奶牛皱胃变位的发病因素、临床症状及手术治疗
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摘要：奶牛皱胃变位是经常发生的一种疾病，根据变化方位可分成左方变位和右方变位，临床上主要是发生左方变位。左方变位也叫做皱胃移位，是指皱胃通过瘤胃下方移至左侧腹腔，位于瘤胃和左腹壁之间;右方变位也叫做皱胃扭转，是指皱胃按顺时针方向扭转至瓣胃的后上方，位于肝脏和腹壁之间。奶牛发生皱胃变位后，会导致生产性能下降，如泌乳量降低，延迟发情配种，缩短利用年限，并会严重损害经济效益，现主要介绍该病的手术治疗。
关键词：奶牛;皱胃变位;左方变位;右方变位;发病机理;临床症状;鉴别诊断;手术治疗
中图分类号：S858.23 文献标识码：B
文章编号：2095-9737（2019）05-0040-02
1 发病机理
1.1 皱胃迟缓
正常情况下，奶牛的皱胃位于腹底部下方的网胃和瘤胃的右侧，皱胃收缩可保持其形态正常，并发挥功能。当奶牛发生皱胃弛缓，一方面会导致皱胃向左侧移动，并越过腹底部正中线，此时非常容易滑至左腹部，且随着皱胃内不断产生更多气体，胃大弯部分会沿着左腹壁向上移动，并逐渐扩张，最后被挤于瘤胃背囊与左腹壁之间，从而引起皱胃左方变位;另一方面还会导致皱胃扭转于腹腔右侧，同时十二指肠也发生扭转（大约99%都会出现），造成皱胃内积聚大量的气体和液体，明显膨大，向前移动至肝脏和腹壁之间，向后移动至肷部下方，症状严重时网胃、瓣胃也会受到牵动而出现程度不同的扭转。正常情况下，皱胃内生成的气体能够经由皱胃收缩被推回至瘤胃，但发生皱胃变位后，这一过程会由于皱胃弛缓而受到影响。
一般来说，奶牛分娩前后血糖、血钙水平的降低会导致皱胃的收缩力减弱，这可能是引起皱胃弛缓和不断膨大的原因。据报道，奶牛血钙浓度比正常水平（即每升含有0.9～1 mL）低时，皱胃收缩力和蠕动能力都有所减弱，从而引起皱胃弛缓。
另外，十二指肠内产生的不饱和脂肪酸和挥发性脂肪酸（VFA）都可明显阻碍皱胃的运动，也可引起皱胃弛缓。正常情况下，瘤胃液上部生成的VFA往往在瘤胃内被吸收，只有很少会进入皱胃，且皱胃和瘤胃中的VFA浓度并未存在明显的相关性，但在瘤胃中只有少量粗饲料，加之精料颗粒较小，此时就容易离开瘤胃并进入皱胃，在里面进行发酵或者转移，导致皱胃和十二指肠内的不饱和脂肪酸和VFA增多。
1.2 机械因素
随着胎儿的逐渐增大，奶牛妊娠子宫会沉坠至腹腔底部，机械性地使腹底的肠管和瘤胃被抬高，并向前推动，导致瘤胃腹囊和腹腔底壁之间存在空隙，此时皱胃即有沿着该空隙移至左侧的趋势，生产后瘤胃出现下沉，加之发生皱胃因弛缓无法尽快收缩复位，往往会被嵌于瘤胃和左侧腹壁之间，出现皱胃变位。一般来说，超过95%的病牛在分娩后发生，其中超过90%在分娩后的6周内发生。
2 临床症状
2.1 皱胃左方变位
发病初期，病牛食欲不振或者完全废绝，产奶量急剧降低，精神萎靡，倦怠无力。视诊腹部，可见左腰旁窝凹陷，或者左腰部前半部的中间或者偏下处发生明显隆突，但右下腹部比较平坦。从后躯观察，发现左右两侧的腰腹部呈明显不对称。病牛通常伴发前胃弛缓，瘤胃收缩力变小，蠕动音微弱或者完全消失。有时病牛会有选择性或者间断性地采食，喜食青草，拒绝采食精料，减少反刍，伴有略微臌气。听诊腹部，从左腰旁窝部到肘后水平线下方能够听到因皱胃蠕动发出的叮铃音或者潺潺的流水音，相比于瘤胃音更加清朗。但病牛体温、呼吸、心跳基本正常，且没有出现腹痛。
