脊柱结核患者术后康复训练的应用及有效性分析

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　　摘要：目的 探讨脊柱结核患者术后康复训练的应用及有效性。方法对我院收治的97例脊柱结核患者实施康复训练。术后将患者分为康复组及对照组。对照组实施常规护理，康复组实施术后训练，包括胸腹部及下肢肌群肌力强化练习均区干和腰骸部伸肌群的拉伸锻炼。结果术后2组患者功能独立性分级相当。6个月后对照组完全依赖占14.8%，完全独立占10.6%。康复训练组完全依赖仅占4.2%，完全独立占70.2%。。康复训练使下肢运动评分、日常生活能力和活动能力显著改善。结论脊柱结核术后康复训练可提高患者的生活质量。
　　关键词：脊柱结核患者;康复训练;应用;有效性
　　中图分类号：R473     文献标识码：A
　　引言
　　脊柱结核是一种最常见的肺外结核，近年来发病率有日益增多的趋势，常见症状为体质量减轻、乏力、受累椎体疼痛及盗汗等;抗痨药物和手术是其主要治疗方法，大量临床研究证明，术后康复训练可显著促进患者康复，本研究主要探讨脊柱结核患者术后康复训练的应用及有效性，报告如下。
　　1一般资料与方法
　　1.1一般资料
　　将我院2015年1月一2018年1月间收治的97例接受脊髓减压植骨融合及脊柱内固定手术的脊柱结核患者分为康复组及对照组进行前瞻性队列研究。康复组47例，接受6个月的术后康复训练对照组50例，未接受术后康复训练。两组基础质量差异无统计学意义。
　　1.2方法
　　对照组实施常规护理。康复组实施术后训练，主要包含：（1）患者术后康复过程中，注意引导其树立信心，积极与家属进行沟通，鼓励家属多给予患者关心和支持。（2）术后6h内以被动运动为主，5～10min/次，间隔30～60min重复1次。术后第1d开始，指导并督促患者进行股四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高练习，每次15～20下，3次/d。按进行屈伸髋关节、膝关节、踝关节及足内翻运动和环转运动，每次15下，4次/d。（3）医护人员鼓励家属参与患者日常锻炼中，锻炼内容包括肺功能锻炼和四肢肌锻炼。肺功能锻炼前对患者实施胸部叩击、拍背，帮助患者有效咳嗽，清理呼吸道，锻炼时让患者采取半坐卧位或坐位，深呼吸后，用鼻深吸气然后缩唇将气体缓慢呼出，吸气和呼气时间比为1∶2，每次5min，每天2次，分别于早晚进行。患者术后需卧床较长时间，为避免肌力下降、肌肉萎缩发生，需进行四肢肌锻炼。医护人员使患者采取卧位，将双下肢伸直，将双足抬高离开床面至20cm，保持约5s，然后缓慢放下，整个过程为1组周期，每次30组，每天2次，分别在早晚进行。为促进脊椎功能恢复，需进行腰背肌锻炼。若患者腰背肌肌力良好，则选择飞燕式锻炼法，使患者俯卧床上去枕，将双臂放于背后，用力挺胸抬头后仰离开床面，并将膝关节和肘关节伸直，双腿绷直离开床面，每组锻炼时间约5s，每次20组，每天2次。医护人员在确保脊柱稳定下，将能调动的肌群实施自主锻炼，包括手旋转运动、等张力训练、等长收缩练习等，依据骨愈合时间选择适宜的腰围和胸衣穿戴。（4）术后卧床制动6个月，在佩戴支具的保护下功能锻炼。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　康复组与对照组术后功能独立性分级相当。6个月后对照组完全依赖占14.8%，完全独立占10.6%。康复组完全依赖仅占4.2%，完全独立占70.2%。。康使下肢运动评分、日常生活能力和活动能力显著改善。
　　3讨论
　　脊柱结核为临床多发骨关节结核病变，以腰椎结核居多，结核病灶可侵犯椎体，对脊柱的稳定性造成威胁，临床中主要通过手术方式治疗。但手术危害严重，疼痛剧烈，会对患者机体造成严重损害，处理不当可能发生多种并发症。首先，手术过程中脊髓较长时间处于受压状态，血供严重不足，脊髓严重受损，脊髓水肿严重，脊髓功能衰退;其次，手术过程中患者需要接受全身麻醉，脊柱的自我保护能力下降或消失;此外，手术会对患者泌尿系统、胃肠道、呼吸系统造成影响，患者的自身免疫力也明显降低。脊柱结核患者因漫长的病程而往往导致体质赢弱，加之患病部位特殊，有较高的致残率，疾病对患者生活质量的影响非常大，术后还面临漫长的康复过程。
　　结核疾病治疗周期长，抗结核药物不良反应大，严重者需绝对卧床，易出现耐力降低、肌肉萎缩，康复锻炼对患者的生活质量起重要作用，术后制定标准化、个体化的功能锻炼方案。术后康复训练包括肌力训练、平衡训练和协调训练、体位和转移训练、站立和步行训练、日常生活活动能力训练。以肌力强化练习为主要内容的康复训练是种简便易行、经济实用的脊髓损伤物理康复治疗方法，它强调术后早期进行肌肉等长收缩训练并尽早下床活动。肌力训练以脊柱伸肌的拉伸训练及腹部滑盆和下肢核心肌群的肌力增强训练为主，以锻炼腹部、背部和骨盆的屈肌和伸肌并逐步配合日常生活活动训练及心肺功能训练，原则上所有能主动运动并且不影响脊柱稳定性的肌肉都應当运动使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。康复训练无需借助器械，且可有效加快下肢运动功能及生活自主能力的恢复，显著减少术后卧床时间。远期观察发现康复训练可通过加强腰背肌群协调运动增强脊柱稳定性从而减少术后脊柱后凸的风险。
　　通过分文分析可知，对脊柱结核患者术后康复训练6个月后对照组完全依赖占14.8%，完全独立占10.6%。康复组完全依赖仅占4.2%，完全独立占70.2%。。康使下肢运动评分、日常生活能力和活动能力显著改善。
　　结束语
　　综上所述，脊柱结核术后康复训练可提高患者的生活质量。具有临床推广价值。
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