过敏性休克抢救护理措施的分析

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　　【摘要】过敏性休克是临床经常遇到的变态反应，笔者在数十年的临床工作中，进行分析总结，针对临床工作中发现的休克类型以及休克症状进行解析，总结发生过敏性休克的时候，医护人员应变能力解析，通过临床表现、症状，制定抢救的措施，效果得到临床验证，对临床工作具有指导作用。
　　【关键词】 过敏性休克;临床护理;抢救措施;
　　【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-221-02
　　过敏性休克 是由于抗原物质（如血制品、药物、异性蛋白、动植物）进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降，引起休克，危及生命。 笔者通过临床多年经验总结了过敏性休克的特点、临床表现、抢救措施等综合分析总结。得到了很好的临床指导，现总结介绍如下：
　　1 过敏性休克的特点
　　三个重要临床标志：①血压急剧下降致休克水平 （80/50mmHg）;②意识障碍;③出现各种各样过敏相关症状。
　　2 过敏性休克的表现
　　2.1 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起;表现为胸闷、气促、哮喘 呼吸困难。
　　2.2 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）;表现为 面色苍白，冷汗，紫绀 ，脉细弱，血压下降，烦躁不安等。
　　2.3 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为头晕眼花;面及四肢麻木;意识丧失抽搐或大小便失禁等。
　　2.4 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。
　　3 过敏性休克诊断
　　过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗措施，无辅助检查。当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体症，就应考虑过敏性休克的诊断。皮肤苍白或紫绀烦躁不安或表情淡漠。意识模糊、四肢皮肤湿冷、脉搏细速。收缩压低于80mmHg或原有高血压病患者收缩压下降30%以上或脉压差小20mmHg。
　　4 过敏性休克的抢救措施
　　4.1 药物过敏第一个处理 ①输液者停止致敏药物输入，换用生理盐水维持静脉通道（输液器一并更换）！②立即给予救命针：肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。 ③未输液者迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素，首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴. ④患者改平卧位或头低足高位，保持呼吸道通畅改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分。对支气管明显痉挛者，给予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。⑤快速补充血容量，首选林格液，为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、706代血浆、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。⑥经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。⑦对症处理 休克后常有脑水肿、肺水肿代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。⑧心脏骤停的按心肺复苏处理。
　　4.2 补液基本原则 先盐后糖;先晶后胶;先浓后淡;先快后慢;见尿补钾 ;见惊给钙。
　　4.3 团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达，多个急救人员到场时，有总指挥者明确责任，统一指挥，每个成员要尽快明确任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务有条不紊实施抢救，抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。安抚好家属，各负其责，相互配合共同完成施救工作。
　　5 过敏性休克的预防
　　①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应症用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。③皮试：有过敏史者，不作皮内试验。④提高警惕，加强观察：观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。
　　6 皮试液要现配现用
　　粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。
　　7 静脉给药引起喉头水肿的发生率最高[1]因此输液过程中，护士应注意观察患者用药后反应，经常巡视，主动询问患者对输液有无不适反应。
　　8 喉头水肿急救护理
　　8.1 药源性急性喉头水肿可出现憋闷、咽干、喉痒、喘鸣、声嘶、呼吸困难、口唇发绀，严重者会引起窒息。
　　8.2 药源性急性喉头水肿应严密观察呼吸情况，保持呼吸道通畅[2]。护士应熟悉急救物品和熟练掌握急救技术。根据病情需要，能迅速建立静脉通道、给氧、配合医生行环甲膜穿刺[3]气管插管甚至气管切开。
　　8.3 环甲膜穿刺 是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效、容易掌握的优点。
　　参考文献：
　　[1]刘会民，陈曙峰.药源性喉头水肿261例文献分析[J]天津医学，2009，21（5）：16.18.
　　[2]尹翠萍，李玉凤，李澎.青霉素过敏反应朔喉头水肿抢救成功l例[J].中国误诊等臻志，2008，8（2）：504.
　　[3]育珊.急救医学[M）.北京：高等教育出版社.2008：67-8.496.504.
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