中职护理生理学基础课堂教学探索与实践

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　　[摘           要]  在中职护理基础理论的学习中，生理学基础是一门重要的基础医学课程，与临床各学科有十分密切的联系，是联系基础理论与临床实践的桥梁学科，更是浙江省医护类单招单考医学综合必考科目，但对于文化基础比较薄的中职护理生来说，学习起来比较困难。因此，课堂教学要在吃透教学大纲的基础上，结合多种教学方法如实物比喻法、情景模拟法、病例分析法，对比、总结、口诀法等，辅以信息化教学手段，并根据学生反馈及时总结反思来开展，以提高教学效果和学生培养质量。
　　[关    键   词]  中职护理;生理学基础;教学方法
　　[中图分类号]  G712                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2019）10-0146-02
　　 当今社会已进入信息化时代，传统的课堂已经不适用于当前的教学，随着社会的发展学生对课堂教学也有了更高的要求。尤其是对当前中职护理专业发展而言，临床对护士的要求不仅是传统的打针发药，而是要求未来的准护士有着更好地服务病人的职业理念。在中职护理的基础理论学习中，生理学基础是一门重要的基础医学课程，与临床各学科有十分密切的联系，是联系基础理论与临床实践的桥梁学科，更是浙江省医护类单招单考医学综合必考科目。本课程知识比较抽象，重难点较多，涉及生物学、细胞学、物理学、解剖学等多门学科，对于文化基础比较薄弱的中职学生来说，学习起来比较困难，如何让学生学好这门课程就成为生理学教师的一个重要难题。借鉴教学比赛经验和多年生理学教学成果，探讨生理学基础教学模式，以提高基础医学理论课堂教学质量，介绍如下。
　　 一、吃透教学大纲，做好教学准备，把握教学方向
　　 认真备课是上好课的根本和前提。在备课的时候，不仅要备教学大纲、备教学过程中的重点难点知识，还要针学生选择合适的教学方法。《生理学基础》第3版的教学大纲以及浙江省单招单考护理专业必考模块医学基础综合知识《人体机能》为中职护理生理学教师提供了非常好的教学指导依据，如果能够吃透教学大纲，把握重点难点和考点，就能让课堂更具有针对性和方向性，也更加高效。尤其是第二章《细胞》第三节《肌细胞的收缩》，内容非常多而且抽象，考纲只要求掌握兴奋—收缩耦联的概念，而对于复杂繁琐的肌丝滑行，只要求了解，一般只要求记住结论。同时，护士临床实际工作中对此应用少之又少，教师可以在教学上更加具有针对性和选择性。
　　 二、讲究各种方法与技巧，激发学生学习兴趣
　　 （一）实物比喻法
　　 把生理学的某些抽象知识点结合生活中的实物来讲解，直观又贴近生活的演示会更加吸引学生的注意力，教师的教学也会变得更加轻松自如。例如，血液章节的“渗透压”的知识点，可以借用海绵来讲解，把海绵比作抽象的渗透压，作用是吸水。对于血液循转这一章关于“心动周期”这个抽象的知识点，可以用两只手来作比喻，两手张开，右手张开向上，左手张开向下，右手比作心房，左手比作心室，代表一侧心脏。当第一个0.1s时，心房收缩的同时，心室舒张，用右手縮拢，左手张开来演示;在0.2～0.4s时，心房舒张的同时心室收缩，用右手张开，左手回缩来演示;在0.4～0.8s时，心房和心室全部舒张进入全新舒张期，用左手和右手同时张开来演示。教师演示一遍后请全班学生一起来演示，这样就把抽象的“心动周期”展示得活灵活现。