银屑病关节炎的中西医治疗进展

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　　[摘要]银屑病关节炎是临床常见的风湿免疫病，常常反复发作，影响患者工作和生活，目前西药治疗虽可缓解症状，但仍时常反复发作，中医方法治疗银屑病关节炎不仅缓解症状效果明显，同时可降低复发率。中医与西医治疗各有优势，近年来相关文献逐渐成多，故笔者总结如下以供参考。
　　[关键词]银屑病关节炎;治疗进展
　　[中图分类号]R275.9
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0150—01
　　银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种炎性关节病，具有银屑病相关皮疹、指（趾）甲病变，外周关节炎、中轴关节炎、腱鞘炎和附着点炎等表现，病情迁延，多数PsA呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是残毁性关节炎。PsA的发病年龄一般在30—50岁，无性别差异，全球发病率约1%～3%，其中欧美国家的患病率为2%～3%，显著高于亚洲国家（0.2%～0.5%）。目前西医治疗多以控制炎症，缓解疼痛，阻止关节骨质破坏为目的，同时减轻或消除皮肤损害。中医以辨证论治，四诊合参，在治疗银屑病关节炎中疗效颇丰，有一定的远期疗效。笔者查阅2011年以来中西医治疗银屑病关节炎的文献，现总结如下：
　　1 中医药治疗进展
　　景宁珍[1]等认为本病发病以瘀血为主，治疗过程中应配合活血药。早期配合活血力度相对较弱的植物类药物，如桃仁、红花、当归、川芎等。中晚期患者病情较重，应用活血力度相对较强的植物药或虫类药物。如乌梢蛇、地龙、穿山龙等。吴晓云等[2]用身痛逐瘀汤联合西药治疗瘀血痹阻型银屑病关节炎。将80例银屑病关节炎瘀血痹阻证患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者口服甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片、双氯芬酸钠缓释片、叶酸片治疗;观察组患者在对照组患者治疗的基础上加服身痛逐瘀汤。两组患者均治疗12周，比较两组患者治疗前后的变化情况。治疗后观察组患者在治疗效果、PASI评分、HAQ评分等方面的疗效均较对照组显著（P<0.05）。结果证实身痛逐瘀汤联合西药治疗瘀血痹阻型PsA患者较单用西药治疗疗效好，患者不良反应轻，值得推广应用。王义军（31总结了胡荫奇教授治疗银屑病关节炎的经验，胡荫奇教授认为银屑病关节炎急性期多以湿热毒瘀为主，缓解期则多以肝肾阴虚、经脉痹阻为主。在治疗上急性期注重清热利湿、解毒通络，药物多选用连翘、土茯苓、土贝母、半枝莲、忍冬藤、白花蛇舌草、丹皮、赤芍等。缓解期则突出滋补肝肾、通经活络，方用独活寄生汤与六味地黄汤加减。临证强调病证结合、分期辨治。临床用药善用药对，如忍冬藤与白花蛇舌草、生地榆与生侧柏叶等，治疗银屑病关节炎疗效显著。张秦[41等应用当归拈痛汤治疗湿热痹阻型银屑病关节炎，将61例湿热痹阻型PsA患者分为31例治疗组和30例对照组。治疗组采用当归拈痛汤加减联合MTX治疗，对照组单独应用那MTX治疗，疗程均为4周，分别在第2、第4周进行PsARC及ACR20的评价。结果证明当归拈痛汤加减联合小剂量MTX组与单纯用MITX组相比，疗效更好。
　　2 西医治疗进展
　　吳晓亮[5]应用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗本病，将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，对照组用甲氨蝶呤治疗。结果显示治疗组总有效率优于对照组（P<<0.05）。证明应用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎，临床效果显著、安全性高，在临床治疗中有着重要的参考意义。桂银莉等[6]用益赛普联合甲氨蝶呤治疗34例银屑病关节炎患者，将研究对象随机分为观察组及对照组，两组均采用甲氨蝶呤为基础治疗，观察组34例同时给予益赛普皮下注射;对照组30例在甲氨蝶呤基础上，加用来氟米特治疗，总疗程24周。结果显示，观察组总有效率、PASI评分、不良反应发生率等方面均优于对照组。表明益赛普联合甲氨蝶呤治疗PsA，可显著提高治疗效果，降低PASI评分，减少不良反应，改善患者生活质量，在临床治疗中具有重要意义。吴爱萍等[7]总结了阿普斯特治疗PsA的药理作用、药动学、临床评价、用法用量、药物相互作用和安全性，证明阿普斯特能显著改善银屑病关节炎的体征和症状，为临床银屑病关节炎的治疗提供了新的选择。
　　3 小结
　　银屑病关节炎是与银屑病相关的自身免疫性疾病，主要累及皮肤和关节，病因与发病机制尚未明确。临床治疗以西医为主，但其治疗虽见效快，但易复发，不良反应大等。越来越多的研究表明生物制剂治疗本病效果显著，能有效缓解关节炎的症状和体征，延缓病情发展，具有良好的安全性和耐受性，但本类药物昂贵，患者接受能力差，尚不能在临床中推广应用。近年来，中医药治疗本病取得了较好进展，辨证论治、标本兼治、注重个体差异，为临床治疗PsA提供了新的治疗思路与方法。但中药治疗本病也存在诸多局限性，作为中医药发展的接班人，有责任对优化银屑病关节炎的治疗方案进行更多的研究和探讨。
　　参考文献
　　[1]景宁珍，刘雅.从瘀论治银屑病关节炎[J].中国民族民间医药，2014，23（226）：37—42.
　　[2]吴晓云，王晓华，李应宏.身痛逐瘀汤联合西药治疗银屑病关节炎瘀血痹阻证患者疗效观察[J].内科，2017，12：38—41.
　　[3]王义军.胡荫奇教授治疗银屑病关节炎经验[J].环球中医药，2013，6：47—48.
　　[4]张秦，王玉明，谢幼红，王北，陈爱萍，邵培培，孟娟，马丛，刘宏.当归拈痛汤加减治疗银屑病关节炎湿热痹阻型临床观察[J].北京中医药，2011，30（212）：8—10.
　　[5]吴晓亮.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎临床疗效观察[J].内科，2015，10：77—78.
　　[6]桂银莉，史丽璞，郇稳，刘志队，韩丹，李陶冉。益赛普联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎34例临床效果观察[J].北方药学，2017，14：151—152.
　　[7]吴爱萍，张志叶，王莉.治疗银屑病关节炎新药阿普斯特的药理作用及临床评价[J]中国新药杂志，2015，24（9）：961—993.
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