综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用。 方法 选择从2017年1～12月收治的糖尿病合并脑卒中患者100例作为此次研究对象，依照随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组仅接受常规护理，研究组在常规护理基础上联合综合康复训练护理模式。观察比较两组护理满意度、护理前后血糖指标、神经功能缺损量表评分（NIHSS）、日常生活能力量表评分（ADL）、倾斜量表评分（BLS）、吞咽障碍评分（VFSS）。 结果 研究组的护理满意度（96.00%）显著高于对照组（78.00%）（P<0.05）;研究組护理前的空腹血糖（9.50±1.45）mmol/L、餐后2 h血糖（12.30±1.26）mmol/L、NIHSS评分（13.15±2.05）分、ADL评分（16.75±4.31）分、BLS评分（5.70±0.80）分、VFSS评分（3.60±0.70）分均与对照组无显著性差异（P>0.05）;研究组护理后的空腹血糖（7.10±1.55）mmol/L、餐后2 h血糖（9.20±1.60）mmol/L、NIHSS评分（5.56±1.88）分、BLS评分（1.30±0.50）分均显著低于对照组（P<0.05）;研究组护理后的ADL评分（51.45±5.10）分、VFSS评分（6.20±1.15）分均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 在糖尿病合并脑卒中患者中应用综合康复训练护理模式的效果确切。
　　[关键词] 综合康复训练护理模式;糖尿病;脑卒中;NIHSS评分;ADL评分;BLS评分;VFSS评分
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0160-04
　　[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive rehabilitation training mode in patients with diabetes complicated with stroke. Methods One hundred patients with diabetes and stroke who were hospitalized from January to December 2017 were enrolled as the study subjects， and divided into a control group and a study group according to the numerical randomization method， each with 50 cases. The control group was given only routine care， and the study group was combined with the comprehensive rehabilitation training nursing mode on the basis of routine care. The nursing satisfaction of the two groups， the blood glucose index before and after the nursing， and the scores of NIH Stroke Scale （NIHSS）， Activity of Daily Living Scale （ADL）， Burke lateropulsion scale （BLS）， and videofluoroscopic swallowing study （VFSS） were observed and compared. Results The nursing satisfaction of the study group （96.00%） was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; the fasting blood glucose level of the study group before treatment （9.50±1.45）mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （12.30±1.26）mmol/L， NIHSS score （13.15±2.05）， ADL score （16.75±4.31）， BLS score （5.70±0.80）， and VFSS score （3.60±0.70） were not different from those of the control group （P>0.05）; while after nursing， the study group's fasting blood glucose level （7.10±1.55）mmol/L， 2 h postprandial blood glucose level （9.20±1.60）mmol/L， NIHSS score （5.56±1.88）， and BLS score （1.30±0.50） were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The ADL score （51.45±5.10） and VFSS score （6.20±1.15） of the study group after nursing were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with diabetes and stroke， the effect of the comprehensive rehabilitation training mode is exact. 　　[Key words] Comprehensive rehabilitation training mode; Diabetes; Stroke; NIHSS score; ADL score; BLS score; VFSS score
