CBL结合PBL教学法在耳鼻咽喉科本科生临床 教学中的探索

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　　[摘要] 耳鼻咽喉头颈外科是一门临床必修科，所属学科具有部位深在，器官结构精细、功能复杂、联系紧密的解剖和生理学特点。由于其专业性强，教学课时少，难度大，传统教学方法难以达到预期的教学效果和目标。CBL结合PBL的教学方式注重培养学生自主学习能力、分析解决问题的能力、临床逻辑思维能力和团队合作精神。该文旨在探索将CBL结合PBL的新的教学方式应用于耳鼻咽喉头颈外科的本科生临床教学中，以提高教学质量。
　　[关键词] 耳鼻咽喉头颈外科;案例教学法;以问题为基础的教学法;临床教学
　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0139-02
　　[Abstract] Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery is a clinical compulsory subject. Its subject has anatomical and physiological characteristics with deep parts， fine organ structure， complex functions and close connection. Because of its strong professionalism， teaching time is small and difficult， traditional teaching methods are difficult to achieve the expected teaching results and goals. The teaching method of CBL combined with PBL focuses on cultivating students' ability of self-learning， analyzing problem-solving ability， clinical logic thinking ability and teamwork spirit. This article aims to explore the application of CBL combined with PBL new teaching methods in the clinical teaching of undergraduate students in Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery to improve the quality of teaching.
　　[Key words] Otolaryngology head and neck surgery; Case teaching method; Problem-based teaching method; Clinical teaching
　　 耳鼻咽喉頭颈外科是一门专科性很强的临床二级学科，所属部位的解剖结构复杂，孔小洞深，不易直接明视，器官功能精细复杂。近20年来随着现代科学的发展，本学科理论知识及治疗理念更新很快，而耳鼻咽喉头颈外科本科生临床教学时间短，课程内容量大、庞杂，不易于理解和记忆，因此教学难度较大。如何在较短时间内让医学生达到预期的教学目标成为挑战[1-2]。
　　 传统的教学方式下，以教师为主体的灌输式教学方法，一方面教师唯恐讲得太少，没有把更新的知识教给学生，另一方面学生被动接受抽象复杂的知识和信息，逐渐失去了学习的兴趣。因此尝试转变教学观念，探索将案例教学法（case-based learning，CBL）[3]和以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）[4]相结合，应用于耳鼻咽喉头颈外科本科教学实践中，取得了良好的效果。
　　1  CBL结合PBL教学法的内涵
　　 案例教学法（CBL）是19世纪70年代美国哈佛大学法学院教授兰德尔首创的。它是在教学过程中教师通过选择具体的典型的案例，引导学生深入地展开分析、讨论，从而使学生深刻理解理论知识和操作要点，培养学生思考和解决问题的能力[3]。以问题为基础的教学法（PBL）是1969年Barrows教授在加拿大麦考马斯特大学医学部首创的一种教学模式;它是以学生为主体，教师给予与临床疾病相关的启发性问题，学生以小组为单位相互分工合作解决问题，从而学习隐含问题背后的知识，培养解决问题和自主学习的能力;教师只是学习过程中的协助者、引导着和管理者[4-5]。
　　 将CBL结合PBL教学法应用于本科生临床教学，目的通过选择临床实践中的经典病例，提出一系列与该病例相关的启发性问题，学生通过查阅书本、查阅文献以及互相讨论来解答问题，让学生主动探究知识，培养发现问题解决问题的能力，激发临床科研动力。变授之以“鱼”为授之以“渔”[6]。
　　2  CBL结合PBL教学法的具体方法
　　2.1  典型病例的选择和问题的设计
