腓总神经损伤致踝关节功能障碍的伤残评定结果分析

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　　摘要：目的  分析48例腓总神经损伤所致的踝关节功能障碍者的伤残评定结果。方法  选取2017年11月～2018年11月48例鉴定结果为“腓总神经损伤”所导致的踝关节功能障碍进行伤残程度鉴定的案例，结合肌电图检查结果和影像学检查结果，对其伤残程度评定结果进行分析。结果  伤残患者以男性居多，多为交通事故所致;判断腓总神经完全损伤占29.17%，腓总神经部分损伤者占70.83%;影像学结果发现，除2例醫疗事故外，腓总神经损伤并伴有股骨骨折伤者占8.69%;伴有胫骨平台呈现骨折且有同侧腓骨小头有粉碎性骨折占21.74%;伴有胫骨及腓骨呈现多处骨折占26.09%;伴有腓骨呈现多处骨折占26.09%;伴有小腿软组织因遗物残存致肌肉挫裂者占17.39%。踝关节功能鉴定发现，踝关节明显无法正常背屈，对行走功能造成严重影响者占25.00%;呈现踝关节无法正常背屈及跖屈者占25.00%;踝关节呈现背屈功能障碍，未出现跖屈功能障碍者占33.33%;未出现踝关节背屈功能及跖屈功能障碍者占16.67%。48例样本伤残评定结果中，腓总神经完全损伤者14例，其中评定达七级伤残者3例，九级伤残者11例;腓总神经部分损伤者34例，其中评定为十级伤残者33例，未达伤残标准者1例。结论  腓总神经出现完全受损者最终导致的踝关节功能障碍更严重，伤残评定等级较腓总神经部分损伤者更高，另外，在对腓总神经损伤所致的踝关节功能障碍鉴定中需考虑患者的症状。
　　关键词：腓总神经损伤;踝关节;功能障碍;伤残评定
　　中图分类号：D919.4                                  文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.031
　　文章编号：1006-1959（2019）07-0107-03
　　Abstract：Objective  To analyze the disability assessment results of 48 patients with ankle joint dysfunction caused by common peroneal nerve injury. Methods  A total of 48 cases from November 2017 to November 2018 were selected for the identification of the degree of disability caused by ankle joint dysfunction caused by "surgical total nerve injury". Combined with the results of electromyography and imaging examination， The results of the assessment of disability were analyzed.Results  Most of the disabled patients were male， mostly caused by traffic accidents; the total damage of the common peroneal nerve accounted for 29.17%， and the total damage of the common peroneal nerve accounted for 70.83%; except for 2 medical accidents， the imaging findings found that the common peroneal nerve The injury was accompanied by 8.69% of patients with femoral fractures; the fracture of the tibial plateau was fractured and the comminuted fracture of the ipsilateral humeral head accounted for 21.74%; the multiple fractures of the tibia and fibula accounted for 26.09%; Multiple fractures accounted for 26.09%;17.39% were associated with muscle softage caused by remnants of soft tissue in the calf. The function of ankle joint function found that the ankle joint was obviously unable to dorsiform dorsiflexion， which accounted for 25.00% of the impact on walking function; 25.00% of the ankle joint could not be normal dorsiflexion and plantar flexion; the ankle joint showed dorsiflexion dysfunction， did not appear 33.33% of patients with dysfunctional dysfunction; 16.67% of patients with dorsiflexion and plantar dysfunction. Of the 48 sample disability assessment results， 14 patients had complete total sacral nerve injury， including 3 patients with grade 7 disability， 11 patients with grade 9 disability， and 34 patients with sacral nerve injury， of which 10 were assessed. There were 33 cases of disability and 1 case of disability.Conclusion  The ankle joint dysfunction caused by the complete damage of the common peroneal nerve is more serious. The level of disability assessment is higher than that of the total peroneal nerve injury. In addition， in the identification of ankle joint dysfunction caused by total peroneal nerve injury. The patient's symptoms need to be considered. 　　Key words：Common peroneal nerve injury;Ankle joint;Dysfunction;Disability assessment
