快速康复外科理念联合针对性护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用
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[摘要]目的研究FTS（快速康复外科）理念联合针对性护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选定本院收治的腹腔镜胆囊切除手术患者110例，研究时段从2017年4月- 2018年6月，在随机数字表法的分组原则下，分为研究组（55例，FTS理念与针对性护理联合）、对照组（55例，常规护理），比较术后恢复情况、并发症。结果研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究組并发症发生率显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论FTS理念与针对性护理联合可有效促进腹腔镜胆囊切除手术患者机体恢复，减少并发症，效果显著，值得借鉴。
[关键词]快速康复外科;针对性护理;胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术
[中图分类号] R473.6
【文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-121-03
腹腔镜胆囊切除术是普外科常见的一种微创手术，具有创伤性小、并发症少、恢复快等一系列优点，现已被临床广泛应用于各种胆道疾病的治疗中，但是腹腔镜胆囊切除手术患者术后极易出现感染、出血等并发症，一定程度上制约了患者机体恢复，因此患者在围术期间需要一种科学的护理方法巩固手术效果[1-2]。本研究选取2017年4月- 2018年6月本院收治的腹腔镜胆囊切除手术患者110例研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的腹腔镜胆囊切除手术患者110例，研究时段从2017年4月- 2018年6月，在随机数字表法的分组原则下，分为研究组（n=55）、对照组（，z=55）。研究组女23例，男32例，年龄32 - 70岁，平均（51.3±6.3）岁;疾病类型：20例胆囊炎、35例胆囊结石。对照组女21例，男34例，年龄34 - 69岁，平均（51.3±6.0）岁;疾病类型：19例胆囊炎、36例胆囊结石。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）均满足腹腔镜胆囊切除手术指征;（2）手术耐受性较好者;（3）自愿参加本次研究者。排除标准：（1）存在精神疾病、听语障碍者;（2）哺乳期、妊娠期的女性;（3）存在凝血功能障碍、血液疾病者;（4）合并其他胆道疾病者;（5）合并高脂血症、糖尿病、高血压等疾病者;（6）合并心衰以及恶性肿瘤者;（7）临床资料不完整者。
1.2 方法
1.2.1 对照组采纳常规护理包括监测生命体征，严格遵医嘱完成治疗，密切观察病情变化，告知患者饮食相关注意事项等。
1.2.2 研究组采纳FTS理念与针对性护理联合（1）术前：①健康教育：护理人员应主动告知患者自身疾病相关知识以及腹腔镜胆囊切除手术前注意事项，细致回答患者问题，增强其对自身疾病的了解和认识，赢得了患者的信任和理解，提高了治疗依从性，拉近与患者之间的距离[3]。②心理护理：护理人员应综合患者文化程度、病情轻重、家庭经济情况等展开针对性心理护理，必要时进行一定的精神安慰、精神鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，促使其以积极、乐观的心态看待临床治疗[4]。③术前8h禁食，术前2h进温水或温碳水化合物200mL，术前30min预防性使用抗生素，必要时留置尿管。（2）术中：①结合季节变化合理调节手术室室温，所有冲洗液、输注液均要经过加热，密切监测患者体温，确保体温在37℃左右。②防压疮：合理摆放患者体位，合理使用软垫，密切监测具体皮肤温度，必要时进行适当按摩，改善局部血液循环，防止压疮[5]。（3）术后：①术后常规吸氧，同时监测血氧饱和度。患者清醒可不必去枕平卧，对于呕吐患者，护理人员应及时将呼吸道呕吐物清除，保持呼吸道的通畅性，避免引发窒息。②疼痛护理：以VAS（视觉模拟自评量表）评估患者疼痛症状，通过听音乐、看电视、看书等形式转移患者注意力，以起到缓解疼痛的目的，对于疼痛敏感者，则指导患者或者家属合理使用镇痛泵[6-7]。③饮食护理：术后6h如生命体征稳定，可饮少量温水，医生腹部听诊，如能闻及肠鸣音，即可进清流lOOmL，一般循序渐进，清流质一流质一半流质一普食。告知患者家属应注重患者饮食中热量、维生素、蛋白质等营养物质的摄入，多吃粗粮以及新鲜的蔬菜、水果，禁食冰冷、辛辣、生硬、刺激的食物，防止便秘[8-9]。④运动干预：患者清醒后，鼓励患者床上活动，例如伸展四肢及抬臀运动;术后6h可拔除尿管，鼓励患者及早下床活动，促进肠蠕动，有助于及早排气、排便，加快切口愈合[10]。
1.3 观察指标
1.3.1 术后恢复情况包括所有研究对象平均肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间。
1.3.2 并发症统计所有研究对象感染、胆漏、恶心呕吐发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS24.0软件对数据进行处理，计量资料（术后恢复情况）用（x+s）表示，采用t检验;计数资料（并发症）以[n（%）]表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间：研究组显著较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
