运用PDCA持续降低病房输液响铃率

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　　【摘要】 目的 运用PDCA的方式持续降低儿呼吸科病房输液响铃率。方法 对病房呼叫铃使用现状进行调查， 其中77.6%为输液响铃， 通过调整各班工作职责， 合理配置流动护理工作站， 落实责任护士床边工作制， 加强输液及呼叫铃的宣教， 从而降低输液响铃率。结果 5 d病房输液响铃次数由675次 降至209次， 输液响铃率由82.02%（675/823）降至25.39%（209/823）， 干预后输液响铃率明显低于干预前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过进行PDCA持续质量改进， 能够明显降低病房呼叫铃的使用率， 营造舒适、安静的病房环境。
　　【关键词】 PDCA;病房输液响铃;品管圈活动
　　病房呼叫铃在为护患提供服务的同时， 也因为频繁呼叫而产生病区噪音污染， 对住院患者造成一定的心理影响， 也从侧面反映出科室的平面管理水平、护理人力资源配备、工作流程及效率的情况[1]。据调查， 长时间受噪音骚扰会影响患者情绪， 易产生疲倦、不安， 甚至眩晕、恶心、失眠以及脉搏、血压波动等负面影响[2]。因此， 降低病房呼叫铃的使用率、减少噪音污染、营造安静的住院环境是提高护理质量的一个重要方面。本院儿呼吸科自2016年2月9日～8月22日开展品管圈活动， 对减少病房呼叫铃使用频次做了近 7个月的持续质量改进， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本病区为儿呼吸科住院病房， 床位40张， 床位使用率达100%， 护士16名， 床护比低于三级甲等医院1∶0.6的配置标准， 编制相对不足， 输液量大， 工作任务重， 导致病房响铃频繁， 经常有患儿家属反映护士应铃不及时。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 干预前的输液响铃情况 护士收集2016年3月9～ 13日共5 d的响铃数据做原因分析， 发现其中77.76%的铃声为输液相关响铃， 后面依次排序为雾化相关响铃（15.55%）、 报告病情（3.46%）、误按（1.50%）、其他（1.73%）。故针对主要原因进行了输液相关情况分析。见表1。由现状调查得出， 现况值（输液响铃率）=675/823=82.02%， 目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）=82.02%-（82.02%× 77.76%×87.00%）=26.53%。
　　1. 2. 2 干预措施 全体圈员应用QC手法找出要因如下：各班职责不合理， 流动护理工作站设计不合理， 无落实输液宣教职责， 无相应的监管制度。再根据这4项要因制定干预措施。
　　1. 2. 2. 1 合理配置人力资源， 科学分组排班 在暂无条件增加护理人员的情况下， 由护士长进行人员重组， 科学排班。病区共有床位40张， 分为两组， 责任护士4 名， 每人负责10例 患儿， 包含所管患儿的全面治疗及护理工作。取消原有主班， 两组护理组长带着各自的责任护士自行负责医嘱、核对等工作， 促使护士更加了解所管患儿的病情， 及时跟进其治疗、护理。增加班次A1.2， 上午负责全病房需要重新打留置针的患儿穿刺， 中午配药， 下午与责任护士一起负责巡视病房、更换液体、观察输液情况。
　　1. 2. 2. 2 优化护理流程， 落实责任护士床边工作制 ①实行责任护士包干制， 包干患者平均10例， 相对固定床位;②制 定各流动护理工作站的配置标准：病房治疗车、巡视车及操作室治疗车根据不同的需求有不同的配置;③护理工作场所前移， 建立二级护士工作站， 把输液等可以在床边工作的物品放在护理移动车上， 以缩短护理工作半径。
　　1. 2. 2. 3 创新服务意识， 转变服务理念 护士应主动巡视病房， 发现液体输毕应主动更换。还可以与患者进行全方位的健康宣教， 落实主动服务， 真正做到将护士还给患者， 体现“以患者为中心”的优质服务。护士长及护理组长督促检查， 制定检查考核标准， 每天调查患者对护理质量的满意度， 重点调查护士是否及时巡视病房， 是否主动宣教输液及呼叫铃的相关注意事项， 是否及时更换输液瓶， 发现问题是否及时解决。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 干预后首次输液响铃情况 输液响铃率由干预前的82.02%（675/823）降至干预后的51.87%（416/802）， 干预后首次输液响铃率明显低于干预前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。虽然结果有统计学意义， 但通过干预前后收集的数据， 可计算出目标达成率。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（51.87%-82.02%）/（26.53%-82.02%）× 100%=54.33%。
　　2. 2 干预后再次输液响铃情况 由于目标未达成， 必须再采取PDCA循环， 进行持续质量改进。干预后再次响铃率为25.39%（209/823）， 明显低于干预前的82.02%（675/823）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（26.39%-82.02%）/（26.53%-82.02%）×100%=100.25%。
　　3 讨论
　　目前病房呼叫器在临床普遍使用， 铃声也成为病房噪音的主要来源[3-6]， 因此， 降低病房呼叫铃的使用率意义重大。在本次研究中， 由于干预后首次目标未达成， 必须再采取PDCA循环， 进行持续质量改进。圈員们寻找出原因具体如下：①部分人无主动巡视意识;②无推起巡视车进行巡视;③A1.2下午巡视不足;④部分人不适应新的流程。 　　针对以上原因， 再次制定整改计划：①重新审视工作流程， 规范各班职责;②调查圈友们在执行过程中存在的问题及意见;③强调主动巡视的必要性， 将巡视责任落实到个人;④加强沟通， 逐步适应。进行对策实施：①重新整理所有班次职责并实施;②根据圈员们及圈友们的意见， 重新整理并规范各治疗车的物品摆放并投入临床使用;③经检验及讨论， 原对策“加强有关输液及呼叫铃的宣教方面”实施有效， 继续强调职责的落实;④在原对策“制定输液滴速、巡视、呼叫铃使用宣教监管制度”的前提下， 加强提升主动服务意识。本次结果表明， 通过品管圈活动， 运用PDCA的方法进行持续质量改进， 以输液响铃为主的病房呼叫铃使用率明显降低， 效果显著。
　　综上所述， 在品质圈活动中， 人人都是管理者， 人人参与， 充分调动了护士的工作主动性、积极性、创造性和管理意识[11-13]。特别是将品管圈的精髓——PDCA手法的应用， 贯穿于临床护理工作中， 通过全科室的相互协作， 找出和分析发生问题的原因， 设定目标， 制定对策并实施效果评价等， 可促进护理质量的持续性改进[14-16]。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-09-25]
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