　　众所周知，下肢损伤多会导致下肢神经的损伤，往往进而导致其所支配的肌肉功能减退或者丧失[1，2]。根据人类下肢神经系统的解剖学特点，腓总神经的损伤可导致踝关节至脚趾功能的障碍，并且引起其所支配区域感官功能的障碍[3-5]。踝关节作为人类下肢三大关节之一，具有对人体体重承重的功能，与正常站立、行走、下蹲等活动有着密切的联系，踝关节的功能障碍对于伤者而言所造成的严重日常生活影响不言而喻[6]。研究发现，腓总神经的损伤虽然在导致踝关节功能障碍中相对较少出现，但一旦发生即可对踝关节的功能造成不良影响[3，7]。因此腓总神经损伤引起的关节功能障碍的伤残评定在当代社会生活中变得意义非凡。本次研究中选取2017年11月～2018年11月于本司法鉴定中心鉴定结果为“腓总神经损伤”所导致的48例踝关节功能障碍而进行伤残程度鉴定的案例加以分析，为法医学临床鉴定提供参考，并探讨进行腓总神经损伤时的注意事项。
　　1资料与方法
　　1.1资料来源  本次研究中所有样本均取自于2017年11月～2018年11月广东南天司法鉴所江门分所进行司法鉴定结果为“腓总神经损伤”所导致的踝关节功能障碍而进行伤残程度鉴定的案例。
　　1.2方法  统计、分析样本的年龄、性别，鉴定时间及致伤原因等一般资料;经分析影像学表现，配合肌电图检查对损伤者踝关节损伤程度等方面进行评估。伤残程度评定的依据参考《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》以及《人体轻微伤的鉴定》《人体轻伤鉴定标准（试行）》和《人体重伤鉴定标准》进行评定[8-10]。
　　2结果
　　2.1性别、年龄及鉴定时间  48例样本伤残鉴定时间均为伤后6～11个月内进行评定，平均8.42个月。其中男性伤者33例，占样本总量68.75%，女性伤者15例，占样本总量31.25%，且此前均无下肢功能障碍病史。样本年龄11～77岁，平均年龄（34.17±6.11）岁，样本年龄构成见表1。
　　2.2致伤原因  本次鉴定样本致伤原因主要为交通事故伤，其次是暴力殴斗导致外伤，医疗事故伤较少见，见表2。
　　2.3肌电图检查  48例样本中，发现电生理表现出腓总神经无信号传导速度，判断为腓总神经完全损伤者14例，占29.17%;表现为腓总神经信号传导速度缓慢，判断为腓总神经部分损伤者34例，占70.83%。
　　2.4合并其他损伤  通过对影像学结果进行分析，腓总神经损伤并伴随有其他损伤的情况中，胫骨及腓骨呈现多处骨折者及腓骨呈现多处骨折者最多，其次为胫骨平台呈现骨折现象且伴有同侧腓骨小头有粉碎性骨折情况者，小腿软组织因遗物残存致肌肉挫裂者及股骨骨折较少。本次统计中未将2例因医疗事故所致腓总神经损伤者列入其中，见表3。
　　2.5踝关节功能障碍  48例样本踝关节功能障碍中，踝关节呈现背屈功能障碍，但未出现跖屈功能障碍者最多，其次为踝关节明显无法正常背屈，伤者出现足下垂现象，无法正常活动，对行走功能造成严重影响及踝关节无法正常背屈及跖屈者，未出现踝关节背屈功能及跖屈功能障碍者较少（8例），其中1例仅出现母趾无法正常伸展，另2例呈现足部感官功能减退现象，具体功能障碍结果分布见表4。
　　2.6伤残评定意见  根据“腓总神经损伤所致足下垂而严重影响伤者行走功能”以及“一侧肢体功能丧失25%及以上”等判断伤残等级的依据做出综合评定[11，12]。本次研究中，48例样本伤残评定结果为，达七级伤残者3例，九级伤残者11例，十级伤残者33例，未达伤残标准者1例。
　　3讨论
　　腓总神经自坐骨神经分出，顺腘窝经股二头肌沿外下走行，经腓骨颈端，穿行于腓骨长肌之间而分为腓浅与腓深神经。其分布范围主要集中于小腿、足背肌、足背、足趾、外侧肌群以及胫腓关节和膝关节前外侧等处。腓总神经的受损往往导致小腿肌肉麻痹，致使足背屈不能、趾无法正常伸展、足下垂内翻或者小腿及足背前、内侧感官功能障碍[13]。
　　本次调查中，除2例医疗事故外，腓总神经损伤并伴随股骨骨折伤者4例，占8.69%;伴有胫骨平台呈现骨折现象且伴有同侧腓骨小头有粉碎性骨折情况者10例，占21.74%;伴有胫骨及腓骨呈现多处骨折者12例，占26.09%;伴有腓骨呈现多处骨折者12例，占26.09%;伴有小腿软组织因遗物残存致肌肉挫裂者8例，占17.39%。由此可知，在法医临床伤残鉴定中，对于存在胫腓骨、股骨骨折者，需考虑腓总神经损伤的可能性[14]。且在腿部骨折中，考虑到固定手术治疗过程中，难以避免因牵扯患处而造成对腓总神经的压迫，医源性的腓总神经损伤也是伤残鉴定中需要考虑的问题。
　　肌电图检查在腓总神经伤残鉴定过程中具有极其重要的应用价值。临床上肌电图包含了神经传导速度检测及神经重复电刺激等，当神经处于损伤、病理等状态下时，其主要表现于轴突及脱髓鞘变化，根据肌电图检测可发现明显区别。轴突改变导致SNPs波幅下降趋势高于50%时，传导速度减缓或正常;SNPs波幅下降趋势低于50%时，可观察到纤颤电位和正锐波等电位;脱髓鞘改变则导致神经传导速度明显降低，而波幅正常或减缓。
　　本研究中，發现电生理表现出腓总神经无信号传导速度，鉴定为腓总神经完全损伤者14例，临床表现为足背屈障碍、足下垂及行走功能障碍严重，伤残等级定评较高，故评定结果在九级或七级伤残，占样本量29.17%;而表现为腓总神经信号传导速度缓慢，而判断为腓总神经部分损伤者34例，临床表现为踝关节无法正常背屈及跖屈、踝关节背屈功能障碍，但未出现跖屈功能障碍、未出现踝关节背屈功能及跖屈功能障碍或母趾无法正常伸展、足部感官功能减退现象，伤残等级相对较低，评定结果在10级或无伤残，占样本量70.83%。 　　总之，在伤残鉴定过程中，腓总神经出现完全受损者最终导致的踝关节功能障碍更严重，伤残评定等级较腓总神经部分损伤者更高。另外，在对腓总神经损伤所致的踝关节功能障碍鉴定中需考虑患者的症状。
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　　收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-12-27
　　编辑/钱洪飞
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