　　糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病，对患者的身体健康及生活质量均造成严重影响。随着糖尿病持续发展，容易合并各种并发症，包括糖尿病合并脑卒中[1]。糖尿病合并脑卒中属于临床常见的糖尿病合并症类型之一，由于该疾病起病急促，且病情发展快速，使腦组织未能获得有效血供，促使脑组织损伤，更对机体中枢神经系统造成一定损伤，影响疾病预后[2-3]。因此，临床需加强糖尿病合并脑卒中患者的护理干预，以改善预后[4-5]。本次研究旨在探讨综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1～12月收治的糖尿病合并脑卒中患者100例作为此次研究对象，依照随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。研究组中男29例，女21例;年龄45～79岁，平均（63.50±5.50）岁。对照组中男28例，女22例;年龄44～78岁，平均（63.25±5.75）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：均对此次研究工作内容知情同意，均签署知情同意书，配合完成此次研究工作者;均经临床相关检查确诊为糖尿病合并脑卒中，且均接受积极对症治疗者。排除标准：不自愿或者不主动配合完成此次研究工作者;合并严重重要脏器疾病者;合并严重传染性疾病者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  对照组患者仅接受常规护理，包括一般健康宣教、常规用药指导以及常规饮食指导等。
　　1.2.2 研究组  研究组患者则在常规护理基础上联合综合康复训练护理模式。综合康复训练护理模式具体如下：（1）心理护理干预。由于糖尿病合并脑卒中患者忍受着疾病折磨痛苦，且精神压力大，容易产生较严重负性情绪，如焦虑、抑郁等，影响治疗效果。因此，护理人员应与患者耐心、主动沟通交流，及时发现其存在的负性情绪，并详细回答其存在疑惑，以给予针对性心理疏导，消除其负性情绪，提高其治疗积极性，提高治疗依从性，以促进疾病早日康复。（2）基础护理干预。护理人员在给予患者常规护理基础上，应加强基础护理干预措施，如密切观察记录患者的各项生命体征变化，增加病房巡视频次，及时协助患者清理呼吸道分泌物，以保持通畅呼吸;严格控制病房内温度与湿度，保持病房通风换气，保持病房安静、干净、整洁。（3）饮食指导干预。结合患者的疾病情况、饮食状态以及身体状况，给予科学性饮食指导，坚持科学性饮食原则“营养均衡”，还需嘱咐患者作息规律，以保证充足睡眠。（4）康复指导干预。密切观察患者的病情变化，待其病情稳定后，应鼓励其尽早开展功能锻炼。在非急性期间，指导患者坚持每日活动四肢，以促进肢体功能恢复;指导患者每日坚持发音练习、识图练习等，有利于尽早恢复语言功能;指导患者坚持吞咽肌群训练，有利于尽早恢复吞咽功能。
　　1.3 评价标准
　　1.3.1 护理满意度  制定护理满意度调查表，共有20项目，总分100分，发放100份调查表，回收100份调查表，回收率为100.00%（100/100）。依据患者得分结果进行护理满意度分度，划分为十分满意（90～100分）、比较满意（60～89分）、不满意（0～59分）。护理满意度=十分满意率+比较满意率[6]。
　　1.3.2 NIHSS评分  参考神经功能缺损量表评分（NIH stroke scale，NIHSS）评价患者护理前后的神经功能，结合患者的神经功能缺损程度进行评分，并作严重程度划分以及疗效等级确定。得分越高，表示其神经功能缺损越严重[7]。
　　1.3.3 ADL评分  参考日常生活能力量表评分（activity of daily living scale，ADL）评价患者护理前后的日常生活能力，共有8个项目，即购物、做家务、备餐、洗衣、打电话、使用交通工具、服药、自理经济。得分越高，表示其生活能力越强[8]。
　　1.3.4 BLS评分  参考倾斜量表评分（burke lateropulsion scale，BLS）评价患者护理前后的吞咽功能，包括5个方面，即仰卧翻滚、坐姿、站姿、转移、步行;以对校正倾斜姿势过程中有无抵抗情况、有无抵抗过程中有无出现倾斜角度以及抵抗程度，得分越高，表示其吞咽障碍越明显[9]。
　　1.3.5 VFSS评分判断标准  参考吞咽障碍评分（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）评价患者护理前后的吞咽情况，得分1～10分，若正常吞咽为10分，吞咽障碍程度严重则为0分。得分越高，表示其吞咽功能越好[10]。
　　1.4观察指标
　　观察比较两组患者的护理满意度，以及护理前后血糖指标（空腹血糖值、餐后2 h血糖值）、NIHSS评分（神经功能缺损量表）、ADL评分（日常生活能力量表）、BLS评分（倾斜量表）和VFSS评分（吞咽障碍评分）。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS23.0统计学软件处理分析所得数据资料，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的护理满意度比较
　　与对照组比较，研究组的护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者的护理前后血糖指标比较
　　两组护理前的空腹血糖、餐后2 h血糖均无差异性（P>0.05）;与对照组比较，研究组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均更低（P<0.05）;见表2。 　　2.3 两组患者的护理前后相关指标评分比较
　　两组护理前的NIHSS评分、ADL评分、BLS评分、VFSS评分均无差异性（P>0.05）;与对照组比较，研究组护理后的NIHSS评分、BLS评分均更低（P<0.05），研究组护理后的ADL评分、VFSS评分更低（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　脑卒中是临床常见急性脑血管疾病，又称为“脑血管意外”、“中风”。确诊为脑卒中患者主要是因为脑部血管突然发生破裂或者发生血管阻塞，导致血液不能进入大脑，从而诱发一系列脑组织损伤疾病[11]。而作为诱发脑卒中发生的重要因素之一的糖尿病，糖尿病合并脑卒中为临床常见糖尿病合并症，且其致残率、致死率均较高，对患者的生命健康及生存质量均有极严重威胁[12]。由于糖尿病合并脑卒中患者的机体中枢神经系统容易受到不同程度的损伤，大部分患者多产生神经功能缺损症状，因此，需采取积极有效的临床护理干预，以提高其生存质量[13-14]。
