功能性锻炼结合认知训练对老年轻度认知障碍患者认知功能影响研究

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　　摘 要：研究功能性锻炼结合认识训练对老年轻度认知障碍患者认知功能的影响，设计老年认知障碍患者的功能性锻炼干预计划，结合日常生活功能性动作，利用功能性器械、有氧等复合型锻炼手段，结合认知训练改善其认知功能.老年认知障碍患者经过6个月的功能性锻炼结合认知训练干预，其视空间与执行功能、注意、抽象和MoCA均有显著性改善，语言、延迟回忆分值有所提升;MMSE，TMT-A，TMT-B，P300潜伏期波幅与对照组相比均有统计学意义.实验结果表明，功能性锻炼结合认知训练对老年轻度认知障碍患者认知功能改善有一定的作用.
　　关键词：功能性锻炼 ;认知训练; 轻度认知障碍
　　[中图分类号]G806 [文献标志码]A
　　文章编号：1003-6180（2019）02-0043-05
　　轻度认知障碍（MCI）是正常老化和老年痴呆之间的过渡状态.临床诊断主要分为遗忘型（a-MCI）和非遗忘型（na-MCI）.老年人在认知障碍发病早期如果不进行有效认知干预治疗，其痴呆发病风险将随年龄增长而提高.认知功能障碍是随着认知功能损害而出现的临床病症，当其发展成老年痴呆病症时，具有较高致死率.因此，对老年痴呆高危人群进行早期筛查、早期干预是降低发病率、延缓痴呆进程的重要途径.
　　早期轻度认知障碍（MCI）指没有显著损害日常生活功能的潜在前驱综合症，其主要手段包括药物治疗与非药物治疗.早期认知障碍与老年痴呆治疗方案有很大差异[1]，与正常年龄相关的认知能力下降治疗与药理作用虽然具有相关性[2]，但对人体有不同程度的损害.大脑的可塑性使得人类可以通过特定认知环境来训练MCI患者的认知功能，修复受损神经细胞，重新激活相关神经通路，延缓认知障碍病情的进程.目前认知功能非药物干预研究多采用认知训练、日常生活能力训练等单一手段.[3]本研究以动作功能性训练理论为依据，设计可以用于老年认知障碍患者的功能性运动干预计划，结合日常生活功能性动作，利用弹力带、TRX带等功能性器械、有氧等复合型功能性运动训练手段，结合认知训练，改善老年认知障碍患者的认知功能，通过对其功能性生活动作的重建和恢复，将功能动作任务充当认知活动要求，为认知障碍患者提供丰富的环境刺激，从而更有效地改善其认知功能下降的问题.
　　1 研究对象与方法
　　1.1 研究对象
　　2016年3月1日至2016年4月1日，安徽医科大学第一附属医院和安徽中医学院第一附属医院康复医疗中心通过報纸和网络公开招募合肥市77名轻度认知功能障碍老年人.通过MMSE量表、MoCA量表和HIS缺血量表筛选出52名符合纳入标准的受试者.根据随机数字表法将52例患者随机分为实验组和对照组，各26例.
　　纳入标准：年龄60～80周岁;病情稳定且符合MCI诊断标准的诊断;病程≥6个月，主诉记忆障碍>3个月，日常生活可自理（ADL<23分）;简易精神状态评分MMSE评分>24分;蒙特利尔认知评估量表MoCA评分≤26分;教育文化年限≥6年且有读写和有效沟通的能力.
　　排除标准：精神障碍者;有严重器官病变（如肾功能衰竭等者），有语言、视力及听力受损的人;有严重头部外伤史者;有抑郁、焦虑等精神疾病病史者;药物或酒精依赖症患者;其他可引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重内科疾病患者.
　　1.2 干预方法
　　1.2.1 运动干预
　　实验组：实验组接受运动能力测试，以确定受试者的训练强度和内容.测试结束后，运动组接受渐进功能性锻炼和认知干预训练.渐进功能性锻炼地点是安徽医科大学体能训练馆，训练由三位具有亚洲体适能资质的体能教师和一位附属医院主任医师合作完成.渐进功能性锻炼分为徒手训练和功能性器械训练两个阶段，每个阶段均包括15 min热身，50 min渐进性功能动作训练，15 min整理放松，共计80 min.每周4次，训练持续6个月.15 min热身阶段包括5 min神经、肌肉激活和10 min自编有氧操.有氧操共12个子动作，强度为受试者最大心率的40%～60%.认知干预训练每周4次，每次2小时.进行6个月的渐进功能性锻炼和认知干预结束后，所有受试者在每个月月末接受随访观察，再次接受认知功能和运动能力评估.
　　对照组：完成初次评估后，接受西园社区卫生服务中心基础医疗服务，给予一级健康教育.研究员给对照组患者发放关于运动干预和如何预防AD的纸质与视频资料，要求患者参与为期6个月的认知干预，期间接受电话随访和每月2次的面访.
　　1.2.2 认知干预
　　图片回忆：主要培养患者的注意力、记忆力和语言能力.给研究对象一定数量的图片，让他们说出名称后拿走图片，然后随机抽取其中图片回答.
　　词语配对联想：主要培养患者的记忆力、注意力和推理能力.给研究对象一份具有共同点的项目对列表，要求他们回答每一对有共同点的东西.答案允许多个，但是一定要有共同之处，熟练后逐渐增加词对数量和难度.