2.2 皱胃右方变位
病牛临床表现与左方变位相似，但可在右肋骨弓部到右腹中部发现有较大面积能够发出“钢管音”。直肠检查发现皱胃后壁膨胀，变得紧张，但依旧有弹性，含有大量的气体和液体。另外，病牛还表现出剧烈腹痛，神情不安，呼吸频率为40～70次/min，心跳达到90次/min，体温为39～40℃，但末梢皮温下降，眼窝深陷，明显脱水，快速发生循环衰竭体征或者休克。
3 鉴别诊断
3.1 皱胃左方变位
奶牛通常产后1个月内发生皱胃左方变位，尤其是产前就表现出食欲减退的更易发生。病牛主要症状是顽固性食欲减退，使用瘤胃兴奋剂略微好转，很快又出现复发。但某些顽固性前胃弛缓也可能引起以上症状，如因瘤胃穿孔导致的顽固性前胃弛缓、轻度瘤胃臌气。因此只有在左侧叩诊发出“钢管音”才可确诊为皱胃左方变位。
3.2 皱胃右方变位
临床上注意与盲肠扩张或者扭转进行区分，病牛在右侧听诊配合叩诊时，二者都有“钢管音”，但盲肠扩张是叩击右侧肷部有 “钢管音”，而皱胃扭转是叩击略前的右腹倒数第2～4肋骨上部有“钢管音”。盲肠扩张会导致后腹部和右侧肷窝出现隆起，而皱胃扭转会导致右侧肋骨弓略微隆起。通过直肠检查，病牛发生盲肠扩张可在盆腔内触摸到扩张的盲肠体和盲肠尖;发生盲肠扭转可在右腹后部和上部触摸到扭转并扩张的盲肠，里面含有大量液体和气体。切开腹壁，可见皱胃扭转后位于大网膜外面，而扩张或者扭转的盲肠位于大网膜里面。
4 手术治疗
4.1 皱胃左方变位
病牛呈站立姿势保定，对术部进行常规消毒，接着在两侧腰旁进行传导麻醉，采取局部菱形浸润麻醉，如有需要可肌肉注射3.5～4.5 mL 2%静松灵用于镇静。麻醉后在左侧腰椎横突下方18 cm，与最后肋骨距离5 cm的地方，向下切一个长度为20 cm的术口，逐层切开，直到打开腹腔，露出囊状的淡红色皱胃，位于瘤胃和左侧腹壁之间。检查瘤胃与腹腔侧壁是否发生黏连，如果发生则要细心分离。然后在右侧腹肋部垂直切一个长度为20 cm的創口，两侧术者将手和手臂（注意先经过严格消毒，再使用生理盐水冲洗干净）伸到腹腔内，沿着腹壁向下摸索，并于腹底相碰。此时左侧术者要将皱胃幽门部推到腹底线处，并交到右侧术者。右侧术者将幽门部握住后向右侧牵引，同时左侧继续推送，直到皱胃完全复位为止。皱胃复位时，瘤胃快速回位，并靠在左侧腹壁，大网膜在瘤胃腹囊上紧贴。右侧术者牵引幽门部露于右侧创口处，用肠线在距离幽门部7 cm左右处进行4针褥垫状缝合，使大网膜缝合到腹壁上，以固定皱胃。最后撒布一些抗生素，两侧创口进行缝合，并用5%碘酊对创口消毒，放上纱布，手术完成。
4.2 皱胃右方变位
根据病牛的实际情况，术前可使用止痛、镇定、强心等药物进行治疗。症状严重时要进行补液，恢复机体酸碱平衡。术部经过常规消毒，病牛呈站立或者侧卧姿势保定，通过右侧腰旁传导麻醉。在距离右侧腰椎横突下方16 cm处垂直切一长度为20 cm的创口，腹壁切开后能够看到淡红色或者暗红色的腹液，对皱胃扭转方向进行检查，判断是否发生黏连。接着向皱胃刺入连接胶管的导管针进行放气或者排液，然后使扭转的皱胃复位。整复后，要尽快使其所含的气体和食物进入十二指肠。之后在距离幽门部7 cm左右处进行4针褥垫状缝合，使大网膜在腹壁上固定。最后撒布一些抗生素，创口缝合后再涂抹5%碘酊进行消毒，包好纱布，手术完成。
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