数码电子阴道镜在宫颈疾病普查中的应用

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　　【摘要】目的:探讨阴道镜下多点活检联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床问题,以期对高级别CIN的诊断及治疗提供一定的临床经验,达到早期预防宫颈癌变的目的宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)反映宫颈癌发生发展中的连续过程。它除了生长发展为宫颈浸润癌的可能外,还有回归为正常上皮的可能。在轻度或中度的CIN病变中可因刺激因素的停止或其他原因而逆转为正常上皮,也可因刺激因素的持续存在而保持原有状态,甚至向重度发展;但CINⅢ级逆转的可能性较小,它在一定时间后可能发展为早期浸润癌[1]。有文献报道,CIN发展成宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍。CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ发展成癌的危险分别是15%、30%和45%[2]。CINⅠ和CINⅡ可以直接发展为浸润癌而不经过CINⅢ级或原位癌阶段。虽然有的患者不经治疗病变可消退逆转,但对每例患者而言预后是难以估计的,不应心存侥幸。因此,数码电子阴道镜对于CIN的准确诊断及恰当治疗至关重要。
　　【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;阴道镜下多点活检
　　Digital electron vaginoscope’s in cervix of the uterus disease general survey application
　　Cun MingLiu Xiaobo
　　【Abstract】Objective: Discusses under the vaginoscope the multi-spot biopsy to unite in the LEEP technique treatment cervix of the uterus epidermis the lump changes (CIN) the clinical question, provides certain clinical experience by the time to the high rank CIN diagnosis and the treatment, achieves the early prevention cervix of the uterus cancer in the goal cervix of the uterus epidermis the lump changes (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) reflects in the cervix of the uterus carcinogenesis development the continuous process. It besides growth development for cervix of the uterus infiltration cancer’s possibility, but also has the return for the normal epidermis possibility. May reverses in mild either the moderate CIN pathological change because of the stimulating factor stop or other reasons be the normal epidermis, may also maintain the original condition because of the stimulating factor continually existence, even to specific weight development; But CINⅢThe level reverses the possibility is small, it after certain time possibly develops for the early infiltration cancer[1] . Some literature report, CIN develops cervical cancer’s danger is normal cervix of the uterus 7 times. CINⅠ, CINⅡAnd CINⅢDevelops Cheng Ai the danger respectively is 15%, 30% and 45% [2] . CINⅠWith CINⅡMay develop directly for the infiltration cancer, but does not pass through CINⅢLevel or preinvasive carcinoma stage. Although some patients cannot abate after the treatment pathological change reverse, but the prognosis speaking of each example patient is inestimable, should not try our luck. Therefore, the digital electron vaginoscope and treats very important appropriately regarding the CIN accurate diagnosis.
　　【Key words】In cervix of the uterus epidermis lump type pathological change; Under vaginoscope multi-spot biopsy
　　【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0062-01
　　为了提高妇女病普查的质量,增加患者对病情的 了解,促进病员主动配合治疗,提高阴道及宫颈病变的治愈率,从而预防宫颈癌的发生,我院应用数码电子阴道镜进行妇女病普查。现将我院2007年1月至20010年6月阴道镜普查情况报告如下:
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:2007年1月至20010年6月应用数码电子阴道镜普查共2153例,年龄18~76岁,平均 43岁。
　　1.2检查对象:(1)妇科检查肉眼观察疑有阴道及宫颈病变者。(2)宫颈刮片巴氏ⅡB级以上者。(3)集体或个人要求直接由阴道镜普查者.
