脑梗死的病因及预防研究

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　　【中图分类号】R197      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）05-0159-02
　　脑血管疾病是中老年群体常见病、多发病，并且在生活模式转变的情况下，近年来逐渐呈现出年轻化、上升化，据调查我国城市居民脑血管病死亡率正在逐年上升，每年大约有200万人罹患脑卒中，约150万人死于脑血管病。脑血管病不仅会对家庭带来巨大的经济压力，同时对患者的生命安全也存在巨大威胁，已经成为了国家以及社会的一个严重问题。
　　脑梗死指的是血液中各种栓子，如动脉粥样硬化的斑块、心脏内腹壁血栓、脂肪、肿瘤细胞等，随着血流进入到脑动脉内并造成血管堵塞，如果侧支循环无法代偿时，就会造成此动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。临床上多表现为偏瘫、讲话不清、偏深麻木等突然发生的局源性神经功能缺损症状。脑梗死可以占到脑卒中的15%～20%，其中急性期死亡率为5%～15%，多是因为严重脑水肿造成的脑病，肺炎以及心力衰竭等。并且，脑梗死疾病存在较大的概率会复发，大概10%～20%会在10天内发生第二次栓塞，且复发着病死率更高。
　　脑梗死的主要特点即急骤起病，是发病最急的疾病之一，多数患者发病前并无任何前驱症状，多于活动中突然发病，且就大多数症状会在数秒或者数分钟内发展到最高峰，部分少数患者会在数天内呈现阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时伴有短时间的意识障碍。脑梗死多发生在颅内动脉系统，尤其以大脑中动脉最为常见，以栓子的数目、范围以及部位来决定脑梗死造成的神经功能障碍，急性起病时患者会伴有投融、头晕或者局限性疼痛等症状。
　　1 脑梗死疾病原因
　　第一，心源性：可以说是最常见的脑梗死发病原因，可占到全部发病的60%～75%。脑梗死多是心脏病的重要表现之一，起病的直接原因就是慢性心房纤颤，而对青年患者来讲，风湿性心脏瘤依然是并发脑梗死的重要原因。并且患有感染性心内膜炎的情况下，瓣膜上延性赘生物脱落也会造成脑梗死起病。临床研究证明，心肌病或心肌梗死的附壁血栓、心脏粘液瘤、二尖瓣脱垂甚至心脏外科手术并发症均有可能造成脑梗死起病。另外，患者本身具有先天性心脏病房室间隔缺损，静脉系统栓子也存在可能引起反常栓塞。第二，非心源性：主动脉弓以及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物脱落，导致的血栓栓塞也存在较大可能会引起短暂性脑缺血发作与脑梗死。另外，肺部感染、血管内诊断治疗室血凝块或血栓脱落、肺静脉血栓或血凝块、异物栓子等也是引起脑梗死的原因。另外，还存在约30%的脑梗死仍未确定起病原因，还需要继续进行研究。
　　2 脑梗死一级预防
　　一级预防即发病前进行预防，采取积极有效的主动措施来对各种危险因素进行控制，最大程度上来降低脑血管病发生概率，且推迟发病时间。
　　其中，采取措施无法干预的危险因素主要包括以下几种：①年龄：脑梗死多发生于中老年患者，年龄增长对脑血管系統的累积效应以及卒中危险因素在长时间内的递增特性会导致卒中风险显著增加。就统计结果来看，年龄超过50岁以后每增加10岁，脑血管疾病的发病率会增加1倍，且今年来脑卒中发病逐渐呈现了年轻化趋势。②性别：男性较之女性卒中发病率更高，主要是因为不健康的生活方式以及不良嗜好对中青年人带来较大影响，尤其是男性必须要引起重视，有必要针对各类危险因素进行干预和矫正。③种族：对于不同地域和种族的人群卒中发病率也存在一定差异，这主要是受遗传因素影响。我国脑卒中发病率呈现为北高南低，此方面的影响因素主要包括超重率、体重指数、高血压患病率、脂蛋白密度以及胆固醇高低等，并且南方地区居民膳食中含有丰富的饱和脂肪酸，且膳食中端箍春与Keys分值水平较高，考虑是因为膳食中存有其他保护因素。④家族史：家族史是导致脑卒中发病的重要因素，临床研究表明，父母双方直系亲属存在60岁以内卒中或心脏病患者就可确定为有家族史，父系与母系卒中史与卒中风险增高有着直接联系。
　　危险因素干预：①心脏病：心源性作为导致脑梗死起病的主要原因之一，必须要在病发前做好干预，尤其是患有高血压性心脏病与惯性病的患者，更是要给予重视。心房纤颤是脑卒中重要的危险因素，非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性在3%～5%左右，可以占到血栓栓塞性卒中的50%。②高血压：高血压表现为动脉血压持续升高，临床上多伴有心、脑、血管壁以及肾等结构与功能的进行性损害，起病和经过比较缓慢，导致患者死亡的主要原因是心衰、肾衰与脑血管意外等。据统计高血压患者相比非高血患者罹患脑梗死的概率高3.32倍。高血压诱发脑梗死起病的原因即长高血压长期直接作用于脑基底部穿通冻奶与基底动脉的旁中央支，促使小血管出现透明脂肪样变，最终形成动脉瘤或者导致血管微梗死。③糖尿病：2型糖尿病患者发生脑卒中的概率是非糖尿病患者的2倍，其为缺血性卒中独立的危险因素。主要是因为躺闹病患者长时间处于糖代谢紊乱的状态，出现微循环障碍，组织缺血缺氧，血小板功能异常，进而导致血栓素A2以及多种损伤物质增加，对血管内皮细胞造成损伤，同时会激发内源性凝血系统，促使机体进入一个高凝状态。临床研究表明，FBG水平超过13.4mmol/L以及HbAle>1.17%的患者，脑梗死起病的概率提高2～3倍，相比非糖尿病人的死亡率也更高。
　　3 脑梗死二级预防
　　脑梗死二级预防即发病后立即明确并去除致病因素，争取通过早期的积极干预来预防卒中的再次复发，降低患者残疾程度。脑梗死二级预防主要包括两个方面，一是寻找并控制危险因素，另一则是利用可靠持续的药物来对疾病进行治疗，同时患者要进行康复训练，改善肢体麻木障碍以及语言不清等症状，确保可以恢复到最佳状态，减少脑梗死复发的可能性。
　　①卒中后抑郁预防与治疗：患者中风后存在20%～60%的可能会出现抑郁症，且以老年人为主要发病人群。诊断后患者可服用抗抑郁剂，用以缓解中风后患者的抑郁焦虑情绪。②康复训练治疗：脑梗死发病后存在较大的可能会遗留下后遗症，药物可以起到的作用十分有限，必须要求患者积极正规的进行康复训练，争取可以达到生活自理的效果。一般发病后患者生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不在恶化，可以在48h后进行早期的康复训练，如保持良好体位、坐卧、肢体活动、站立以及日常生活训练等。③准确用药预防复发：脑梗死复发率较高，患者出院后必须要谨遵医嘱用药，做好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化危险因素的控制，且定期入院复查，降低复发的可能性。
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