以“元阙五奇”为主穴针灸并用治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症

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　　[摘要]目的：观察以“元阙五奇”为主穴针负并用治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法：将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例。对照组口服中药;治疗组在治疗组的基础上，以“元阙五奇”为主穴针负并用治疗。两组均以12天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果：治疗组的症状积分均有所下降，且治疗组下降更加明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗组治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效优于对照组。
　　[关键词]寒湿凝滞型;盆腔炎性疾病后遗症;元阙五奇;针灸并用
　　[中图分类号]R271.9
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0149—01
　　盆腔炎性疾病（SPID）是临床上常见的妇科疾病之一，在过去常常被称为“慢性盆腔炎”，根据其临床表现，当属祖国传统医学的“妇人腹痛”、“带下病"等范畴，该疾病给广大患者带来严重的生理和心理影响，因此如何有效的解决该问题是我们临床工作者和科研者的主要任务。目前现代医学尚无特效的治疗方法，而中医中药在治疗该疾病方面却有独特的临床优势。在临床中，导师时国臣教授运用中药结合针刺特殊穴位“元阙五奇”穴治疗寒湿凝滞型SPID患者取得了良好的疗效，现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　70例寒湿凝滞型SPID患者均为本院妇科二科门诊患者，时间为2017年10月—2018年4月，根据就诊先后顺序按随机数表法分为两组。治疗组（针灸结合中药组）与对照组（中药组）均35例，两组患者年龄、性别、病程比较均无差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准：参照《妇产科学》1
　　症状：月经不调，白带增多，可伴低热，下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时加重。.
　　妇科检查：子宫常为后位，活动受限或粘连固定。输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛，盆腔结缔组织炎时子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，或在盆腔一侧或两侧摸到包块，
　　1.2.2 中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]寒湿凝滞证型：
　　主症：下腹冷痛;腰骶胀痛或冷痛不适;带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷;疲乏无力;性交、劳累或经行腹痛加重。
　　舌脉：舌质淡暗、苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。
　　1.2.3 疗效评价标准（2）：根据临床的正常、轻度、中度、重度的不同分别计0、2、4、6分。总评分：轻度≤9分，中度10～18分，重度≥18分。
　　1.3纳入标准
　　（1）符合，上述现代医学诊断标准，同时证型属于中医辨证的寒湿凝滞型;
　　（2）患者的年龄在18岁到50岁之间;
　　（3）患者的病程不得超过3年;
　　（4）患者本，人愿意参加，同时签订知情同意书。
　　1.4排除标准
　　（1）不符合上述现代医学诊断标准和中医辨证的寒湿凝滞型患者;
　　（2）慢性盆腔炎患者属于急性发作者;
　　（3）妊娠期或哺乳期妇女;
　　（4）对中药过敏者或不能口服中药者;
　　（5）对针刺、艾灸的治疗方法有不良反应者，或本身排斥针灸治疗方法的患者;
　　2 治疗与统计方法
　　2.1 治疗方法
　　2.1.1 对照组：根据我科诊疗方案予少腹逐瘀汤加减（小茴香15g，干姜10g，当归15g，柴胡20g，赤芍15g，苍术15g，蒲黄20g，五灵脂15g，川楝子15g，延胡索20g，续断20g，桑寄生20g，桂枝15g，黄芪20g，党参15g，乌药15g，砂仁10g），日1次，水煎300mL，分早晚2次温服，月经干净后连服12天为1个疗程，共2疗程。
　　2.1.2 治疗组：在中药治疗的基础上，结合以“元阙五奇”为主穴针灸并用治疗。取穴：关元、气海、神阙、灵骨（即手背第一、二掌骨结合处）、大白（即三间）、三皇穴，即肾关（在阴陵泉直下一寸五分处）、地皇（即漏谷）、人皇（即三阴交）、子宫、归来。操作：患者取仰卧位，治疗前嘱排空膀胱，定位取穴，常规消毒，针具选用华佗牌35mmx40mm针灸针。关元、气海采用隔姜灸。神阙采用隔盐灸。灵骨、大白、三皇穴，此五穴皆深刺得气后，行强刺激泻法，每15min行针1次，以患者能耐受为度。子宫、归来采用温针灸。上述使用灸法的穴位，每穴均连续施灸，以患者能耐受为度。每次治疗45min，日1次，12天为1个疗程，连续治疗2个疗程。经期暂停治疗。
　　2.2 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组治疗前后比较及两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。以P<0.05作为评价差异有统计学意义的标准。
　　3 治疗结果，详见表1
　　与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，△P<0.05：治疗后两组中医症状积分均较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组症状积分差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4 讨论
　　盆腔炎性疾病后遗症是一个比较复杂而顽固的疾病，中药与针灸相结合治疗该疾病可以取得满意的临床疗效。祖国传统以从整体出发，辨证论治，针药结合，有明显的临床优势和特色。在临床工作中，寒湿凝滞型SPID患者越来越多见，根据导师长期临床治疗该病经验，认为寒湿凝滞型SPID的治疗应以温阳散寒除湿，活血化瘀通络为治则。本课题是在辨病辩证施治，口服少腹逐瘀汤加减的基础上，加上导师所创立的振阳针方“元阙五奇”为主穴（3），用以振奋机体阳气，温阳散寒，除湿通络，消弭SPID患者阴弭之病态;其振陽方之腧穴首选关元、气海、神阙、关元，灸之可扶助元阳、益气固本，提高患者自身抗病能力，促进患者尽快恢复。余穴皆取自董氏奇穴，因其数为五，故以“五奇”名之。可见时师辩证取穴，并不拘泥于经穴，而是重前人之验，视临床之效。综上所述，振阳方以“元阙五奇”为主穴，针灸并用，随症配穴，共奏温通经络之功，可促进盆腔血液循环，消除粘连组织，从而达到治疗的目的，且本法操作简便，临床疗效显著，值得临床进一步推广应用。
　　参考文献
　　[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：274—276.
　　[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国中医药出版社，2002：197.
　　[3]时国臣，程医，张博.时国臣教授临证四大针方治要介绍[J].中医临床研究，2014，6（17）：32—34.
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