PBL结合CBL教学模式在临床诊断学实践教学中的应用研究
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摘 要：研究在临床诊断实践教学中应用以问题为基础（PBL）结合以病例为基础（CBL）教学模式的作用。方法：选取2017级临床医学专业专科班1班和2班（每班各60人），1班为对照组在临床诊断学教学中采用传统的授课模式，2班为研究组采用PBL结合CBL的教学模式，对比两组的教学效果，并对比两组学生对教学模式的看法。结果：研究组的3次月考和期末考试实践考核得分均高于对照组（P<0.05），研究组学生的调查问卷中对学习效率和自主学习能力的影响评分高于对照组（P<0.05）。结论：在临床诊断学实践教学中应用PBL结合CBL教学模式能提高教学效果，并可提高学习效率和自主学习能力.
关键词：临床诊断学以问题为基础的教学模式以病例为基础的教学模式
临床诊断学是临床医学的基础学科，主要研究诊断疾病的基本理论、技能和临床思维，以此判断人体的健康情况和疾病的存在[1]。由于此门学科包含的范围广，知识系统比较庞杂，利用传统的授课模式学生的接受程度低，教学效果差。随着教学模式的不断改革，以问题为基础的教学模式（PBL）和以案例为基础的教学模式（CBL）开始应用于临床教学中，本研究选取学校2017级临床医学专业的2个班级，通过随机对照的方式评价PBL与CBL模式相结合在临床诊断实践教学中的作用，报道如下：
一、资料与方法
1.一般资料
选取2017级临床医学专业专科班1班（60人）和2班（60人）分别为对照组和研究组。对照组中男35人，女25人，年龄18-23岁，平均（20.2±1.5）岁，上学期平均成绩63-92分，平均（81.5±3.6）分。研究组男33人，女27人，年龄18-22岁，平均（20.0±1.5）岁，上学期平均成绩62-93分，平均（81.7±3.5）分。两组学生的一般资料比较无显著的统计学差异（P>0.05）。
2.方法
对照组学生采用传统的授课模式，由老师根据教学大纲及临床诊断学的教材内容，预先将理论知识写在黑板上，并通过人体模型、挂图以及适当的演示对学生进行讲解，学生按照既定的模式进行操作学习。
研究组采用PBL结合CBL教学模式，内容如下：
（1）精选案例：教师参照教学大纲要求选择合适的案例，案例选择的标准要求实用性强，并与执业医师考试密切相关，可通过学校的附属医院及网络进行案例搜集或将现实临床案例根据教学目的改编。选好案例后对案例资料进行补充，包括实验室检查、影像学检查、病史体征等，使学生运用学习的内容经过思考做出正确的诊断。
（2）提出问题：老师根据教学目标和案例提出诊断问题，提前让学生进行简单的预习，并提出相关问题，让学生在预习中寻找答案。
（3）分组讨论：由班长分组或学生自发分组，以小组为单位进行预习，可通过预习书本，或从图书馆、网络查找相关学习资料，小组成员内可将所寻找的资料共享，共同讨论如何获得最终实践诊断结果。
（4）自主解答：上课时老师将再次提出课前的问题，学生们按照课前的分组轮流解答，并讲解依据，其余小組可提出异议，并进行两组间的讨论，老师适当参与控制讨论的方向，并对学生提供相关的资料，引导学生提出更加合适的解决方法。
（5）总结和评价：学生讨论过后老师针对学生的发言进行评价和总结，并纠正不足之处，对重点问题进行详细的讲解。
两班均由同一老师授课。
3.观察指标
（1）教学效果。每学期由老师按照教学大纲设计实践考核，包含3次月考与1次期末考核，每次考核满分100分，分数越高表示教学效果越好，在学期结束后比较两班学生3次月考和期末考试实践考核得分。
（2）学生对教学模式的看法。在学期末由老师设计教学模式调查问卷，由学生进行填写，主要调查学生认为教学模式对学习效率和自主学习能力的影响，每个部分0-10分，分数越高为影响越好。
4.统计学分析
统计学分析工具为SPSS19.0软件，计量资料以（ ）表示，数据比较为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.教学效果
研究组首次月考、2次月考、3次月考和期末考试中的实践考核得分均高于对照组（P<0.05），见表1。
2.学生对教学模式的看法
研究组学生认为教学模式对学习效率的影响评分为（8.52±1.20）分，对自主学习能力的影响评分为（8.20±1.52）分，高于对照组的（7.25±1.01）分、（7.00±1.00）分，均有显著差异（t=6.272、5.109，P<0.05）。
三、讨论
临床诊断学中包含问诊、体格检查、诊断检查、实验室检查、病历书写等多项内容，内容涉及范围广，且各项内容又相对分散，学生的学习难度大。传统的教学方式在进行临床诊断学的教学过程中，教师主要围绕教学大纲和课本进行灌输式的讲授，概念比较抽象，学生难以理解，导致学生的学习积极性降低，学习效率低下，教学效果差[2]。因此在临床诊断学教学中，如何激发学生的学习兴趣，提高教学效果，成为临床专业老师关注的重点。
本次的研究结果中显示研究组的3次月考和期末考试实践考核得分均高于对照组，说明对在临床诊断学实践教学中应用PBL结合CBL教学模式可提高教学效率；另外研究组学生认为教学模式对学习效率和自主学习能力的影响评分高于对照组，说明PBL结合CBL教学模式可提高学生的学习效率和自主学习能力。PBL是基于现实世界以学生为中心的教育方式，通过设计情景问题，由老师引导学生自主解决问题，教学过程中强调以学生的主动学习为主[3]。CBL是临床病例为引导，将病例与教学大纲结合，使学生将教科书的思维模式转变为临床的思维模式，从而提高解决临床问题的能力[4]。通过将PBL与CBL教学模式相结合，使专业知识与临床实际案例相结合，能极大的激发学生的学习情绪，提高学生的综合学习能力，并保证了教学质量。
综上所述，将PBL结合CBL教学模式应用临床诊断学实践教学中，不仅可提高教学效果，还可提高学生的学习效率和自主学习能力。
参考文献
[1]姚新明，赵咏莉，何春玲，等.PBL结合CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用效果[J].安徽医学，2017，38（5）：651-654.
[2]张旭刚，李维青，李宝重，等.CBL结合PBL模式在胸外科临床实习教学中的应用[J].中国病案，2017，18（11）：97-99.
[3]赵军，赵海远，赵国海.PBL联合CBL教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用研究[J].中华全科医学，2017，15（8）：1422-1425.
[4]魏明刚，熊佩华.以慢性肾脏病为例探讨应用CBL与PBL联合教学法在中西医结合肾脏病专业的教学实践[J].中国医药导报，2017，14（10）：153-157.
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