周长征教授治疗颈椎病经验浅析
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【摘 要】 介绍周长征教授治疗颈椎病的经验。周长征教授认为颈椎病多由外邪、内伤劳损、外伤引起，导致经络痹阻，气血失养。辨证应明确邪实、正虚的主次，治疗上辨证论治，分清标本缓急，注重应用验方，随症加减。
【关键词】 颈椎病;中医药疗法;临床经验
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0067-03
颈椎病是颈椎间盘退变综合征和其继发性改变，刺激或压迫相近组织，引起各种症状和体征，当属于中医项痹病论治。颈椎病的发病必须具备以下两个条件：一是颈椎间盘退变;其次，退化的组织结构对脊髓，神经，血管或颈部气管造成压迫或刺激，并出现相关的临床症状[1]。颈椎病的临床表现大致可概括为三点：即颈肩痛、上肢放射痛、肢体运动和感觉障碍。在上述症状中，根性痛是神经根型颈椎病最典型的病症，但目前对其产生的机制尚无定论，流行观点主要有三种：机械压迫理论、化学性神经根炎理论和自身免疫理论[2]。受现代人们生活、工作习惯影响，本病发生率逐渐升高。北京大学第三医院曾对198例自然人群进行普查后发现，颈肩痛的发生率为69%。由于本病易反复发作，西医并无特效治疗手段，因此中医药治疗本病有着独特的优势。周长征教授是湖南中医药大学硕士研究生导师，从事骨伤科临床、教学、科研30余年，应用中医药诊治颈椎病经验丰富，临床效果确切，现将其诊疗颈椎病的临床经验阐述如下。
1 病因病机
《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》所云：“痿之为病， ……肾主两足，故骨髓衰竭， 由使内太过而致热”。在《黄帝内经》中有关于“骨痹”的描述，如《素问》中道：“病位在骨，骨种不可举，骨豁疼痛，寒气至，是为骨瘦也”。这些描述与神经根放射痛的症状有类似之处。中医学对于“痹症”的认识起源于先秦，后来经过不断发展，祖国医学对于“痹症”逐渐有了较成熟的认识。六淫致病，湿邪最为多见。湖南气候湿润，冬季多寒湿，若不慎感受风寒或居所寒冷潮湿，可致寒湿侵袭经络，卫阳被遏，凝滞营阴，以致经络气血不通;长夏季节多暑湿，若感受暑湿或中焦湿热，可致湿热留滞肌肉，阻碍气血运行，使经气不畅。当工作压力大，经常加班熬夜，易出现情志不畅，同时工作时久坐，长期伏案劳累，局部气血不通。病程日久，迁延不愈，导致经络、气血失于濡养。闪挫外伤，可致局部气血不畅，经络不通，瘀血留着而痛。因此周教授认为，无论何种病因，最终都将导致经络痹阻，气血不通，而发为项痹。
2 辨证论治
2.1 风寒痹阻证 湖南冬春两季多阴雨，如不慎感受风寒，或久居寒湿之地，寒气入络，因其性收敛凝闭，阻碍气血运行，易引起颈项疼痛，活动不适。症见上肢疼痛麻木，以痛为主，痛点固定不移，活动不利，休息疼痛不能缓解，伴有怕风、恶寒，多舌苔白腻，脉沉而迟缓。治疗上当祛风散寒止痛，同时因寒湿易留恋，临床上多见患者病情反复发作，感颈项部不适，多畏寒恶风，“邪之所凑，其气必虚”，故需同时加以扶正。周长征教授多用蠲痹汤加减，该方出自《医学心悟》，方中重用之羌活与独活，擅长散表寒、祛筋骨之风寒湿邪、利关节和止痛;当归补血活血、通经活络;防风胜湿止痛止痉定搐;赤芍行瘀、止痛，与当归合用有活血而和营之良效;炙甘草缓急止痛、补脾和胃、益气复脉;黄芪补中益气、气血同源，气行则血行。木香、乳香理气养血活血。全方温而不燥，通而不伤。周长征教授在临床上随证加减习惯于风气胜者，更加秦艽;寒气胜者，加附子;湿气胜者，加防己、薏苡仁。痛在上者，去独活，加荆芥;痛在下者，加牛膝;间有湿热者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，可适量加黄柏。
2.2 气滞血瘀证 临床上急性颈项部损伤，如扭伤、挫伤等，多属此证型。症见颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，痛处拒按，伴有肢体麻木，日轻夜重，活动不利，舌质淡，或有瘀斑，脉弦或涩。治疗上当活血化瘀，理气通络。周长征教授多用身痛逐瘀汤，该方出自《医林改错》，长于宣痹通络止痛，方中桃仁、红花、川芎、当归活血祛瘀;没药、五灵脂、香附行气血，止疼痛;牛膝、地龙通经活络;秦艽、羌活祛风除湿，甘草调和诸药。临床上可加用三七、伸筋草，增强活血舒筋之功效。