　　1.3方法:采用四川广科医学数码电子阴道镜,由经过专门培训的医师操作,检查步骤按阴道镜检查常规要求,均行醋酸白试验和碘试验。在可疑病变区域采取多点组织直接活检,送病理学检查。
　　2结果
　　普查2153例中共取活检342例,其中宫颈浸润癌4例,原发性阴道壁癌1例,宫颈原位癌1 例,CINI 5例,CINⅡ8例,尖锐湿疣31例,炎症292 例。
　　(1)阴道镜在妇女病普查中的价值:数码电子阴道镜检查是将欲规察的病变部位放大10~40倍,用来观察病变部位的血管和上皮改变及可疑病变区。尤其可观察肉眼看不到的宫颈表面的较微小病变,并进行活组织检查,提高诊断的准确率。传统的妇女病普查中,宫颈刮片细胞学检查是目前规范化用于群体宫颈癌普查的不可缺少的手段。但涂片诊断准确率的高低与由宫颈刮片刮出物的取材、涂片的抹制、固定、染色及阅片技术高低都有密切关系[1]。有资料总结单独细胞学筛查宫颈病变是不够的,阴道镜作为筛查工具可明显减少细胞学的假阴性[2],在宫颈癌的早诊中两者同等重要[3]。
　　(2)阴道镜使受检者易于接受普查及治疗。由于阴道及宫颈的解剖关系,一些阴道及宫颈病变并无明显的临床症状,也不易被患者发现。受检者常常在普查时被动接受医生的诊断,或认为没有必要接受普查而放弃普查,对普查结果不重视、不积极治疗,甚至有的对普查结果不相信、不治疗。而数码电子阴道镜检查方便、无痛苦、无交叉感染,图文显示更直观,尤其使微小 病变清晰可见,受检者对自己的病情一目了然。同时通过直观的图像对比,了解自己宫颈的情况,不但对诊断信服,而且能够接受无病防病、有病及早主动配合治疗的建议。我们在普查中有相当一部分集体和个人就是 在直观了阴道镜的各种病变图像后主动要求数码电子阴道镜检查的。
　　(3)阴道镜下定位活检提高了早期诊断准确率。常规的宫颈四点活检有一定盲目性,准确率仅有 50%,容易造成漏诊误诊[2]。阴道镜下对醋酸白上皮、 点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区等病变最严 重部位定位活检,减少了活检的盲目性,做到有的放矢,提高诊断率。同时对图像的集体讨论,使阴道镜诊断与病理诊断的符合率提高,避免了因认识局限所致的诊断误差,提高了诊断水平,提高了妇女病普查的质量。
　　(4)阴道镜普查有利于动态保存普查资料。由于数码电子阴道镜可记录、大量存储和管理每次普查时的病人图像数据资料,受检者对自己历年的普查情况了如指掌,及时动态地发现早期病变,引起重视,防于未然。医疗单位通过对历年普查情况进行归纳、结、分析,提出本地区的妇女病患病情况及防治建议, 制定随访计划,密切观察病情变化,使普查资料的管系统化、全程化,避免了因资料保管不善或人员变动引起的丢失、重复、资料中断等。
　　(5)宫颈细胞学检查异常(常规宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查异常)或妇科检查异常者,在阴道镜下进行多点活检,病理证实为CINⅡ～Ⅲ级的患者加行LEEP术。手术步骤宫颈环形电切术患者体位及术前准备同前,根据病变大小及深度选择合适的环形电圈,宫颈表面切除范围在病变范围外5 mm。宫颈管深度:20～25 mm。功率40～60 W,创面用球状电极止血,切除组织再次送病理检查。所有病理结果均经病理科医师诊断并核实。术后指导术后嘱患者口服抗生素5天,4周内禁止性生活及盆浴,患者阴道分泌物增多可达2～4周。术后随诊LEEP术后每3个月随诊一次,进行宫颈液基细胞学检查,连续两次阴性者改为6个月随诊一次,如果发现异常[未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)] 者,则再行宫颈活检术,并根据病理结果再次治疗。 LEEP术治疗结果判断标准以病理结果为标准,治疗后内无CIN病变存在定为治愈;治疗后1年内仍有CIN病变存在定为CIN残留;治疗后无CIN存在,但1年后再次发现CIN者定为CIN复发[3]。
　　 总之,本文认为,为了提高妇女病普查的质量, 城市或条件较好的地区,可将数码电子阴道镜广泛于妇女宫颈疾病的普查当中。
　　参考文献
　　[1]妇女病普查普治.妇产科理论与实践.上海科技出版.
　　[2]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(3):1383
　　[3]章文华,孙建衡,吴爱如等.宫颈癌普查中应用阴道镜初步报告.中华肿瘤杂志,1994,16(1):59

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