　　数字游戏：出示黑体字打印的数字卡片，研究者念出后让研究对象倒背，先从个位数开始，反复数次，成功后逐渐增加数字长度.
　　积木拼图：主要培养患者的注意力、空间定位和执行能力.要求研究对象将七巧板按照一定规则拼出图形，记录拼图时间.
　　训练日记：主要培养患者的记忆力和语言能力.要求研究人员每天记录其训练内容和训练经验.
　　1.3 数据分析
　　利用SPSS19.0统计分析软件进行分析、卡方检验、t检验和NOVA检验，比较干预前和干预后6个月的实验组实验数据.统计学描述对照组与MoCA评分及评分之间的差异.
　　2 结果与分析
　　2.1 MoCA认知测试 　　干預前后对照组与实验组MoCA比较结果见表1.数据表明，对照组在经过6个月的基础医疗服务和健康教育后，只有延迟记忆和 MoCA总分两项有改善，有统计学意义，其他项均无显著改善;实验组的视觉空间和执行功能、注意力、抽象和MoCA均有显著改善，语言和延迟回忆得分得到改善;命名和方向改善的效果不明显.干预6个月后，实验组的视觉空间和执行功能、注意力、语言、抽象、延迟回忆和 MoCA总分显著改善.
　　2.2 其他认知功能测试结果
　　对照组与实验组干预前后的替他认知功能比较结果见表3.MMSE、TMT-A、TMT-B、干预前P300潜伏期与干预组和干预组之间无显著差异.试验组MMSE评分（29.141.2）与干预前比较（26211.5）有统计学意义，与对照组（26.53±1.1）相比有统计学意义.经过6个月的功能性锻炼结合认知训练干预，试验组TMT-A（64.3±18.6）与干预前（74.3±28.2）相比，差异有统计学意义;与对照组（72.3±21.2）相比，差异有统计学意义;6个月后，试验组TMT-B（171.4±90.4）与干预前（193.5±71.5）及与对照组（189.9±34.6）相比，差异有统计学意义.
　　3 讨论
　　虽然人类的注意力、记忆力和空间能力的衰退被认为是一个正常老化过程[4]，但随着时间推移，这些老化所带来的损害可能会发展成更严重的认知障碍或者是更严重的痴呆症和功能性运动障碍.[5]因此，老年人运动能力的变化与认知能力的下降有较明显的相关性.[6]有研究表明，运动干预能延缓认知功能减退，可以有效减少药物治疗的剂量并籍此减少药物对身体的伤害.
　　规律性身体锻炼对老年MCI患者执行功能、注意力和工作记忆有所改善，并可改善儿茶酚胺调节功能.[7]适度的运动锻炼会改变这些神经递质的活性，减少血清素应激反应，改善老年人基本心理能力和社会功能.[8]所以，适度身体锻炼可能在减少认知功能下降和延缓痴呆的发病进程中发挥重要作用.[9]陈爱国等通过体育运动对老年人认知功能的干预研究后发现，体育运动对老年认知功能有正向效益[10];张新安等发现，规律性游泳健身运动能够改善老年人的认知功能.[11]
　　本研究经过6个月追踪调查，研究渐进功能性锻炼结合认知训练对老年人MCI患者认知功能的影响，并评估这种复合型运动训练方式对改善老年人认知功能降低和延缓MCI发展成老年痴呆进程的有效性.通过6个月的复合性训练后，受试者的视觉空间和执行功能、注意力、抽象和 MoCA总分都得到了显著改善.其他认知功能，如MMSE评分、TMT-A、TMT-B、P300潜伏期和波动性评价指标有显著改善.
　　MCI患者的大脑皮层具有记忆补偿功能，可通过进行适当的记忆训练，激活潜在的记忆补偿区域.定期体育锻炼和积极锻炼对改善老年认知障碍或痴呆患者的认知功能具有有益作用.运动训练能增加人类大脑的可塑性，原因是多元空间学习或复杂环境刺激可以促使大脑内新生的未成熟细胞生长，并促进其有效连接大脑中的其他神经元功能.[12]在与年龄相关的老年认知衰退的情况下，老化的大脑仍然表现出可塑性，并且可以通过运动刺激老年人认知能力下降的速度.随着年龄的增长，缺少有效身体活动和认知衰退风险有更高的相关性，而积极的生活方式和脑力训练，可能有助于防止和改善老年人认知障碍的发生.
　　日常生活功能任务是由认知需要产生的一系列任务动作.身体活动和相关功能性锻炼对老年人认知功能的改善效果仍然有其不足之处：在与老年人认知锻炼对应的身体锻炼与康复的研究中，多数研究者将目标放在动作表现上而忽视了与基本生活相关的基础动作.[13]而对于老年肌肉力量衰减产生的无力和僵硬采取的相应对策，通常是集中性力量训练和牵拉，它并没有从根本上解决重建和恢复老年人基本生活运动的问题.所以，针对老年人生活功能任务所进行的常规功能性锻炼内容应包括肌肉拉伸、脊柱稳定、下肢平衡和肌肉力量.相信随着对功能性锻炼方法研究，将给改善老年人基本生活能力认知功能的恢复和认知能力下降的延缓提供更广阔的思路.
　　参考文献
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　　编辑：琳莉
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