例如，呼吸系统中关于“表面张力”这个物理学概念，对中职阶段的学生来说理解起来特别困难，可以在课堂上借用两块玻璃片，在两块玻璃片上涂抹一点水，然后拿起一块玻璃时另一块玻璃会吸引到一起且不易被分开，说明液体表面有一种力量会把两块玻璃吸引到一起，肺泡表面也有一层薄薄的液体同样也会使肺泡回缩，这就是表面张力。又如肾小球的滤过膜，可以用家中客厅放水果的篮子作比喻，把红红的苹果比作红细胞，不能滤过水果篮;把比较粗大的花生米比作蛋白质，也不能滤过;把小小的米粒比作葡萄糖，可以滤过，通过这样形象具体的实物演示，让学生一下子就弄明白生理学的一些机能，而且记忆深刻的同时又丰富了课堂教学。还可以用打气筒来比作一侧心室解决“影响心输出量因素”这个知识点。实物比喻法是最直接明了的教学方法，学生在最直观的演示下可以在脑海中形成牢固的印象记忆。当然，这也要求教师要去充分研究教学，根据不同的内容选择合适的教学工具，尤其因为生理学跟解剖学是本家，有的时候还可以借助解剖学的相关模型在生理学的课堂上演示，做到事半功倍。
　　 （二）情景模拟法
　　 生理学的任务是阐述机体及其各组成部分正常的生命活动现象及其产生机制，理解不到位很难记忆枯燥的生理学知识点，尤其是对于十五六岁的中职学生而言，普遍反映学习起来有一定困难。对于有些抽象的知识，还可以给学生设置情境，比方说在讲解神经系统中自主神经的功能和意义时，可以在课堂上设置了这样一个情景：漆黑的夜晚，一个孕妇在无人的小路上突然遇到了“鬼”，吓得眼睛圆睁（瞳孔扩大），鸡皮疙瘩顿起（竖毛肌收缩），冷汗直流（汗腺分泌增加），顿时忘却饥饿（消化系统减弱），为逃跑（肌肉收缩加强，心跳加快），启用能量（血糖升高），拔腿就跑（应急反应），最后流产（有孕子宫收缩），通过这样一个故事让大家更加深刻的理解和掌握自主神经的功能和意义，而且课堂气氛活跃，印象深刻，做到一举两得的效果。这样一来我们就可以把抽象难以理解的“心动周期”用轻松简单的举例轻松突破，而且课堂气氛也会更加活跃。
　　 （三）病例分析法 　　 在现代医学课程体系中，生理学是以解剖学组织学为基础，同时又是药理学、病理学等后续课程和临床各课程的基础，起着承前启后的作用，对医护人员来说，不具备人体生理学的基本知识，就不能正确认识疾病。所以，在生理学课堂中引入现实中临床病例，就可以大大锻炼学生科学的临床思维，激发他们的学习兴趣，为以后的临床专业课学习打下扎实的基础。比方说，讲解白细胞时与炎症结合，讲解组织液的有效滤过压与水肿联系，把中心静脉压与心力衰竭联系，讲胸膜腔内压的时候与气胸结合，讲糖皮质激素时可以将库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖）结合到一起，在讲解胃液时可以与胃溃疡结合，微循环通路和休克结合，肺泡表面活性物质可以与早产儿的呼吸窘迫综合征结合，肾小球的滤过率与尿毒症和血液透析结合等。这样一来大大丰富了教学内容，不仅能够活跃课堂气氛、激发学生的学习兴趣，而且能够指导学生对相应的临床病例进行分析思考，为二年级专业课学习打下坚实的基础。
　　 （四）对比、总结、口诀法
　　 对应比较讲述法是对两类相互对立的不同概念做出分析比较以增强所授知识的系统化和完整化，便于理解和记忆。例如，在绪论中，兴奋与兴奋性对比，反应与反射对比，神经调节和体液调节对比，正反馈与负反馈对比;细胞这一章节中，异化扩散和单纯扩散对比，静息电位与动作电位对比;在血液章节中，血液凝固的三个步骤与纤维蛋白溶解的三个步骤极其相似，讲课的关键点是纤维蛋白的作用，凝血酶原激活物与组织激活物对应，凝血酶和纤溶酶对应，纤维蛋白生成和纤维蛋白降解对应，最终促凝和抗凝也对应到一起;在呼吸这一章节中，将呼吸的动力和阻力对比;在血液循环这一章节时，还可以将心室肌的动作电位和神经细胞动作电位进行对比，从而阐述心室肌动作电位平台期的特点，这样就有便于学生前后联系，巩固所学。
