不同年级护理学生在学生标准化病人培训中的应用与讨论

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　　【摘要】目的：研究探讨不同年级的护理学生在学生标准化培训中的效果。方法：以高职护理学生为研究对象，采取自愿报名，分别在大一、大二的学生中个抽取10名，共20名学生进行标准化病人培训，分别进行临床问诊类案例和护患的培训，由培训师考核效果进行评价。结果：大一SSP的总体得分为88.72±13.05，大二SSP的总体得分为90.02±10.83，在各考核维度中，模拟能力和遵守回答规则上P<0.05，存在统计学差异。结论：大一、大二学生经过培训后都可以达到标准化病人的要求，但在适应案例上可以有一定的区分。
　　【关键词】不同年级  学生标准化病人  培训
　　【课题项目】2015年自治区级大学生创新创业训练计划立项项目：《标准化病人素材采集与应用》（项目编号：201510594131）。
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）15-0254-01
　　标准化病人（Simulated Patient，SP）是指经培训后模仿病人症状、心理感受等的健康人，具有对操作者进行评估、充当教师、扮演病人 3 种功能[1]。以SP为依托的情境教学法、案例教学法，可以模拟临床情景，弥补临床教学资源的不足，其在护理教学中的护理技能操作考核、护患沟通、护理健康教育、护理程序中的护理评估等多方面的培养均取得了较好的教学效果[2]。然而，招募和培养职业的SP，必然要面临较大的财力和人力的投入问题[3]，因此在目前SP普遍缺乏的情况下，培养合适的学生标准病人（SSP），在医学类高校中还是一项较为合适的培养途径。为找到更适合培养人群与培养途径，笔者选在我校高职护理的不同年级中开展SSP培训，现将情况汇报如下：
　　1.研究對象和方法
　　1.1研究对象
　　1.1.1 学生标准化病人的选择  面向我院 2016级、2017级高职护理专业在校园内网和微信发布标准化病人招募广告，采取学生自愿报名，老师现场考核的方式，分别在大一、大二高职护理专业中各选取10名学生作为SSP的培训对象。  1.1.2 教学案例的选择  此次培训的SSP主要从事护理技能操作大赛的考核和学生临床实习前的综合训练，因此，案例的选择主要根据教学目的分为临床症状问诊类案例和护患沟通类案例，病例从临床典型案例出发，以教材大纲为指导，突出考核要点。临床问诊类案例包括案例基本情况、病例摘要（基本情况、现病史、相关病史等）和对话脚本。护患沟通类案例主要包括剧本剧情、病例摘要（基本情况、现病史、相关病史等）、家庭与个人基本情况说明和对话脚本。
　　1.2 培训方法
　　培训主要采取三阶段来进行，第一阶段为基础培训，主要包括基础医学知识的培训和基本表演技能的培训，学生在接受培训后能够表现出基本的体格特征和心理反应;第二阶段为能力培训，主要包括关键词记忆训练和观察能力的训练，此阶段主要训练学生对各种问题的反馈情况，要求SPP能做到被动回答提问，不主动告知未问及的内容，培训脚本未列出的提问，回答时能符合疾病的身份。第三阶段为整合培训阶段，分别选择5例临床问诊类案例和5例护患沟通类案例，对大一和大二的同学进行记忆、表演、观察、反馈的综合性训练，在训练结束后由培训教师应用付滨、陶领伟等，编制的《标准化病人模拟质量评价量表》[4-5]进行考核。
　　2.结果
　　大一SSP的总体得分范围在68-96之间，平均分为88.72，标准差为13.05，大二SSP的总体得分范围在78-98之间，平均分为90.02，标准差为10.83，在各考核维度中，模拟能力和遵守回答规则上P<0.05，存在统计学差异。
　　3.讨论
　　3.1大一、大二的学生经过培训都可以达到标准化病人的要求
　　标准化病人的培训对象的选择不一定是要具有医学背景的学生，不同类型背景的SSP，均能够完成模拟病人的工作。因此，医学类高校在有限的经费和人力不足的情况下，在选择模拟病人时，可以不拘束选择范围，建立多种模式的SP应用体系。
　　3.2大一、大二的学生在不同案例表达时还是具有明显差别的
　　在考核的具体使用中，发现，大一的学生虽然没有学过医学知识，但是对医学知识表示了浓厚的兴趣，学习积极性很高，而且能够按照脚本的要求，把患者的症状演绎出来，但是人文沟通方面却稍显欠缺，一旦碰到考核学生超出脚本的对话，部分学生就无法作答，稍显紧张。而大二的学生却恰恰相反，因为学生对临床知识处于正在学习的阶段，因此，在症状表达时，有时会把临床见到的，正常教学过程中老师讲到的等知识无意识的添加到表演中，对剧本的把握度不够精准，但护患沟通的情景性却较好，对病人心理和情绪方面的把控较好，更适合情景沟通类的演绎。
　　3.3大三的SSP，可以在临床实习中收集更多适合培训的典型案例
　　2018年我们的第一批在校SSP走出校园进行临床医院的实习，我们惊喜的发现，这批学生并未就此离开标准化病人的队伍，他们偶尔会回到学校参与指导下一届学生的培训，而更多的学生从台前走到幕后，帮助我们进行临床案例的资料的收集，作为SSP的参与者，学生更懂得从什么样的角度来进行资料的收集，甚至可以进行SSP脚本的撰写，这为这支队伍的保障发挥了更好的作用。
　　参考文献：
　　[1]张虹，孙晓琪，刘洋.标准化病人教学法在高职医学院校教学中的应用探讨[J].社区医学杂志，2015（13）：41-43.
　　[2]邢世波，宫春梓，石少婷，闫宁.标准化病人的应用以及护理技能大赛的现状[J].教师，2018（18）：16-17.
　　[3]绳宇，姚秀钰，徐晓华.标准化病人在护理教育中应用的思考[J].中华护理教育，2017（02）：150-153.
　　[4]付滨，孟琳.标准化病人质量控制与标准化[J].中国高等医学教育，2009（11）：79-80.
　　[5]陶领伟，林平，仰曙芬等.标准化病人模拟质量评价量表的编制与信度和效度检验[J].中华医学教育，2014（3）：431-435.
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