女性盆腔结核34例误诊分析
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【中图分类号】R527【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0025-01【关键词】盆腔结核:卵巢肿瘤;临床分析女性盆腔结核是全身结核的一种,也是女性生殖器常见炎症之一,近年来由于结核病的发病率有增高的趋势,女性生殖器结核也相应升高。多发生于20岁～40岁妇女,也可见于绝经后老年妇女,由于临床表现多样且无特异性诊断指标,临床中误诊常有发生。为提高对本病的认识,本文对我院2000年2月至2006年2月收治的34例盆腔结核病例进行临床分析,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:我院从2000年2月至2006年2月共收治34例盆腔结核患者,均经手术后病理证实,患者年龄20岁～65岁,平均32岁。40岁以下28例,占82%,未婚3例,已婚31例。不孕症10例(原发不孕8例,继发不孕2例)占29%。有肺结核病史5例,占15%。
1.2 临床症状与体征:主要临床表现为腹部胀痛31例,消瘦乏力者21例,低热14例,月经失调者10例,腹部体检:腹部触及包块10例。妇科双合诊:均可触及盆腔包块,多为单侧,包块大小不等,边界不清,囊性,囊实性或是实性,欠活动。表1
表1
囊实性 囊性 实性例数 20 8 6% 59 24 181.3 辅助检查:血常规,淋巴细胞计数升高28例,占82%。血沉:增快21例,占62%;全部患者均作胸部X线检查,提示有陈旧性肺结核5例,占15%,34例有6例做结核菌素试验,2例阳性,4例阴性。均行B超检查,提示宫旁囊实性包块20例,囊性包块8例,实性包块6例,其中伴腹水者6例,占18%。见表1。
1.4 入院诊断:34例病历诊断卵巢肿瘤24例,占71%;子宫内膜异位症占4例,占12%;陈旧性宫外孕1例,占3%;盆腔炎性包块性质待查5例,占15%。
1.5 手术方式,术中所见及处理:本组10例行腹腔镜检查,其中1例因不能明确诊断中转开腹,余24例因拟诊为卵巢肿瘤或卵巢癌行剖腹探查术,24例开腹手术,16例有腹水,腹水量400ml～3000ml,多为淡黄色液体;仅2例为血性,量约300ml～1000ml。术中见盆腔脏器及腹膜表面密布白色粟粒状结节,所有手术患者腹膜均不同程度增厚,肠管、大网膜及内生殖器均广泛致密黏连。34例病人均取组织病理检查证实为结核。行全子宫及双附件切除术2例,单侧附件切除术6例,双侧输卵管切除16例,单侧输卵管切除10例。手术情况见表2。
表234例患者手术情况手术范围 例数行全子宫及双附件切除术 2单侧附件切除术 6单侧输卵管切除 10双侧输卵管切除 16 1.6术后抗结核治疗:34例病人术后均予三联或四联抗结核治疗。伤口均I期～II期愈合。体温恢复正常。出院后继续抗结核治疗,定期门诊复查。其中2例病人因服药不规律或拒绝服药,后出现肠梗阻、腹膜炎死亡。
2讨论
据不完全统计,全世界现有结核病患者约2000万人,每年新增病例>800万人,在亚洲地区尤为严重。女性盆腔结核常见于20～40岁妇女,多属于继发感染,经血行传播多见,与机体免疫力有关。其高发地区在落后地区,近10年来老年人发病率有所上升,多因既往感染结核及免疫力下降所致。因病史多不典型,临床表现缺乏特异性,诊断甚为困难。最易误诊为卵巢囊肿和卵巢癌,其次为子宫内膜异位症和慢性盆腔炎[2]。其误诊原因如下:
2.1 对详细、全面收集病史及特征性表现认识不足:本组34例中,14例有低热,消瘦,乏力21例,胸部X线检查:有陈旧性肺结核5例。28例血淋巴细胞增高,21例血沉增快,若术前将这些资料作全面分析、综合判断,对可疑病例作一阶段试验性抗结核治疗,或许大部分病倒术前能明确诊断。
2.2 没有仔细体格检查以分析盆腔肿块性质 卵巢肿瘤与盆腔结核包块多有区别,前者多活动、形态规则、边界清;后者形态多不规则、活动差、边界不清,经抗痨治疗后包块变小。腹部柔韧感是本病较特异的体征,本组病倒均忽视了该体征。同时盆腔炎性包块患者常有慢性盆腔炎反复急性发作史,抗炎治疗往往有效。卵巢子宫内膜异位症常伴有痛经,妇科检查可在子宫后壁或在骶韧带处扪及有触痛的小结节,输卵管大多通畅,B超提示为囊性包块内透声差。而对于伴有不孕、腹痛和腹胀,月经不调合并盆腔包块者,必要时可行诊刮,文献报道:子宫内膜结核占生殖器结核的50%～80%,所以诊刮是诊断子宫内膜结核最可靠的依据[3]。腹腔镜检查可直视盆腔情况,并在镜下做活检,避免了开腹手术,用于诊断盆腔疾病患者既直观又准确。可提高早期诊断率。有报道,腹腔镜检查输卵管性不孕患者1120例中,盆腔结核占63.6%[4]。
我们认为因患者多为年轻妇女,在积极抗结核的基础上,对于有生育要求者,应尽量保留子宫和一侧或双侧附件为宜。对于盆腔包块较大或药物治疗未能消退,特别是不能排除恶性肿瘤者;药物治疗无效或治疗后又多发者;子宫内膜结核药物治疗无效者可行手术治疗。手术一般采用全子宫及双附件切除,年轻患者尽量保留卵巢。
参考文献
[1]薛凤霞.生殖器结核.见:乐杰,谢幸.丰有吉,主编妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.276～279
[2]尚红梅.女性生殖器结核28例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(5):7591
[3]乐杰主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.2771
[4]张惜阴主编.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003.5861
作者单位:118200辽宁省宽甸县中心医院妇产科
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