5例结防人员患肺结核的职业暴露流调分析

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　　【中图分类号】R181【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0241-01【关键词】肺结核;职业暴露;流行病学调查结核病俗称“痨病”是由结核分枝杆菌(简称结核杆菌) 侵入人体内(如由呼吸道)感染引起的慢性传染病,可累及全身多个器官(除头发和牙釉质外),特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞,是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病,但以肺结核最为常见。本病临床上多呈慢性过程,少数可急起发病,常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现[1]。在20世纪80年代结核病被认为是20世纪末即可消灭的疾病之一。然而,这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告,每年约有800万新病例发生,近年来肺结核在全球各地死灰复燃,1995年全世界有300万人死于此病,是该病死亡人数最多的一年,大大超过了肺结核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际,“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示,目前全球每天仍有5000人死于结核病,而每年罹患结核病的人数超过800万。造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视,致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失;艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍,大部分艾滋病患者都死于肺结核,随着艾滋病在全球蔓延,肺结核病人也在快速增加;多种抗药性结核病菌株的产生,增加了肺结核防治的难度等。肺结核列报告发病数首位,报告死亡数仅次于狂犬病第2位,是我国当前重大的公共卫生问题和社会问题(患者大多是社会的弱势群体)[3]。据世界卫生组织(WHO)估计,全世界目前约有20亿人感染结核分支杆菌,每年约有880万新发病例,200万人因结核病而死亡。我国结核病的严重程度在全球居第2位,仅次于印度[6]。
　　 1临床资料
　　我中心自1993年成立结防所至2008年,共有5例结防人员发生院内肺结核感染,其中3例直接涂片痰液镜检阳性,1例阴性,1例痰菌阳性,且为耐药菌株。现就5例感染者的发病情况及职业暴露与生物安全等的相关情况分析如下,供广大同仁借鉴。
　　自1993年成立结防所开展结核病防治工作至2008年,在某结防所发生的5例肺结核职业暴露者(暴露前体检均为阴性)。5例均系结防工作人员或参与结防项目工作中(包括为结核病人治疗的医护人员)。其中男性4例,女性1例,年龄(指发病时的年龄)23～31,平均年龄28.25.病程0.5～1.5年(1例仍在治疗中)。4例在本地诊断,1例在四川大学华西医院和成都结核病防治院诊断为耐多药结核菌感染。
　　2结果
　　3例按2SHRP/4RH治疗全程后痊愈。1例按2SHRPE/6ERH治疗全程后痊愈。1例按2SHRPE/6ERH治疗全程后未愈而治疗失败,后在四川大学华西医院和成都结核病防治院诊断为耐多药结核菌感染,在成都结核病防治院做药敏试验后,用二线药物治疗后,现病情已趋于稳定,仍在治疗和观察中。
　　3讨论
　　根据卫生部公布的《人间传染的病原微生物名录》结核杆菌为第二类,危险程度为三级,属高致病性病原微生物[7]。在诊疗和操作活动中,均应当遵循标准防护方法和隔离防护措施,如手套、口罩、防护服、护目镜等。分析多名结防人员感染肺结核的主要原因是:生物安全意识较差;缺乏生物安全防护知识和专业操作技能全面系统的培训;生物安全防护知识和专业操作技能亟待加强;无标准化操作文件(SOP)。建议严格按生物安全要求管理,提高生物安全意识,建立相关制度文件,人员全面系统培训。
　　参考文献
　　[1]杨绍基.传染病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005.197～205
　　[2]齐小秋.病原生物学检验―细菌[M], 2009.211～224
　　[3]刘丽红,郝源涛,黎明,等.使用核心讨论组方法研究肺结核病人生存质量的构成领域和方面[J].现代预防医学,2008,35(11):2088
　　[4]微生物和生物医学实验室生物安全通用准侧,2002,233
　　[5]实验室生物安全通用要求,2004,GB 19489
　　[6]张立兴.中国结核病控制工作面临的挑战 [J].中华流行病学杂志,2004,5:645～646
　　[7]齐小秋.病原生物学检验―概论[M], 2009. 1～53
　　
　　作者单位:636600四川省南江县疾病预防控制中心

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