肾穿刺取活检术后排尿异常的处理

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　　【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0058-02【摘要】目的:为肾穿刺取活检术后排异常的患者解除痛苦。方法:对尿潴留者实行诱导排尿,诱导排尿均无效者给予无菌导尿术。结果:45例(90%)诱导排尿有效,5例(10%)行诱导排尿无效需行导尿术。结论:诱导排尿可解除卧床病员的痛苦,值得临床推广应用。
　　【关键词】肾穿刺取活检术 ;尿潴留;诱导排尿;导尿术1资料与方法
　　1.1资料
　　在2009年,对50例肾穿刺取活检术后发生尿潴留病员进行调查,男30例,女20例,年龄10～65岁,肾小球肾炎15例,肾盂肾炎10例,肾病综合症25例、绝大多数病员因紧张及不习惯卧床大小便,术后10多个小时有腹胀但法排尿,是因为病员发生了排尿异常―尿潴留。尿潴留指膀胱内潴留大量尿液而不能自动排出。正常情况下,当膀胱内贮尿达300～400ml时,膀胱内压急剧上升,刺激膀胱壁容器。冲动传入大脑,产生尿意而引起反射性的排尿动作,将尿排出体外。正常成人一昼夜排出尿量在1000～2000ml之间,一般为1500ml,日间排尿4～6次,夜间0～1次,每次约250～300ml。每昼夜尿量经常超过2500ml称多尿,一昼夜少于400ml称为少尿,少于50～100ml或12小时内完全无尿者称无尿或尿闭。尿量随饮水量和肾外排泄(如汗腺、肺、消化道)量的多少而有所变动,如饮水量超过正常则尿量随之增加,外界温度升高或剧烈运动时,大量水份随汗液排出,尿量即可减少。
　　1.2方法
　　1.2.1诱导排尿:排尿反射受意识支配,所以排尿可随意控制。在尿潴留时,膀胱容积可增至3000～4000ml,病员感到下腹胀满不适,下腹胀痛难忍而不能排尿。检查时,可见耻骨膨隆,并扪及囊样包块。对尿潴留病员,应查明尿潴留的原因,进行针对性的护理,若由非尿路梗塞引起者,应积极采取有效措施,帮助病员排尿,以减轻痛苦。肾穿刺取活检术后发生尿潴留者,可采以下诱导排尿措施,诱导病员排尿。
　　1.2.1.1用热水袋敷下腹部或轻轻按摩病员下腹部,刺激膀胱肌肉收缩,以促排尿。
　　1.2.1.2利用已形成的条件反射,让病员听流水声或用温水冲洗会阴,以引起排尿反射。通过以上诱导排尿措施,45例(90%)病员尿潴留得以解除,5例(10%)病员经上法处理无效,需采用导尿术。
　　1.2.2导尿术:导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。
　　用物:治疗盘内备:无菌导尿包(内装导尿管2根、即8号、10号各l根、血管钳2把、小药杯内置棉球、石蜡油棉球瓶、油巾、弯盘、有盖标本瓶或试管),无菌持物钳,无菌手套,换药碗内盛0.5%碘伏棉球,血管钳,消毒钳,消毒指套2只或手套1只(为消毒外阴用),0.5%碘伏1瓶,弯盘,小橡胶单,治疗巾。其他:便盆,屏风,绒毯。
　　1.2.2.1女病员导尿术:女性尿道很短,约3～5cm,富于扩张性,尿道外口在阴蒂下方,呈矢状裂。
　　1.2.2.1.1备齐用物放治疗车上,推至病员处,说明导尿目的,以取得合作。关闭门窗,用屏风遮挡,操作者站在病员右侧。
　　1.2.2.1.2能自理者,嘱其彻底清洗外阴,取屈膝仰卧位,双腿略向外展,脱去对侧裤脚,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出外阴。
　　1.2.2.1.3将小橡胶单和治疗巾垫于臀下,弯盘置于病员年外阴处,药碗入于病员两腿之间,戴上指套在左手拇指和食指上(或戴上手套),右手持0.5%碘伏棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇),再以左手拇指,食指分开大阴唇,继续擦洗小阴唇及尿道口(上至阴阜,下至肛门)由外向内自下而下,每个棉球限用一次,将污棉球放于弯盘内,取下指套或手套放于弯盘内,然后将弯置于床尾。
