PDCA循环管理在降低CVC护理缺陷率中的应用研究

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　　摘要：目的：探讨PDCA循环管理在降低CVC护理缺陷率中的应用效果。方法：选取2016年10月到12月我院全部60例CVC护理作为对照组研究对象，通过分析60例CVC护理的缺陷率;运用PDCA循环管理思想，建立PDCA小组，对发生缺陷的原因展开分析并给出有效改善对策，制定导管每日评估制度，并确定CVC护理的护理治疗标准，建立科学的护理流程;再通过案例分析、专题培训等多种形式强，持续改进护理质量。结果：通过PDCA管理思想的运用，我院CVC护理缺陷率有率显著降低。缺陷率从改善前的31.7%相下降到改善后9.9%，有显著效果，P<0.05。结论：在CVC护理中应用PDCA讯管管理思想，能够有效控制缺陷率，持续推动护理质量和管理效率的提升。
　　关键词：PDCA;CVC护理;缺陷率
　　引言：
　　CVC（中心静脉置管），是通过皮肤，从患者颈内静脉、锁骨下静脉与股静脉等实施穿刺，顺着血管一道腔靜脉的一种置管方法。该一方面该方法因为其管径较粗，导管插入长度较短，因此具有较高的穿刺成功率;另一方面，该方法的使用不会因为药物浓度和PH值而受到限制，血液对于液体的稀释能力较强，进而使得血管壁所受刺激较小，因此不易于引发相关血管并发症;所以，CVC置管在手术患者中的应用越来越广泛。在患者接受CVC置管治疗过程中，有效防范感染之分重要，而CVC置管后的维护，对于防范感染，降低感染率有着至关重要的作用。CVC维护需要护理人家经过有效的培训，掌握熟练的至关技术，并严格依照操作原则来实施。我院在2017年以前，没有完整的CVC护理标准，导致各个科室的维护标准各不相同，也影响来CVC护理质量;从2017年其，在PDCA循环管理思想的指导下，我院强化了CVC护理质量管理，取得了不错的效果，现就此做如下报道。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　2016年10月到12月。我院一共实施了60例CVC护理，其中有19例护理存在缺陷;CVC护理缺陷率为31.7%。分析全部缺陷护理中存在的问题。
　　1.2 方法
　　成立专门的PDCA工作小组，有护士长担任工作小组组长，带领CVC护理的全部8名护理人员完成此项CVC护理质量改善工作。
　　采用PDCA循环管理思维来改善CVC置管护理，主要包括四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）。具体内容如下：
　　1.2.1计划（Plan）
　　（1）调查现状：通过对现行CVC护理日常工作展开归纳、调查、总结，绘制工作流程图，并制定工作质量检查表;重点针对过去发生的CVC护理中的缺陷时间展开分析，最终确认出细想主要缺陷作为本次质量提升的改善重点，包括：“冲管、消毒、封管、固定”。
　　（2）原因分析：通过在小组成员之间运用头脑风暴法，并绘制鱼骨图等方式，从人机料法环等五个方面展开系统性分析，找出CVC护理中潜在的风险。经过总结，主要有以下几个方面：a. 护理人员相关技术掌握不够熟练，系统化培训不足，同时风险意识不强;在护理中对患者的健康宣讲工作不够，导致护患之间缺乏有效配合。b. 缺乏统一的、标准的作业流程和标准，护理工作无具体规范指导;c. 缺乏专用维护包，护理过程中选择的物品不当，贴膜材质质量不佳;d. 护理质量与绩效考核没有直接挂钩，无法形成有效激励;d. 护理人员工作量大，病区环境吵杂，影响了护理质量。
　　（3）在众多原因中，通过小组成员的投票选择，在二八原则的指导下，找出最重要的少数原因，并以此作为改善的基础。最终，形成了以下四项主要原因，包括：缺乏操作标准、确定碘伏待干时间较长、导管固定方式不佳和患者的患服影响。
　　1.2.1执行（Do）
　　根据上面找出的四项重要原因，给出相应的解决措施，具体措施如下：
　　（1）制定CVC维护作业标准、导管冲封管标准。通过作业标准的制定，并一次作为考核护理人员专业技能的依据，同时建立每日导管评估制度，对导管评估的内容和流程做出严格规定，从而即达到强化护理人员护理技能的目的，又能够使护理人员在工作中有法可依。此外，通过定期考核制度，保证护理人员的护理能力达到标准。
　　（2）通过碘伏待干时间检测，我们将原本的利洁碘伏更换为2%葡糖糖酸氯己定醇皮肤消毒液，从而将待干时间从原来的90s缩短到30s。同时，以集束化干预策略对导管维护实施干预，从而有效控制感染的发生。通过操作标准，对护理中的穿刺点选择、肝素帽接口的消毒方法、消毒时间、校服范围做出了详细规定，并将导管维护规范制作成为宣传资料上传网络，护理人员与患者均可查阅，从而也加强了护患的配合。
　　（3）改善固定方式。传统导管固定器是通过塑料柄在卡槽中实施固定，然而在实际使用过程中，塑料柄往往被缝合导致固定实效;因此将其改编为E型胶布爪型双固定，具有很好的固定效果。
　　（4）改良患服。我院患者使用的普通患服领口较小，维护与观察啊的时候，需要去除衣领，不仅麻烦而且视野首先;将CVC患者的服装改为肩缝活动开口设置，从而方便护理人员的观察。
　　1.2.1检查（Check）
　　PDCA工作小组，每月对CVC护理质量实时检查，并发现的问题，在讨论会中提出，再群求解决方法，既强化现有改善成果，也不断更新和优化。
　　1.2.1处理（Action）
　　将改善成果形成《CVC护理规范》、《CVC维护指导》、《CVC置管教育》等相关标准化文件，以制度的形式予以落实和保证，同时推动下一个PDCA循环的发展。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究使用SPSS19.0做统计工具，计数数据使用卡方检验验证。
　　2 结果
　　通过运用PDCA循环改善CVC护理，在2017年1月至2017年3月期间，共有CVC维护71例，其中缺陷仅有7例，缺陷率为9.9%;与改善前的31.7%相比，有显著降低（P<0.05）。
　　3 讨论
　　PDCA循环作为一种动态质量改善方法，能够有效改善传统护理管理中缺乏规范性和计划性的缺点，从而提升护理质量。本院通过实施PDCA循环，有效降低了CVC护理缺陷率，提高了护理质量和患者的满意度，效果令人满意。
　　参考文献：
　　[1]张敏，赵润平.CVC相关性感染的高危因素分析与对策[J].护理实践与研究，2012，14（7）：1672—1676.
　　[2]段征征，陈婷，杨艳，等.PDCA循环管理降低脊柱骨科院内压疮发生率[J].护理学杂志，2016，31（20）：53—55.
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