结束后，应根据自身实习情况，对该次实验的教学效果满意度进行评价，可采用调查问卷等，这样避免了传统教学老师讲完就走，缺乏沟通的情况。
四、翻转课堂教学模式的优势分析
（一）学习时间自由支配
众所周知，翻转课堂教学模式的最大特点在于学生可以自由支配时间，自主掌控学习知识的节奏，区别于传统教学所有学生在统一时间来教室上课。大学生可以在宿舍、校园里通过电脑、手机等终端接收老师发布的在线教学资源，自由选择时间来学习。这样一来，大学生可以以一种非常轻松、自在的学习状态来学习病理学实习课，当遇到困难时可以立即暂停下来，查阅相关资料，避免了在教室听讲因进度快而造成后续学习的困难，知识得到了更好的整合，更适合现代学生的学习特点，易于被接受[ 12 ]。
（二）课堂互动效果好
课堂教学活动是翻转课堂的中心环节，直接关系到教学效果的好坏。通常课堂上会将学生分成几个小组来进行学习讨论，教师也会参与进来，观察学生的讨论，并查缺补漏，这就提高了教师与学生之间的互动，也提高了学生的团队协作能力[ 13 ]，这种互动协作对于提高学习效果有很大帮助，达到了教师与学生之间的互动是动态的效果。另一个优势是让学生意识到学习是自己的事，进而在课堂上能够很好地集中注意力，培养解决问题的能力，变被动学习为主动学习，弥补了老师单方授课的枯燥。
（三）学习效率高、效果好
传统的课堂教学，教学时间、地点是固定的，因此教师通常只会讲授一遍，并且讲授完就离开教室，学生与教师之间没有沟通，学生知识点是否掌握，老师也不清楚，随着时间的累加，学生的问题也越积越多，进一步造成后续课程难以推进，学生积极性减退，学习效果差。而翻转课堂打破了这种陈旧模式，学习视频具有可重复、可暂停、可根据自身情况调控的特点，有效地解决了学生没听懂，笔记跟不上的困难，对于重点、难点可以反复学习，易于消化，也培养了学生合理安排时间的能力。除此之外，在翻转课堂教学模式下，遇到不懂的知识学生还可以在线咨询，请教师来解答困惑，这样也遵循了学生之间的个体化差异，切实做到了因材施教，使学习达到事倍功半的效果。
五、结语
总之，翻转课堂作为一种新兴的教学模式，它“翻转”的不仅是教学结构，最重要的是将知识传授和知识内化进行了颠倒，改变了传统教学中的师生角色。相信将翻转课堂运用于病理学实习教学必定能够提高学生学习的积极性和主动性，必然会有效推动病理学实习教学质量的提升。
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Application of Flipped Classroom Teaching Model in Pathology Practice Teaching
YE Ru-peia，LIAO Ye-huib，XIA Tiana，WANG Jian-meia，LONG Han-ana，XIAO Xiu-lia
（a.Department of Pathology，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China;2.Department of Spine，Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou，Sichuan 646000，China）
Abstract：As an advanced and emerging teaching model，flipped classroom changes the role of teachers and students in traditional teaching by reversing the arrangement of imparting knowledge and internalizing knowledge，thus attracting wide attention from many educators.Currently the pathology practice teaching with traditional teaching method in undergraduate universities often has fixed teaching content，single teaching model，and single examination and assessment method，so this paper puts forward the fundamental theory of flipped classroom integrated into the teaching of pathology practice.This model，to some extent，gives college students freedom in time and space，which is conducive to mobilizing the interactive atmosphere in class and improving learning efficiency.
Key words：flipped classroom;teaching model;pathology;practice teaching;preliminary study on the application
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