2.3 痰瘀交阻证 李时珍曰：“痰涎……入于经络，则麻痹疼痛”。古代医家又云“无痰不作眩”、“无虚不作眩”，故本证临床上多见头目晕眩，心悸胸翳，恶心呕吐，肢麻无力，纳呆少气，舌色多见淡白舌，白滑苔，脉象沉弦。病因多为脾肾阳虚，运化无力，痰浊不能随气机升降而散布，清阳不能上升头部。周长征教授指出，痰为水湿停聚而化，分为有形之痰和无形之痰，淤指淤血、血瘀，而二者既是病因也是病理产物，而且两者可以互为因果，既可以因痰致淤，也可由瘀生痰。正如《血证论》所云： “血积既久，亦能化为痰水”。又如《医碥》所载： “痰本吾身之津液，随气而行。气若平和，津液流布，而骸受润泽，何致成痰为病”。痰湿随气血运行，体内行于脏腑，在外行于经脉，其驻留与所过之处，必影响体内气血循行。周长征教授多选用牛蒡子汤为主方加减，以牛蒡子、僵蚕为君药，通淤疏滞，善搜筋络顽疾浊邪。方中秦艽、独活祛风湿，通经络，舒筋和血，导湿热外出; 配白芷，芳香化湿、活血消肿;半夏燥湿化痰、消痞散结、健脾和胃; 配白蒺藜，疏肝风，引气血且散瘀结; 桑枝清热祛湿通络，利关节。全方通达气血，燥湿散结，泄风逐湿之力尤捷，从而使痰湿去、筋骨健。湖南地区湿邪多犯，临床上若湿邪较重，常加木瓜，木瓜善舒筋活络，为湿痹、筋脉拘挛之要药。若同时出现湿热伤阴，若患者出现口干、手足心热、舌红等症，可加用二至丸，二至丸补而不滞，润而不腻;或加生地黄、知母，两者甘寒清润，滋阴而不恋湿。
2.4 肝肾亏虚证 肾为先天之本，《素问·阴阳应象大论》载：“肾生气，肾虚则少气，骨酸懈惰，不能举动”。是知肾虚则骨枯而髓减。此证型的发病群体主要以中老年人为主，女子“六七”、男子“五八”前后，其时已“三阳脉衰于上”，“肾气衰”乃至“太冲脉衰少”，“督脉衰损”。随着人口老龄化的出现，临床上以此类证型最为多见。症见眩晕时作，头痛耳鸣，颈部僵硬沉麻、疼痛，头重脚轻，走路不稳，上肢麻木不适，腰膝酸软，急躁易怒，失眠多梦，五心煩热， 舌质暗红，苔薄少，脉沉细。治疗上应补益肝肾、调和气血。周长征教授常用补肾活血汤，该方出自清代伤科著作《伤科大成》，方中以熟地、杜仲、菟丝子、补骨脂、枸杞、山茱萸、肉苁蓉补益肝肾之精血，强壮筋骨;以当归、红花、独活、没药活血祛瘀，通络止痛。 叶天士《临证指南医案》云：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络”。当患者颈项强痛较为剧烈时，可加土鳖虫、地龙、延胡索以强化活血化瘀之功效。土鳖虫破血逐瘀，《本草纲目》载其善治“折伤瘀血”;地龙性善走窜，能通行经络;延胡索为活血行气止痛之良药，《本草纲目》载其能“行血中之气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。
3 典型病案
患者陈某，男，53岁，2017年10月23日初诊。主诉：反复颈项强痛疼痛2年余，再发加重10余天。患者2年前感颈肩部僵硬，酸麻胀痛，曾外院诊断为颈椎病，服用止痛药后可缓解，但反复发作。刻诊：颈部疼痛剧烈，活动不利，休息后可好转，时有颈部酸痛、上肢乏力酸胀，活动度差。饮食二便正常。舌质暗红，脉沉细涩。既往史、个人史等无特殊。中医诊断：项痹（肝肾亏虚证）。药用：熟地黄 15g，枸杞子 9g，肉苁蓉 12g，菟丝子 12g，补骨脂 12g，续断 9g，红花 3g，山萸肉 6g，杜仲 9g，川牛膝 9g，当归 9g，独活 9g，鸡血藤 15g，土鳖虫 6g，延胡索 9g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚温服。并嘱患者减少低头活动，注意休息。二诊：10月30日。患者颈部症状明显好转，仍稍感上肢乏力不适，饮食二便正常，舌质暗红，脉沉细。前方加减，去土鳖虫、红花，加三七 6g。14剂，每日1剂，水煎服，分早晚温服。同时嘱患者行颈部保健操功能锻炼。后再次就诊时颈肩部症状基本痊愈。
按语：本病诊断为项痹之肝肾亏虚证，治疗上当补益肝肾，活血通络。但“急则治其标，缓则治其本”，患者病程日久，此次急性发作，当先加强活血通络止痛之效，故加土鳖虫、延胡索破血逐瘀，行气止痛。待痛减后，须补肝肾，养气血，同时锻炼筋骨，以求巩固疗效。
4 临床体会
《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹”。临床上应遵循辨证论治的原则，用药随症加减。邪实则祛邪，正虚则扶正。《中医骨伤科学》提出：“筋骨并重”、“动静结合”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨伤疾病的四项原则，这些原则在治疗颈椎病时可起到良好的指导作用。“筋骨并重”，由于“肝主筋，肾主骨”，无论是哪种证型，遣药组方时均应注重补肝肾、强筋骨药物应用;“动静结合”，颈椎病的一般疗法中，在急性期应避免劳作，注意休息，在缓解期应注意进行功能锻炼;“内外兼治”，在中药内服的同时，对于可以接受外治的患者，视不同情况，可以采用膏药、艾灸等配合治疗;“医患合作”，对于患者的不良生活习惯进行纠正，如长期伏案劳作等，对病痛引起的负面情绪进行疏导，以获得患者的配合，方可取得良好的效果。周长征教授认为中医药治疗颈椎病有着标本兼治的优势，短期、长期均疗效确切，在临床上值得推广。
参考文献
[1]伊智雄. 中医治疗颈椎病的思路与方法[J]. 中国中医基础医学杂志，2004（9）：20-22.
[2]陈秉尉. 卧位四步锻炼法配合针刺中频治疗神经根型颈椎病的臨床疗效观察[D].福建：福建中医药大学，2014.
（收稿日期：2018-12-03 编辑：陶希睿）
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