　　 比如咽部疾病选择现在发病较多的“睡眠呼吸暂停低通气综合征”作为典型病例，可以由多因数引起，可以并发多系统多器官疾病的综合征，有利于将耳鼻咽喉头颈外科各器官相互影响联系到一起;也可以将耳鼻咽喉头颈外科与全身多系统如口腔颌面、呼吸系统、心血管系统和内分泌系统等相互影响联系到一起，在儿童和成人发病的病因和转归不同、需要多种检查的方法以及与之相匹配的多种治疗手段等等，都可提出一系列问题，帮助学生学习和掌握相关解剖、生理、病理、病因、症状、体征及并发症，诊断和相关鉴别诊断，治疗方式，可能采取的手术方法及适应症等。
　　2.2  真实情景的设计和分工协作
　　 让学生6～10人组成1组，每个人根据典型病例及相关问题分担不同的任务。如2人承担病史询问和体格检查，2～4人承担相关辅助检查，2～4人参与术前讨论和手术过程。当然教师要事先与患者充分沟通有利于学生完成，从而让学生进入到角色当中，感性地掌握临床知识和临床操作技能，了解疾病的可能发病机理和转归，并进一步将人体解剖生理病理等知识点串联起来，建立起人体是一个统一的有机体，有耳鼻咽喉科头颈局部疾病对人体全身的影响，也有其他全身疾病对耳鼻咽喉头颈局部的影响。同时分工协作也有利于提高团队合作能力。 　　2.3  CBL结合PBL教学法的课前准备
　　 CBL结合PBL教学法中，教师起着引导的作用。这对教师提出更高的要求，要求教师有一定的知识储备，除了对典型病例有充分的理解，提出逐步深入的启发性问题，还要准备实际的病例，注意相同疾病资料的收集以作出补充，包括相同疾病不同的症状表现和不同疾病相同的症状表现等，并在讨论过程中给予适当引导等。
　　2.4  CBL结合PBL教学法的课前预习
　　 在CBL结合PBL教学法中，根据典型病例设置与疾病相关的发病率、病因、病理、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗等密切相关问题，提前一周布置给学生进行预习，通过查阅相关书籍和文献，对问题进行主动思考和分析，准备PPT和小组讨论。
　　2.5  CBL结合PBL教学法的小组讨论形式
　　 在CBL结合PBL教学法过程中，教师根据典型病例，提出一系列具有启发性问题，为学生搭建一个讨论平台，让学生充分发表自己的见解及学习心得，教师善于诱导，引导学生进一步思考，从而激发起医学生主动学习的热情，同时面对面讨论和相互学习，也加深了对问题背后知识点掌握的牢固度，而不是死记硬背[7]。
　　3  CBL结合PBL教学法的效果
　　 通过问卷调查，接受CBL结合PBL教学法的本科学生普遍反映适应和喜爱这种教学模式，体现在对学习兴趣的提高;自学能力的提升;认识到团队协作精神重要性;综合处理问题能力的提高;基础知识的掌握和灵活运用;与人沟通能力的锻炼等。当然也有少部分学生提出不能适应这种教学模式，对耳鼻咽喉头颈外科学习没有很大的帮助。
　　 综上所述，在CBL结合PBL教学法的探索中，认为CBL结合PBL教学法较传统的填鸭式教学有了很大的进步，变以教师为主体为以学生为主体，变学生被动学习为学生主动学习，变一大批活在知识点上的“书”面人为对新兴知识有想法的探索人，有利于培养拔尖创新型人才。但这种小班教学苦于条件有限师资不够，该校还只是小范围内实施进行探索，尚没有大数据来观察教学效果，需要进一步加以完善。
　　[参考文献]
　　[1]  张名霞，张秋航，王振霖，等.PBL联合LBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科见习中的应用[J].基础医学教育，2014（16）：1060-1062.
　　[2]  侯瑾，任晓勇，罗花南，等.CBL结合LBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床见习中德实践和探索[J].中国医学教育技术2015，5（29）：586-587.
　　[3]  Stark R，Kopp V，Fischer M.Case-based leaning with worked example in complex domains：Two experimental studies in under graduate medical education[J].Learning and Instruction，2011，21（1）：22-33.
　　[4]  Sayyah M，Shirbandi，Saki Malehi A，et al.Use of a problem-based learning tearching model for undergraduate medical and nursing education：a systematic review and meta-analysis[J].Adv Med Educ Prac，2017（8）：691-700.
　　[5]  黃育妆，陈利国，董军，等.PBL教学模式的理论及应用[J].中国高等医学教育，2012（2）：11-12.
　　[6]  梁丽，赵琪，芦起.PBL在医学教育教学方法中的研究[J].中国继续医学教育，2018（26）：18-20.
　　[7]  孙煌，彭云珠，戴青原.PBL结合CBL教学法在心内科见习带教中应用和效果评价，2018（9）：36-38.
　　（收稿日期：2018-12-27）
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