　　1.2.2.1.4取无菌导尿包置于病员两腿中间,打开导尿包,倒碘伏于小药杯内,戴无菌手套,铺洞巾和导尿包包布形成一无菌区。
　　1.2.2.1.5用石蜡油棉球润滑导尿管前端,以左手分开并固定小阴唇,右手用血管钳夹碘伏棉球白上而下,由内向外分别消毒尿道口及小阴唇(尿道口须消毒两次),每个棉球限用一次。
　　1.2.2.1.6将无菌弯盘放于洞巾口旁,用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4～6cm,见尿液流出,再插入1cm左右,松开左手,固定导尿管,将尿引入无菌弯盘内。
　　1.2.2.1.7如需留尿标本,用标本瓶接取中段尿。
　　1.2.2.1.8如弯盘内尿液盛满后,夹住导尿管末端,将尿液倒入便盆内。导尿毕,拔出导尿管,脱去手套,放于弯盘内,撇下洞巾,擦净外阴,协助病员穿裤,整理床铺,清理用物,作好记录,将尿标本贴标签送检。
　　1.2.2.2男病员导尿术:男性成人尿道长18～20cm,有两个弯(耻骨前弯和耻骨下弯),前弯是活动的,下弯是固定的,有三个狭窄部(即外口,膜部和内口)。因此,在导尿时,必须掌握这些解剖特点,使导尿管能顺利插入。
　　1.2.2.2.1用物同女病员导尿法,另增纱布2块。备齐用物携病员处,助病员仰卧,露出阴部,两腿平放略分开,术者站在病员右侧。
　　1.2.2.2.2将小橡胶单和治疗巾垫于臀下,左手用无菌纱布裹住阴茎,将包皮向后推,以暴露尿道口。用0.5%碘伏棉球消毒,自尿道口向外旋转擦拭数次,注意洗净包皮及冠沟,一个棉球限用一次。
　　1.2.2.2.3将导尿包打开放于两腿上,倒碘伏于药杯,戴手套,用石蜡油润滑导尿管,仍放于弯盘内。铺洞巾,左手纱布包裹阴茎,提起阴茎使其和腹壁成60°角。将包皮推露出尿道口,用碘伏棉球再次如前法消毒尿道口及龟头。
　　1.2.2.2.4右手持血管钳夹导尿管,对准尿道口轻轻插入尿道约20～22cm(相当于尿管1/2长度)见尿液流出,再继续插入2cm,用弯盘接取尿液。
　　1.2.2.2.5如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力,可稍侍片刻,嘱病员作深呼吸,再缓慢插入,切忌暴力。
　　1.2.2.2.6留尿标本及导尿后拔管法同女病员导尿术。
　　1.2.2.3导尿术注意事项:
　　1.2.2.3.1用物必须严格消毒灭菌,并按无菌操作进行,以防感染。
　　1.2.2.3.2为女病员导尿时,如误入阴道,应更换导尿管重新插入。
　　1.2.2.3.3选择光滑和粗细适宜的导尿管,插管动作要轻慢,以免损伤尿道黏膜。
　　1.2.2.3.4若膀胱高度膨胀,病员又极度衰弱时,第一次放尿不应超过1000ml。因大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,引起血压突然下降产生虚脱。另外,膀胱突然减压,可引起膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。
　　2分析
　　肾脏是机体的主要排泄器官,体内的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等含氮物质,水电解质和某些有害物质(如药物)等,大部分通过肾脏滤过,以尿的形式经肾盂、输尿管流入膀胱储存,当达到一定量时,由膀胱经尿道排出体外。在正常情况下,排尿受意识支配,是无痛苦、无障碍、可自主随意进行的,由于某些疾病影响或体位改变常可引起排尿异常。