　　糖尿病合并脑卒中的疾病预后与其康复护理质量有着密切关系。以往临床仅给予糖尿病合并脑卒中患者实施常规护理干预[15]，仅为单纯完成相关临床护理任务，护理人员的工作重点以给予患者实施集中治疗，而未能全面性顾及其相关临床需求，导致患者的临床护理依从性较低，导致临床护理满意度较低[16-17]。因此以往常规临床护理方法已不能有效满足患者的实际需求。
　　综合康复训练护理模式为新型护理模式，该模式主要包括心理护理干预、基础护理干预、饮食指导干预以及康复指导干预内容。经实施综合康复训练护理模式，可以有效减轻糖尿病合并脑卒中患者的神经功能缺损症状，改善其吞咽功能障碍，促进吞咽功能尽早恢复，以改善疾病预后，提高预后生活质量，提高患者对护理人员的工作满意度[18-19]。
　　从此次研究结果可知，与接受常规护理的对照组患者比较，接受常规护理联合综合康复训练护理模式的研究组的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、NIHSS评分、BLS评分均更明显降低，而且研究组的护理满意度、ADL评分及VFSS评分更明显提高（P<0.05）。提示给予糖尿病合并脑卒中患者实施综合康复训练护理模式干预，可以有效稳定血糖水平指标，以提高其日常生活质量，以改善其神经功能缺损程度，从而利于有效恢复肢体功能，提高临床护理质量。与祁晔[20]的研究结果相符。提示，通过对糖尿病合并脑卒中患者给予加强心理护理干预，可以有效缓解其紧张、担忧、焦虑等负性情绪，以积极心态接受疾病、面对疾病，配合治疗与护理。通过对糖尿病合并脑卒中患者给予加强基础护理干预，增加病房巡视频次，可以更有效控制其血糖指标，保持良好心态。通过对糖尿病合并脑卒中患者给予加强饮食指导干预，保证充足睡眠，可以更有效改善其神经功能缺损状况，提高生活能力。通过对糖尿病合并脑卒中患者给予加强康复指导干预，结合患者的恢复实况给予针对性功能锻炼指导，从而改善其吞咽功能，提高生活能力。
　　综上所述，临床结合糖尿病合并脑卒中患者的疾病特点及心理状态，在给予常规护理过程中联合综合康复训练护理模式，可以明显改善其血糖指标，提高其康复训练效果，提高护理满意度，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 刘国安. 观察综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效[J]. 糖尿病天地，2018，15（6）：128-129.
　　[2] 彭丽延，徐娟. 综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及影响分析[J]. 糖尿病新世界，2017， 20（20）：15-16.
　　[3] 宁静，冯春. 综合康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍的效果观察[J]. 右江民族医学院学报，2014，36（3）：521-522.
　　[4] 隆卫娟，施玮. 综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用效果[J]. 医疗装备，2016，29（14）：149-149，150.
　　[5] 隆卫娟，范桂云，张娟，等. 延续综合康复训练对合并急性缺血性脑卒中的2型糖尿病病人ADL能力及自护行为的影响[J]. 护理研究，2017，31（3）：308-312.
　　[6] 卞雅金，高爽，蒙娜，等. 循证护理联合临床护理路径对糖尿病患儿血糖控制、住院时间和家属护理满意度的影响[J]. 海军医学杂志，2017，38（5）：466-468.
　　[7] 刘欣，李小刚，王红霞，等. 老年轻型缺血性脑卒中早期进展的临床研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2018， 20（4）：401-404.
　　[8] 戴清月. 探讨糖尿病性脑卒中患者早期康复疗法的临床效果[J]. 糖尿病新世界，2016，19（18）：79-80.
　　[9] 胡欣玥，颜秀丽，李梅，等. 糖尿病患者情绪负担现状及影响因素DAWN2问卷调查[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：642-644.
　　[10] 王相明，张月辉，林文，等. 急性脑卒中后吞咽障碍程度相关因素分析[J]. 四川医学，2013，34（11）：1631-1633.
　　[11] 蒋飞霞，苏宏业，黄济华. 2型糖尿病大血管并发症的防治进展[J]. 中国现代医生，2018，56（22）：156-160.
　　[12] 黄美玲，王玉龙，王坤，等. 肌力训练对脑卒中合并糖尿病患者步行能力及血糖的影响分析[J]. 中国现代药物应用，2017，11（12）：177-178.
　　[13] 王丽. 早期针对性心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的积极作用[J]. 中外医学研究，2018，16（20）：91-93.
　　[14] 田彦，张建欣，许燕，等. 基于保护动机理论患者护理的应用进展[J]. 护理学报，2017，24（22）：23-27.
　　[15] 张海燕，钞宝香. 五位一体护理模式在脑中风患者中的应用[J]. 医学理论与实践，2017，30（5）：766-767.
　　[16] 张娓，杨小敏，张文源，等. 家属参与延续性护理模式在首次脑卒中患者中的应用价值[J]. 现代实用医学，2017，29（8）：1104-1106.
　　[17] 肖丹丹. 示范保健操对女性脑卒中合并2型糖尿病患者焦虑水平及血糖的影响[J]. 医疗装备，2016，29（12）：102-102，103.
　　[18] 黄敏珍，王红娟，李玉珠，等. 以患者需求为导向的延续护理模式对颅脑损伤出院后患者的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（8）：198-199.
　　[19] 肖茜予，龔放华. 以奥马哈系统为框架延伸护理模式对急性脑卒中偏瘫患者的影响[J].国际护理学杂志，2018， 37（9）：1228-1230.
　　[20] 祁晔. 综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，1（11）：45-46.
　　（收稿日期：2018-11-08）
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