　　 数字总结法，生理学教材涉及的数字比较多，我们可以把所有关于数字的知识点全部提取出来。例如，各类血细胞的数量、正常尿量及多尿、少尿、无尿各多少;潮气量，肺活量、时间肺活量、通气血流比值等等;还有关于生理学的数字3，如血液凝固3个步骤、呼吸3个过程、泌尿的3个过程、微循环的3条通路、小脑的3个功能，动作电位3个特点等。这样便于学生加深印象，把复杂的知识联系到一起。
　　 口诀记忆法，即在生理学教学过程中，通过自编口诀的方法加深学生的记忆，比方说记忆渗透压这个知识点时，我们可以通过“亮晶晶的氯化钠形成晶体渗透压，黏糊糊的蛋白质形成膠体渗透压”来记忆，在讲解糖皮质激素生理作用时可以通过“升糖、解蛋、移脂”来记忆，在降到醛固酮生理作用时用“保钠保水排钾”来记，在讲到副交感神经M样作用时，可以用“心血献贫童”，意思就是心（心脏抑制）、血（血管扩张，血压下降）、腺（腺体分泌）、平（平滑肌收缩）、瞳（瞳孔缩小）。既促进学生发挥学习的主动性和积极性，也发展了学生学习思维。
　　 这些对比总结以及口诀记忆法可以锻炼学生的知识归纳能力，还能够开发创新能力，发挥学生为主体，教师为主导的的作用。
　　 三、信息化教学手段的应用
　　 在医学课堂中，信息化教学可以减轻教师上课的压力也能提高学生的学习效果。比如，在精心备课的过程中，在PPT中辅以精美的医学挂图、动态图、Flash。在讲解某几个难点时，有时候老师讲得再费劲还不如来个短视频。在讲解骨骼肌的收缩过程中，老师很难把骨骼肌的显微结构一点一点解释清楚并且要让大家理解肌丝滑行的机制，这个时候可以放一个在优酷上搜到的肌丝滑行的短视频，短短的几分钟展示就能让学生轻松的掌握骨骼肌收缩的机制，远远超过老师一节课的讲解。例如，对于有些重难点知识，学生一学就忘，这个时候教师可以借助电脑或者手机上的录屏软件，找个安静的地儿做一些微课以供学生课后的学习。此外，还可以借助职教云平台分享学习高校的医学资源，借助蓝墨云班课布置假期作业，老师可以随时随地又方便又能够全面掌握学生学习作业情况。对于学生而言，这种信息化手段更吸引他们的学习兴趣，他们可以借助这些平台去挖掘各种各样的学习资源，在假期随时随地去学习和作业，手机不单单只是一部游戏机更是一部学习机。当然，在课堂教学中，教师要根据教学的实际情况合理应用信息化教学工具和手段，而不能将它作为教学的主体产生过度依赖。
　　 四、及时总结反思
　　 教学的进步和成长离不开学生，所以要课后及时听取学生的反馈信息，了解他们学习生理学的困惑点和教师课堂上不足的地方，站在他们的角度来教授生理学。在每次课后，可以主动找课代表或者学习委员询问课堂的效果，了解哪些地方不是很明白还需要重点讲解。学生是老师教学过程中最好的指导者。教师可以根据学生的反馈不断总结和提高课堂水平，在提升学生学习能力的同时也提高教学水平，同时还加强了师生之间的情谊。教师在教学实践中，一定要立足于学生，针对学生上课学习的特点选择不同的教学方式，但是更为重要的是作为一名主课的医学教师，一定要站在学生的角度，考虑到学生的学习感受，及时总结反思，并在此之上不断创新和进步，学生也会更加欢迎你，喜欢你的课堂！
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　　◎编辑 赵瑞峰
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