心血管疾病内科用药的安全管理探析
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[摘要] 目的 探讨心血管疾病内科用药的安全管理。方法 回顾分析2016年6月—2018年6月180例非住院治疗的心血管疾病患者临床治疗，总结用药过程中存在的安全问题和影响因素。结果 180例患者在用药过程中有10例患者出现了用药不安全事件，其中4例患者出现了药物副作用;2例患者出现了药物毒性反应;3例患者出现了药物变态反应;1例患者出现了药物继发反应，其中20%是因为患者自身因素，30%是因为药物因素，50%是因为医护人员因素。结论 影响心血管疾病内科用药安全的主要因素有患者自身因素、药物因素以及医护人员因素，可以采取加大安全用药的宣传力度、严格遵循老年人用药基本原则、加强药物治疗管理来提高安全用药水平。
[关键词] 心血管疾病;用药;安全管理
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0034-02
当前，心血管疾病已经成为临床上威胁人类健康的一大重大疾病，特别是随着我国经济不断发展，人们生活水平的不断提高，饮食习惯和作息习惯的改变进一步加大了各类心血管疾病的发生率。针对心血管疾病，除了要积极采取有效的预防措施，还应该给予合理的药物治疗，因此如何安全、合理地应用各类药物来提高心血管疾病防治水平，已经成为相关医学工作者研究的重要课题[1]。该研究选取该院心血管内科2016年6月—2018年6月收治的180例非住院治疗的患者，对其实施用药安全管理，取得显著效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究的一般资料来源于西部战区总医院心血管内科收治的180例非住院患者，所有患者均符合心血管疾病的相关诊断标准。其中男性患者98例、女性患者共82例，最小年龄为51岁，最大年龄为82岁，中位年龄为（63.5±5.4）岁。其中高血压48例、冠心病45例、心肌梗塞33例、心率失常18例、心力衰竭14例、主动脉夹层5例、其他17例。所有患者均由该院心内科开具相关药物进行治疗。
1.2 方法
采用回顾对80例心内科用药安全进行调查，主要总结患者在用药过程中存在的各类安全问题及影响因素，并有效实施干预。
1.3 观察指标
调查结束后，总结影响心血管疾病患者用药安全的因素。
2 结果
2.1 80例患者安全用药现状分析
通过调查发现：180例患者在用药过程中有10例患者出现了用药不安全事件，其中4例患者出现了药物副作用;2例患者出现了药物毒性反应;3例患者出现了药物变态反应;1例患者出现了药物继发反应。
2.2 影响180例患者用药安全的因素
据统计，10例出现用药不安全事件的患者中，其中有2例（20%）是因为患者自身因素;有3例（30%）是因为药物因素;有5例（50%）是因为医护人员因素。
3 讨论
心血管疾病患者在治疗过程中使用的药物种类繁多，并且很多患者存在多重用药的情况，因此一旦用药错误，便可能导致用药不良事件。在该文的研究中，发现影响心血管疾病患者用药安全的因素有。
3.1 影响心血管疾病患者用药安全的因素分析
3.1.1 患者自身因素 在该研究中，发现用20%的患者出现用药不安全事件是其自身因素导致，遗传作为体现个体差异的主要因素，遗传基因的差异导致不同的个体其对药物反应也不尽相同。例如：不同的患者在应用同一种药物、同样的剂量、同样的服用方法进行治疗时，则可能出现有些患者会出现不良反应而有些患者无不良反应的情况。另外，不同年龄阶段的患者对药物的反应也是不同的，以老年群体为例，由于他们肝肾功能退化，导致他们对药物的吸收、代谢以及排泄能力均下降，从而不良反应发生率较高，并且老年患者常常合并着其他慢性病，需要与其他药物一起服用，药物和药物之间容易发生作用，导致用药不安全事件[2]。
3.1.2 药物因素 在该研究中，有30%的患者出现用药不安全事件是药物因素导致。药物因素又包含5个方面：①药物的固有功效，当一类药物同时具备两种或者两种以上的功效时，其中的一种作用便可能转变成不良反应。②不良的药理作用。某些药物的药效本身便会对人体的某些器官或者组织带来损害，例如：如果患者长期服用大剂量的糖皮质激素会导致毛细血管变性出血，从而引起皮肤、黏膜出现斑点。③药品的剂量不当。如果在使用药物治疗时，剂量不足可能降低治疗效果甚至无效，但是如果剂量过大又会引起患者出现重度甚至死亡。④药品剂型方面的因素。对同一种药物而言，当其剂型不同时，会导致人体吸收药效的速度和程度也存在差异，从而导致药物的不良反应发生率和不良反应的严重程度也存在差异。⑤药物相互作用。当两种或者两种以上的药物同时服用时，药物之间便可能相互作用，从而增加了不良反应发生率[3]。
