北京市丰台区中老年人群代谢综合征中医证候特点研究

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　　 摘要：目的  分析北京市丰台区40～90岁人群代谢综合征（MS）的中医证候要素特点。方法  对2012-2015年北京市丰台区常住人口进行多中心、大规模横断面研究，共筛查40～90岁居民10 920名，采集人口基本信息、病史资料、中医四诊信息及相关检查结果，分析MS患者的人口学特征及四诊信息，并采用因子分析提取MS患者的中医证候要素。结果  本筛查共计10 920人，MS患者6046例，检出率为55.4%。MS高发于60～80岁人群，>50岁的女性MS发病率高于男性，口味偏油可增加MS患病率，常食水果、奶制品可降低MS患病率。中医证候要素研究显示，MS与气虚、阴虚、火、痰湿相关性较高，病位以脾、肝、肾、心为主，常见证型为气虚型、阴虚火旺型和痰湿型。结论  MS的发病或与年龄、性别、饮食特点有关，防治MS应益气化痰、健脾除湿，并重视从肝论治，应舒畅情志，清淡饮食，适当增加水果和奶制品摄入。
　　关键词：代谢综合征;证候要素;北京市丰台区
　　中图分类号：R259.892    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）05-0023-04
　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.005 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
　　Abstract： Objective To analyze characteristics of TCM syndrome elements of metabolic syndrome （MS） in residents aged 40–90 at Fengtai District in Beijing. Methods The data came from a multi-center， large-scale cross-sectional study of 10 920 residents aged 40–90 at Fengtai District in Beijing in 2012–2015. The basic population information， medical history， TCM four-diagnostic information and related inspection results were collected. Demographic characteristics and four-diagnostic information of MS patients were analyzed， and factor analysis was used to extract TCM syndrome elements of MS patients. Results Totally 10 920 people were screened， and 6046 patients met MS diagnosis， with the detection rate of 55.4%. The morbidity of MS was high in residents aged 60–80. The morbidity of MS in women >50 years old was higher than that in men. The preference of oil could increase the morbidity of MS. Regular consumption of fruit， dairy products could reduce the morbidity of MS. The study of TCM syndrome elements showed that MS had a high correlation with qi deficiency， yin deficiency， fire and phlegm. The disease positions were mainly spleen， liver， kidney and heart. The common syndromes were qi deficiency type， yin deficiency fire hyperactvity type and phlegm dampness type. Conclusion The morbidity of MS may be related to age， gender and dietary characteristics. The prevention and treatment of MS should not only improve qi and phlegm， strengthen spleen and dehumidification， but also pay more attention to treating MS from liver. Patients should keep balance and peace in psychology， eat a light diet， and increase the intake of fruits and dairy products.
　　Keywords： metabolic syndrome; syndrome elements; Fengtai District in Beijing
　　代謝综合征（metabolic syndrome，MS）是多种代谢性疾病合并出现如中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常等为特点的一组临床综合症候群。研究发现，MS使个体罹患心脑血管病的风险显著增加[1]，但目前大部分有关MS与心脑血管病发生风险的研究主要来源于西方国家，我国大规模、高质量的临床研究相对较少[2]。本研究基于北京市丰台区大样本筛查数据，分析MS的人口学特征，提取MS中医证候要素。 　　1  临床方法
　　1.1  数据来源
　　2012-2015年北京中医药大学东方医院对北京市兴隆、卢沟桥、方庄、花乡、蒲黄榆、大红门常住人口进行筛查，由社区医院提供名单。
　　1. 2  诊断标准
　　采用2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南（NCEP-ATPⅢ）修订版MS诊断标准[3]。①腰围：男性≥90 cm，女性≥80 cm，或体质量指数≥30 kg/m2;②三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或已接受治疗;③高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性<1.03 mmol/L，女性<1.3 mmol/L，或已接受治疗;④血压≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或已诊断为高血压，或已接受治疗;⑤空腹血糖（FBG）≥5.6 mmol/L，或已诊断为糖尿病，或已接受治疗。符合3项或3项以上者即可确诊。