并发症发生率：研究组显著较对照组低，两组分别是3.64%、18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胆囊结石、胆囊炎等均是临床常见胆囊疾病，目前主要以腹腔镜胆囊切除手术治疗为主，有效弥补了传统开腹手术的不足，当前，在社会经济发展下，人们对护理质量的要求越来越高，因此腹腔镜胆囊切除术治疗期间的护理质量对于病情恢复至关重要[11-12]。腹腔镜胆囊切除术是普外科常见的一种微创手术，具有创伤性小、并发症少、恢复快等一系列的优点，现已被临床广泛应用于各种胆道疾病的治疗中，但是腹腔镜胆囊切除手术患者术后极易出现感染、出血等并发症，一定程度上制约了患者机体恢复，因此患者在围术期间需要一种科学的护理方法巩固手术效果。FTS理念出现于2001年，以循证医学为依据，通过优化术前、术中、术后护理措施，有效降低并发症发生率，减少患者心理、生理的应急激反应，加快机体康复[13-16]。FTS理念从生理、心理方面展开护理服务，联合针对性护理，综合多种因素展开针对性的心理疏导，对于神经对应激型号的传导起到一定的阻断作用，进而降低患者应激反应，其次加强饮食干预，保证患者围术期正常的营养供给，合理饮食，让患者认识到健康饮食的重要性，一定程度上降低了便秘发生率，避免了患者由于过度用力排便而导致切口裂开，FTS理念与针对性护理联合，赢得了患者的信任与理解，拉近与患者之间的距离距离，构建和谐、良好的护患关系，有效弥补了传统护理的不足，更符合当前临床需求[17]。本文研究示：研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组中患者并发症中感染，胆漏，恶心呕吐优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。FTS的内容涉及多学科领域，并非外科学的独立分支，而是对传统外科学的重要补充与完善。FTS是一种全新的外科理念，其实质是利用现有手段将围术期各种常规治疗措施进行优化、组合，正被广泛推广应用于外科各领域。经循证医学证实FTS在降低术后并发症的发生率、加快术后恢复、缩短住院时间、减少医疗费用等方面较传统方法有明显的优势。证实了FTS理念与针对性护理联合在腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中的可行性、有效性，值得作为患者首选的护理方法，在临床中参考、借鉴价值较高。但是本文仍旧存在一定的不足，如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果一般性有所影响，因此仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，开展大量多中心、前瞻性、大规模的随机试验加以验证。 综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者采纳FTS理念与针对性护理联合护理，促进机体早日排气、排便，可有效降低并发症发生率，安全可行，临床值得信赖并进一步推广。
[参考文獻]
[1]郭佳华，赵洁，余贺杲.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用[J].全科护理，2014，12（ 7）： 627-628.
[2]赵泽文，仲小舟，赵至成.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期管理中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2014，13 （6）： 461-463.
[3]潘志明.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的研究[J].河北医药，2015.37 （4）： 553-556.
[4]丛丹，王征.快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国微创外科杂志，2014.14（11）：1058-1059.
[5]李志超，王煜，王小成，等.基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用[J].华西医学，2015，30（ 5）： 804-807.
[6]王洁.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑与术后康复的影响[J].全科护理，2014.12（ 16）：1472-1473.
[7]李素霞，车明明，车媛嫒.浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（ 9）： 717-718.
[8]周霞，周智华，何兰凤，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].海南医学，2017，27（8）：1372-1374.
[9]苏喆，徐珂嘉，陶伟民，等.快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].山东医药，2016，56（ 34）：48-50.
[10]马亮.快速康复外科理念联合针对性护理在行胃癌切除术患者护理中的应用效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（ 5）： 830-833.
[11]张会明，李艳华，袁志勇.快速康复外科对老年腹腔镜胆囊切除术围手术期细胞免疫功能的影响[J].河北医药，2016， 38（7）：1074-1075.
[12]赵雪莹.快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖的影响[J]-中国医药导报，2016，13（ 26）： 132-135.
[13]黄洁，黄晨蓉，曹剑波，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用及价值[J].国际护理学杂志，2017，36（ 7）： 873-876.
[14]张颖.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术患者中应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（2）：244-246.
[15]何安，孙文，林财鑫.快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症及应激状态的影响研究[J].中国医学创新，2017，14（ 30）：109-111.
[16]张柳青，余爱娥，苏莲凤.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用价值[J].中外医学研究，2017，15（ 20）：92-93.
[17]曹莉.中西医结合快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术后护理中的应用分析[J].四川中医，2015 （5）：169-171.
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