住院医师医患沟通能力的培养模式探析

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　　【摘  要】目的：探讨住院医师规范化培训中医患沟通能力的培养及模式的建构，提高住培医师的医患沟通能力，建立规范化的医患沟通培养模式。方法：将医患沟通能力的培养纳入住院医师培训计划之中;医院、科室分层序贯培养住院医师的医患沟通能力，将技术操作与沟通培训相结合;引入导师制培养模式，对住院医师进行全程培养。结果：建立了医患沟通能力培养的系统方案，提升了住院医师规范化培训的效果。结论： 医患沟通能力是医生的一项基本能力，住院医师培训中，医患沟通能力也应该得到系统的培训，住培基地应建立医患沟通培养的组织建构并完善培养方案。
　　【关键词】 住院医师;医患沟通;培养;模式
　　【中图分类号】R19     【文献标识码】A？     【文章编号】1672-3783（2019）05-0282-01
　　近年来，医患冲突频发，各地伤医事件屡见不鲜，引起了社会各界、医学院校、医学生对医患关系进行热议。医患矛盾的成因具有社会性、复杂性、混杂性，其中很重要的原因之一是医患沟通不够或者沟通缺陷。中国医师协会对各种医疗纠纷进行调查发现，因医生技术原因引起的不到20%，80%源于醫生的服务态度、语言沟通和医德医风问题【1】。加强医患沟通，提高医患沟通能力是当下医院缓解医患矛盾的有力措施[2]。住院医师规范化培训是医学生毕业进入临床的重要环节，对医学生进行全面素质培养和沟通能力提升，是医院从根本上解决问题的有效措施。
　　1 将医患沟通能力培训纳入住院医师培养方案
　　1.1 调动住院医师进行医患沟通能力培训的自觉性和积极性
　　住培医生进入住培基地开展技能培训前，应在基地接受医患沟通的专题教育，包括医学人文素质教育、医德医风教育。培养医学人文精神，住培医生要珍爱生命，有强大的社会责任感和使命感，具备良好的人际沟通能力，从患者的视角看问题[3]。医学的独特性使其不同于一般的学科，具有明显的人文属性[4]。
　　1.2 建立医患沟通培训考核档案
　　住培基地制定并规划医患沟通培训的内容和形式，建立培训记录及考核档案。医患沟通培训形式可以为专家讲座、专题讨论、案例分析、经验分享、观看录像、情景剧表演，以及学员自学相关课程后的心得体会，按参加的学时和设定的权重记分。住培学员达到规定的学时和要求，获得医患沟通能力的培训合格证书。
　　1.3 将医患沟通能力培训与临床技能操作相结合
　　每一项临床操作技能都是针对患者而采取的治疗措施，每一项临床工作的开展都离不开患者的理解支持与配合，掌握每一项操作技术的同时都要依照医患沟通要求同步掌握沟通技巧。将医患沟通次数与效果作为工作量指标进行考核量化并累计积分，与临床操作技能共同作为住培医师考评的指标和依据。
　　1.4 加强医患沟通中的人文关怀
　　住陪医生在与患者、家属沟通时要注意患者的需求和身心状态，正确的选择沟通方式，使患者能更准确和更全面地掌握医疗信息。并在沟通中加强对患者的人文关怀，可以使患者更加信任医生，有利于医患沟通【5】。
　　2 分层序贯一体化培养，临床实践与模拟沟通演练相结合
　　2.1 医院与科室分层序贯培养
　　医患沟通能力的培养，住培基地及临床科室各尽其责，住培基地要制定总体培养目标和计划，按计划和进度落实培训计划完成培训目标，住培基地要检查科室培养方案的落实并监督培训质量，实现基地集中培训与科室分层培养一体化序贯培养模式。
　　2.2 临床实践与模拟沟通演练相结合
　　设定场景进行沟通技能的模拟演练，能快速提高住培医生的沟通交流能力，同时标准化的沟通范式，有利于学员间交流学习及推广。医患沟通能力培养，方法包括模仿、经验交流、讨论、情景故事讲述、以及角色扮演和观看录像，最有效的方法是使用标准化患者和角色扮演。角色扮演的过程中，学员站在患者及家属的角度考虑问题，能体会到患者及家属患病就医的心情和体验，知晓通过什么方式将信息传递给患者能让他们更容易接受[6]。
　　2.3 同步激发学生主动学习的动力
　　在临床实践中借助典型案例分析帮助学生更直观的了解和认识当前医务人员沟通中的薄弱环节，引导学生在学习科学的人际沟通方式的基础上，结合自身的临床工作经验，总结出操作性更强的临床沟通经验，如医者的倾听技巧、术前谈话技巧、不良信息的传达技巧、非语言沟通技巧。经过系统、严格、规范的培训，实现临床医师的标准化、规范化、同质化，对提升医疗服务质量和水平有积极的意义。
　　3 引入导师制培养模式对住院医师进行全程培养
　　在住院医师培养中引入导师制的管理模式，能充分调动培训学员的积极性。给刚毕业走上工作岗位的住院医师们提供良好的帮助，导师可以通过工作、学习、生活多方面指导使他们迅速适应临床工作环境，克服由于各方面压力带来的心理问题。导师可以指导住院医师制定切实可行的职业目标和规划，从专业方面帮助学生打好基础。帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观，为学生们指引正确的奋斗方向，并帮助他们面对工作、学习、生活中的各种困难，作为住院医师，医患关系的处理是重要的一课。
　　4 结语
　　医学模式生物医学模式转为生物—心理—社会医学模式，需要医学教育关注医学生专业技能的同时，也要注重对患者心理慰抚的能力、良好的沟通能力。采取以人为本的激励政策，在尊重医学教育的客观基础上，制定科学与人文的培训管理制度，关注住院医师的发展要求，实施内在激励政策，建立和谐医患关系的工作氛围，良好的医患沟通能力，使住培医生在技术提高的同时具备完善的临床沟通能力。
　　参考文献
　　[1] 裴益，徐仲华，乐虹.医学院校临床医学研究生医患沟通能力培养策略探讨[J]， 医学与社会，2014 ，27（9）：85.
　　[2] 李红， 陈红，周庆环.北京大学人民医院临床医学生医患沟通能力培养途径调查与分析[J]， 中国高等医学教育， 2010 ，8 （1）：140.
　　[3] 唐竞瑜.当前医患关系背景下高校医学生人文精神的培养 [J] 卫生职业教育， 2012，29（3） ：91
　　[4] 陈晓云，李久辉，顾亦斌.规范化培训阶段住院医师的医患关系模型研究[J]. 中国医学伦理学，2015，28（1）：5-6
　　[5] 苏晨，吴菁，张敏，等.医疗信息记忆的选择性及群体性差异研究[J]， 医学与社会，2017 ，30（6）：55.
　　[6] 缪春玉，张绍蓉，曾琴，等。国内外医学生医患沟通能力培养方法的比较[J]解放军护理杂志，2012，29（4A）：43-44.
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