　　1.3  纳入标准
　　①年龄40～90岁;②社区医院登记居住在北京市丰台区，在社区居住6个月以上，至少在北京市丰台区生活1年;③自愿参加本研究;④符合上述诊断标准。
　　1.4  排除标准
　　①急性心脑血管疾病;②严重肝、肾功能不全;③妊娠期或哺乳期妇女;④合并其他应激情况或严重感染;⑤有精神障碍，无法独立回答问题;⑥资料严重缺失、重复。
　　2  研究方法
　　2.1  信息采集
　　参照文献[4-10]，结合专家意见[11]，设计《基本信息采集表》《中医四诊信息采集表》。①基本信息及病史资料。包括姓名、性别、年龄、职业、饮食习惯、吸烟、饮酒、运动情况、既往病史、服药情况、家族史等。②中医四诊信息。包括51项症状，纳入心、肝、脾、肾、气、血、阴、阳、热、痰、瘀、湿等证候要素的代表症状，以及舌象20项、脉象10项。
　　本研究属横断面调查，整群抽样，以社区为单位，对北京市丰台区常住居民进行调查，由社区医院通知该社区内所有登记常住人口定期筛查，并填写《基本信息采集表》。采用方便抽样的方式填写《中医四诊信息采集表》，由统一经过培训的中医学专业调查员询问居民症状，判断望诊信息和舌象、脉象，并勾选对应的固定选项。调查方式采用问答式，所有采集表均由调查人员一对一询问，如实填表并签名确认。
　　2.2  观察指标
　　2.2.1  体格检查及实验室指标
　　由社区卫生服务中心工作人员根据筛查要求测量居民身高、体质量、腰围、血压等。由北京中医药大学东方医院检验中心检测居民血常规、血糖、血脂。
　　2.2.2  颈部动脉
　　采用GEVIVI Di彩色多普勒超声诊断仪（10 MHz），由专业医师测量颈动脉内中膜厚度，斑块数量、位置及形态。
　　2.3  质量控制
　　为保证调查顺利开展和质量，建立了严格监查質量控制制度。①制定临床研究操作者手册、信息采集表填写说明，召开多次培训会，对研究人员进行培训，做到准确、完整地填写观察表，结束后对研究人员采取书面答题和现场操作形式进行考核，合格者参与研究过程;②每次筛查由北京中医药大学东方医院委派2名监查员，各社区、医院单位派出1名监查员组成监查小组，对临床数据进行监查核对，审核其完整性、真实性，如有错误应及时改正，有遗漏项目应及时补填，更改处需签字并注明更改日期，核查完毕最终确认签字;③标本采集后及时送至北京中医药大学东方医院检验中心检测，保证数据的可靠性;④所有数据双人双录入，进行一致性检验，发现错误后核查原始数据表并修改，保证数据准确性;⑤研究资料由专人管理，信息采集表经检查、录入数据库、核实完毕后，封箱保存，不得随意挪用或泄露资料。
　　2.4  中医证候要素及辨证标准
　　参考《中医诊断学》[12]、《中医内科学》[13]，核对中医不同证候要素的条目，对因子分析生成的症状组合进行分析、归纳、总结，并结合专家意见最终确定中医证候要素及证型。
　　2.5  统计学方法
　　使用Epidata 3.1软件建立数据库，SPSS20.0统计软件进行分析。人口学特征、四诊信息资料使用频数、百分比表达，饮食特点与MS的相关性采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。证候要素提取采用频数分析及因子分析。
　　3  结果
　　3.1  人口学特征
　　本次筛查共计10 920人，其中男性39.3%，女性60.7%。MS患者6046例（55.4%）。各年龄分层人数比例及不同性别患病率见表1。具有不同饮食特点的人群中MS的患病率见表2。口味偏油、常吃水果和奶制品与MS有相关性（P<0.05），其中口味偏油升高MS患病率，常食水果、奶制品可降低MS患病率。
　　3.2  证候要素提取
　　整理6046例MS患者四诊信息，删除四诊信息缺失记录，对5885例MS患者的四诊信息进行统计，见表3。排名前5位的症状为形体肥胖、视物模糊、急躁易怒、腰膝酸软/痛、口渴，选取症状出现频率>35%的14个变量，舌象、脉象出现频率>30%的9个变量，合计23个变量进行因子分析。
　　检验变量间偏相关性KMO值=0.646，Bartlett's球形检验近似卡方为17 525.306（P<0.000），拒绝各变量独立性的假设，说明数据适合进行因子分析。提取特征根>1的8个原始公因子，累计方差贡献率为52.961%。经过最大方差旋转，得到23个变量在8个原始因子上的新的因子载荷矩阵。载荷>0.3为遴选阈值，筛选出MS患者常见症状，对各原始公因子代表的证候要素及病位进行判断，见表4。 　　将病性相同的证候要素进行归类合并，部分公因子变量为单一的舌脉或症状，病性、病位较难判断，故暂不纳入，故得到3个合并后的公因子作为MS中医常见证型，为气虚证、阴虚火旺证和痰湿证。见表5。
　　4  讨论
　　本研究显示，MS与年龄、性别、饮食习惯相关，60～80岁人群高发，以老年人居多。其中女性MS发病率在50岁之前低于男性，50岁后明显高于男性。有研究表明，胰岛素抵抗是MS重要的发病机制，绝经后雌激素水平迅速下降与胰岛素抵抗发生密切相关[14]，提示绝经可能是MS的危险因素之一。从饮食特点分析结果可见，口味偏油可能是MS的危险因素，常食水果、奶制品可能是MS的保护因素，这为预防MS提供了饮食方案指导。
　　本研究显示，MS病因以气虚、阴虚火旺、痰湿为主，病位以脾、肝、肾、心为主，常见证型为气虚证、阴虚火旺证、痰湿证。结合四诊信息显示，MS多为形体肥胖者，《丹溪心法》有“肥人多虚，肥人多湿多痰”，后人也多沿袭此理，多治以益气健脾、补肾养精、化湿去浊[15]。
　　本研究中MS患者阴虚火旺证亦较为多见。患者主要表现为双目干涩、视物模糊、口干、口苦、急躁易怒、多梦、失眠、头晕、舌黯红，病位在肝，多为肝郁化火，伤及肝阴之象，与情志不调密切相关。肝郁化火与炎症因子上调关系密切，导致神经-内分泌-免疫网络失衡，如炎症与脂代谢紊乱关系密切，促进细胞摄取和蓄积脂质，抑制脂质流出[16-17]。MS属心身疾病范畴，与交感神经过度激活显著相关，肝主疏泄，调畅气机，调节情绪，调整交感神经张力，是其治疗MS的机制之一[18]。在治疗中应关注患者的精神状况，重视心理疏导，倡导心身同治。
　　因本研究病例均来自北京市丰台区，存在地域局限性，且研究对象未完全覆盖各社区人群，采集信息均为回忆性信息，部分信息存在缺失等，會使结果存在一定偏倚。今后应进行多省份、多中心、大样本的研究，以深入探讨MS的证候特点。
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　　（收稿日期：2018-10-12）
　　（修回日期：2018-12-17;编辑：季巍巍）
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