胆结石掉到胆管怎么做手术?

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　　胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。下面将对胆管结石进行介绍，胆结石掉到胆管需要做手术吗？手术该怎么做呢？下面先对胆管结石进行一个简单的了解。
　　什么样的人易发胆管结石呢？
　　易发胆管结石的人群有女性、肝硬化的病人、体形超重的肥胖者、喜甜食和荤食者及不吃早餐者。
　　胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，前者是位于胆总管下端的结石，后者是分布于肝叶内胆管的结石。胆管内形成的结石统称为原发性胆管结石，临床上最常见的症状是上腹部疼痛，可呈胀痛或是绞痛，部分患者伴有发热。肝管梗阻时，可出的黄疸。胆管结石不及时治疗会并发急性胆管炎，影响生活工作，严重者还可诱发胆管癌。对于两种胆管结石的治疗方法也不相同。
　　肝外胆管结石：胆管结石是长期存在的，如果没有发生黄疸也有可能造成胆汁性肝硬化。肝外胆管结石可以进行ERCP逆行胰胆管造影乳头肌切开取石术十二指肠镜下治疗。
　　肝外胆管结石的手术治疗：1）对于肝外胆管结石，首选方法是胆总管切开取石、“T”形管引流术，可以开腹或者利用腹腔镜进行手术，这种方法对单纯的胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者比较有效果。2）胆肠吻合术：即胆汁内引流术，适用于两种患者，一种是由于胆总管远端炎症而导致梗阻无法解除，致使胆总管扩张的患者;另一种就是因为胆管因病变而部分切除无法再吻合的患者。3）Oddi括约肌成形术：这种手术方法适用于的是胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石的患者。
　　肝内胆管结石：无症状、无局限性胆管扩张的三级胆管以上的结石，一般不能进行治疗。对于反复发作胆管炎的肝内胆管结石，主要采用手术治疗。肝内胆管结石的治疗：1）胆管切开取石术：这种单纯的胆管切开取石引流术适用于急症和重症患者，暂时疏通胆道、可以控制胆道继续感染、改善肝功能达到挽救患者的目的。2）肝部分切除术：这种手术是将病变肝段进行切除，可以尽可能地将含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶清除干净，是一种临床上治疗肝内胆管结石最常用的方法。3）肝门部胆管狭窄修复重建术：如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术，适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。
　　这里详细的介绍一种方法：肝胆管探查术。肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术的原理是通过肝总管联合胆总管的切开来完成，在直视下对各主要肝管和尾叶肝管开口逐一进行探查并进而探查二级肝管的开口，弄清结石、狭窄等阻塞因素和肝管的病变。肝胆管探查应结合对肝脏的探查来进行。
　　在手术之前要为患者补充血容量，使患者保持水盐代谢和酸碱平衡，注意患者营养的加强，还要对患者进行胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验，术前对患者进行全身麻醉，放置胃管和导尿管。
　　手术大体步骤：①根据患者情况来决定切口。②肝门胆管的显露。③切开肝外胆管。④以胆石匙，逐一对左、右肝管，尾叶肝管进行探查。⑤取出结石。⑥在胆总管内留置适当大小的T形管以引流胆道。
　　手术之后往往有一些并发症，如：急性发作的胆管炎、肝下或膈下脓肿或者胆汁渗漏等。
　　在手术之后要对患者进行术后护理，具体操作如下：使用廣谱抗生素、甲硝唑等药物来对胆道感染进行控制;注意让患者保持胆汁引流的通畅，记录观察患者每日的流量和性状;注意观察肝下区引流的渗液情况，如果没有，就可以在术后48～72小时将之拔除，如果有胆汁样液体渗出，应该延长拔除的时间，一旦胆汁渗漏量较大，就要用负压吸引，避免在肝下区潴留，保护切口部皮肤。
　　以上便是对胆管结石手术的相关介绍。
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