3.1.3 医护人员因素 在该次研究中，发现出现用药不安全事件中有50%是医护人员方面的因素导致的，所占比例较高。这主要可能是个别医务人员因为缺乏对药物信息的全面了解，再加上责任意识不强，在利益的诱导下，不能严格根据患者指征或者超需要为患者开具不必要或者无价值的药品。医师和药师之间缺乏充分的交流和沟通，药师在调配处方时未对其进行严格审查，以至于不能及时发现处方中的不合理用药情况，未将自身监督合理用药中的作用充分发挥出来。另外，药师没能及时筛选出药房过期的药品，没有严格根据药品存贮规定进行存放。从而引起用药不安全事件。
3.2 心血管疾病内科安用药安全管理策略
3.2.1 加大安全用药的宣传力度 医务工作者應加强对患者的安全用药的宣传教育，针对当前我国患者安全用药知识还比较薄弱的情况，医务工作者要加强患者合安全用药的宣传，当患者前来医院就诊时，可以为其发放合安全用药的相关手册，从而让他们了解安全用药的重要性，保证药物使用的安全性。必要时医生还可以与药师共同协商患者用药，结合患者情况对其拟定科学的用药方案，确保安全用药，减少药物的不良反应。可以以社区为单位，充分利用电视、广播、网络等及时开展安全用药知识的普及。社区医师要耐心对社区中群众开展安全用药基础知识的讲解，帮助对常见疾病及用药知识有一个充分认知。 3.2.2 严格遵循老年人用药基本原则 老年病人随着组织器官的衰退和生理机能的减退，其药动力学也相应下降。老年病人因其肝脏质量减轻，代谢能力下降，肾血流量减少。而药物的代谢主要依赖肝脏中的肝酶，由于老年病人的肝酶活性下降，当服用多种药物时，肝酶容易发生诱导活性或者抑制作用，充分降低临床治疗效果或者引发药物不良反应。对此，针对老年患者，在结合其机体特殊性的基础上，必须严格遵循老年人的用药原则，归纳起来主要包含4个方面：①在诊治老年患者时，首先对其基本资料和病史进行详细评估，特别是要重点了解病人的既往病史和用药情况，如：疾病的类型、服用的药物类型、剂量以及有无药物不良反应等等。②在确定患者的病因后，首先尽量考虑是否可以采用非药物治疗，例如：针对高血压患者，若病情不严重时，是否可以尝试从饮食+运动治疗入手。③在用药之前，必须全面评估患者是否存在潜在的影响治疗效果的疾病，例如：针对高血压老年患者，应用β阻断剂治疗会影响慢性阻塞性肺疾病的治疗效果。④在应用药物治疗疾病时，尽量把药物的种类和数量控制在最低，服药的方法尽量简单，最好避免不同的服药方法，以保证老年患者服药依从性。因此用药应当遵循一种疾病只给一种药物以及一天服用一次的原则[4]。
3.2.3 加强药物治疗管理 ①确保服药方法的正确。服药方法是否正确，将对药物的疗效产生直接影响。正确的服药方法，能够迅速地将药物的治疗作用发挥出来，从而最大程度降低不良反应发生率。为了确保患者用药方法的正确，医务人员要耐心告知患者每种药物每日服用次数和服用剂量。在为患者交流时，尽量减少使用类似mg、mL等专业的计量单位，最好应用通俗的话语对其进行交代。并根据病情需要指导患者采取正确的服药方法。②确保服药的时间适宜。给药时间是维持血药浓度稳定和保证药物药效的前提。假若给药间隔时间过长，无法维持有效的血药浓度，但是若间隔时间过短有可能引起体内药物含量过量，引起中毒。因此在药学服务中，医务人员必须根据药物体内代谢的规律，以药物血浆半衰期时间间隔保证给药的恒速和恒量，通常情况下，4～6个半衰期后药学的血药浓度便可以达到稳定值。针对会受到机体生物节律影响的药物可以根据其节律规定用药的时间，如：若患者需要长期应用肾上腺皮质激素，可以根据在清晨激素分泌最高的特征，给药时间选在每日清晨，从而提高疗效，降低不良反应。③提醒用药注意事项。虽然关于药物的用药注意事项，药品的包装或者说明书上具有详细阐述，但是在某些特殊情况下，医务人员在药学服务中还应该向患者交代清楚。例如：患者在服用有些药物后可能会出现某些不良反应，常见的地高辛、呋塞米、双克，在服用上述药物后，患者可能伴有身体不适和轻度胃肠道反应，服用有些药物后患者可能出现口渴、多汗、嗜睡等症状，因此医务人员要耐心告知患者这些不良反应可以耐受，随着治疗时间的延长，不良反应会自行消失，如果不良反应严重且难以耐受，应停药并立即到医院就诊[5]。
[参考文献]
[1] 李蒋巧.用药安全管理对心血管内科护理质量的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（19）：101-103.
[2] 茍小燕.浅谈心血管疾病内科用药的安全管理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：40-41.
[3] 周玉洁.200例心血管疾病患者护理质量与用药安全管理分析[J].数理医药学杂志，2015，28（11）：1714-1715.
[4] 张珏.心血管疾病的安全用药问题[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（15）：36，38.
[5] 王肖群.心血管疾病用药安全的护理[J].中国民族民间医药，2012，21（24）：170.
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