　　肾脏穿刺取活检术作为一种直接的观察肾脏病病理形态改变的诊断技术,在临床诊疗中的应用日益广泛,在成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段,并有助于对肾病病因的了解。所以对各种原因的蛋白尿,肾小球病变,原因不明的急性和早期肾功能衰竭应建议尽早做肾活检。肾穿刺取活检术是在活的机体上采集标本的方法。患者由于文化层次不同,医学知识缺乏,精神承受能力有差异,大多数存在紧张、焦虑情绪,担心术后疼痛能否忍受,对今后生活有无影响等到。因此,针对患者诸多顾虑,作为护理人员在术前应多与患者沟通,了解其情绪,给予相应的心理护理,让患者对肾穿刺术有一定了解。一侧肾脏大约有300万个肾小球,而行肾穿刺取活检术只需取6～10个肾小球,对肾脏功能几乎无任何影响,在B超引导下的肾穿刺取活术对凝血功能正常的肾病患者是一种级有价值而又安全的诊断手段。
　　2.1术前护理
　　2.1.1 简明扼要为病员介绍手术过程,征求患者本人及家属同意,练习俯卧位吸气及憋气(肾穿刺时须短暂憋气)及卧床排尿以便配合。
　　2.1.2术前进行必要的检查:
　　2.1.2.1如双肾进行B超检查,了解肾脏大小,位置及活动度。
　　2.1.2.2出、凝血时间测定,血小板计数、凝血酶原时间测定并了解有无出血倾向,有关血型鉴定、备血,查肌酐清除率,血肌酐及尿肌酐了解肾功能。
　　2.1.2.3查同位素了解肾功能等。
　　2.1.3备好术中所需药品、物品及器械。
　　2.1.3.1局部麻醉药:利多卡因。
　　2.1.3.2抢救药品:肾上腺素、地塞米松、阿手托品、尼可刹米、洛贝林、可拉氨茶碱、50%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液及静脉输液用物。
　　2.1.3.3无菌物品:孔巾、穿刺针、穿刺枪、纱布块、棉球、棉签、碘伏、镊子、折安瓿器、标本瓶。
　　2.1.3.4胶布、沙袋。
　　以上物品用治疗车一并推入B超介入室。妥善安置好病员,嘱病员取俯卧位,头偏向一侧,腹部肋下垫软枕。
　　2.2术中护理
　　2.2.1常规消毒穿刺部位皮肤,密切配合医生进行肾穿刺术。
　　2.2.2严密观察病员面色、脉搏、呼吸,与其交谈,询问有无不适,同时指导患者行深吸气及憋气配合医生。
　　2.2.3术毕消毒穿刺点,用无菌敷料覆盖后胶布固定,随后协助病员取平卧位,沙袋压迫穿刺处,平车将病员送回病房。
　　2.3术后护理
　　2.3.1去枕平卧6小时,卧床24小时。
　　2.3.2用沙袋压迫穿刺点12小时。
　　2.3.3常规行心电监护6小时,qlh测血压3次正常止。
　　2.3.4观察穿刺点敷料有无出血。
　　2.3.5观察术后的第一、二、三次尿色,并留取尿标本送检尿常规及尿分析。镜下面尿几乎每例都有,一般2～3天内自行消失,应充分为病员解释,以免增加病员的恐惧心理。
　　2.3.6如出现腰痛、肉眼血尿应及时通知医生。
　　2.3.7鼓励病员多饮水,以轻度利尿,避免出血后形成血块梗阻尿路,并应给抗生素及止血药2～3天预防感染及出血。
　　3结果
　　肾穿刺术后发生尿潴留的患者50例中,其中有45例(90%)通过诱导排尿得以解除,5例(10%)诱导排尿无效需实行导尿术。
　　4结论
　　诱导排尿可解除卧床病员尿潴留的痛苦,值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]余爱珍主编.基础护理学.江苏科学技术出版社,1992
　　[2]余光华主编.内科护理学.成都:四川科学技术出版社,1992.7
　　[3]吕卓人主编.内科学.人民卫生出版社,2000
　　
　　作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院心血管内科

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