动态心电图在基层社区医院中的应用分析及体会

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　　【摘要】在人口老龄化逐渐加剧的过程中，基层社区医院在这样的情形下肩负着重要作用，分析基层医院建立的目的就是“社区医院分级诊疗，大病医院就诊”。老年人常见病症，如高血压、糖尿病以及部分心血管疾病等均可在社区医院做常规检测及治疗，此时基层社区医院在其中担任着非常重要的角色。其中24小时的动态心电图作为对患者的心脏搏动等特点起到监控的一种方法，近年来以其更加全面和准确的监测迅速占领市场。本次笔者重点结合基层社区医院自身特点，就动态心电图在基层社区医院中如何得以应用以及未来的发展做出一定的分析，以供同行了解。
　　【关键词】动态心电图；基层；社区医院；作用；发展
　　【中图分类号】R-5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02
　　社区医院中24小时动态心电图在心血管疾病检查治疗的工作中，起着至关重要的作用。
　　1 基层社区医院的自身特点
　　基层社区医院本身是公益性的医疗服务机构，尽管有的是属于个体所有，有的是属于全民所有制，但均不会对其本质造成影响。国家近年来针对国情，十分倡导社区医院的发展，并投入了大量的人力物力及政策资源，社区医院也在这样的发展中承担常见流行疾病的诊断和轻微病症的治疗，进一步在一定程度上缓解了上级大医院接诊的压力。社区医院医生也是具备行医资格，使用的药品和医疗用品也与大医院的进货渠道一致，进行疾病的治疗是非常有保障，值得群众信任的。社区医院本身面临着：资金有限，缺乏水平较高的医生，所以在诊断疾病上优势不明显；其主要是侧重点在于提供保健、康复、护理等方面的协助治疗。
　　2 动态心电图在基层社区医院中的应用
　　与国外社区医院发展不同的是，国内社区医院本身局限性较大，在设备和人员上均有很大程度的不足，这会对部分患者的就医造成一定的影响。为提高社区医院的医疗救治水平，基层社区医院可展开24小时动态心电图检查，这对社区医院的发展是非常有帮助的。动态心电图，又叫同步十二导联动态心电图，对比与传统的常规心电图，动态心电图能够很好的记录及评估对患者活动时期的心电情况。详细而言，常规心电图记录时间较短，动态心电图可对患者实施24 h持续的心电活动监测，准确的将患者活动时期的心电情况记录下来，包括患者的吃饭、运动、睡觉和学习，即便短时间内出现异常情况也能够记录在案，使得整个监测过程更加全面、准确，受检者也不会存在太大的不适感。相反的，研究得知社区医院有记录在案的资料显示，国内曾有2例因设备较为落后，不能及时对恶性室心律失常及时诊断，导致患者错过了最佳抢救时间最后出现死亡，而该死亡患者极可能是心绞痛后并发心肌梗死。所以基层社区医院在相关的心电监测系统中应该提高自身监测及诊断心血管疾病的能力，从而提高基层社区医院医疗服务质量及水平，从本质上缓解社区群众的看病难、看病贵的问题[3-4]。
　　动态心电图本身能在心血管疾病中起到一定的诊断作用，对心率失常，比如窦性心率失常、房性心律失常以及室性心率失常有较高的检出率。急性的心血管疾病具备隐匿性及突发性疾病的特点，其病情发展迅速，死亡概率极高，若是在早期就对患者进行24小时的动态心电图监测，则能够很好的对疾病进行筛查、预判和管理，提高了诊断机率，缩短了待诊时间，同时也为降低漏诊率及误诊率提供了帮助。
　　3 未来动态心电图在基层社区医院中的发展
　　动态心电图对心血管疾病，特别是心律失常及心肌缺血的判断具备较高的检出率，这是Holter能够作为基层社区医院长期发展中的关键设备长期存在的原因所在，基于这样的观点，我们就必须思考动态心电图如何更好的应用及发展，进一步对基层社区医院的建设发挥更好的功效，这个问题是非常值得思考的。
　　第一，基层社区医院应该把握动态心电图检查带来的契机，清楚在基层医院长期的发展中Holter带来的价值及便捷，也可以视自身情况与上级医院达成帮扶合作，如二甲以上的医院与其建立动态心电图的合作关系，进一步提高基层医院及时对疑难病例的处理能力。本次研究的李某案例表明，基层社區医院与其他大医院合作共享动态心电图的资料是有较为重大的意义的，所以基层社区医院一方面需要提高自身操作、判读动态心电图的能力，确保引进的设备、进行的监测操作以及对动态心电判读的结果是能够被合作医院所认可的；另一方面应该积极联系大医院与其形成长期合作关系，不断提高基层社区医院Holter检查的能力，这样能够在真正意义上为更多的患者带来便捷，也能够为社区医院带来长期发展的契机，患者可从大医院转回家中治疗后，定期在社区医院完成常规监测，也能够在基层社区医院检出自身疾病并将资料递交至大医院，这将会对患者疾病的诊治带来更大的帮助。
　　第二，第二，基层社区医院需要培养自己的动态心电图分析医生。基层社区医院由于资金有限，侧重于护理和康复，在获得动态心电图记录盒之后也不能自行诊断，这就存在以下几个问题：①信息共享后不全，进行图形查询或对比相对直接诊断较为不便，联合会诊也存在时间上的局限性；②记录盒传递至上级医院后需要根据上级医院医生的时间获得诊断，在这方面上存在时间的浪费，对心血管疾病的及时诊断治疗有一定的不足；③记录盒本身数据较大，网络传递时时常显得效率低下。基于这些问题，基层医院应培养自身固定的动态心电图数据分析、诊断医师，医师能够完成大部分常见的诊断，剩余偏复杂的诊断可邀请大医院医师对本社区医院进行指导下完成诊断。与此同时，医院也可与引进设备的厂家多次联系，将设备以及系统存在的不便利之处进行反馈，优化动态心电图[5]。
　　4 结 论
　　动态心电图作为基层社区医院非常重要的检查设备，其能够对患者疾病的诊治带来很大的便捷，对相关心血管疾病，特别是心律失常、心肌缺血的检出率有更好的提高价值，值得在基层社区医院中长期发展及推广，未来基层社区医院应该把握契，及时将动态心电图的特点与医院的政策和发展结合，使自身能够在竞争激烈的医院中依旧保持公益性质，进而更好的为患者提供全面合理的医疗帮助。
　　参考文献
　　[1] 郭 冰，朱红梅.动态心电图和动态血压监测在原发性高血压病患者中的应用研究[J].社区医学杂志，2016，14（12）：65-66.
　　[2] 汪 渊，黄日荷，谢 桃.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的应用[J].社区医学杂志，2017，15（4）：39-40.
　　[3] 溥 俊.冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用对比评价[J].中国社区医师，2017，33（31）：104-104.
　　[4] 盛静宇，石红建，孙卫红，等.远程动态心电图信息系统的临床应用价值[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（4）：265-267.
　　[5] 胡华平.平板运动试验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的应用体会[J].首都食品与医药，2017，24（12）：77-77.
　　本文编辑：刘欣悦
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