快速康复理念在全膝关节置换术后护理中的临床应用
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【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-081-01
目前，人工膝关节置换术在我国临床上有著比较广泛的应用，系统性的围术期护理可对手术治疗的结局造成一定影响。所以，临床需要积极采取针对性较高的措施对人工膝关节置换术患者进行干预。快速康复理念是对围手术期处理措施进行优化，降低身心应激及并发症，促进患者术后早日康复的重要护理理念。通过采取一系列具有循证医学证据且行之有效的措施来对患者进行施护，以减轻其手术应激，促进术后康复[1]。为进一步改善人工全膝关节置换患者术后康复效果，对 2017年1月-2018年12月间40例患者运用快速康复理念进行术后康复。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2017年1月-2018年12月在我科行人工膝关节置换的40 例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各20 例。实验组中，男9 例，女 11 例;年龄56-78岁，平均（62.5±3.6）岁;病程1-5年，平均（3.4±1.1）年;对照组中，男8例，女12例;年龄55～79岁，平均（63.1±4.2）岁;病程1-5年，平均（3.2±1.0）年;两组患者的性别、年龄、病程等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05 ）。
纳入标准：符合人工全膝关节置换治疗指征，签署本研究知情同意书患者;
排除标准：病历资料不全者、未签署知情同意书者、失访者以及依从性较差者。
1.2 方法
对照组进行常规护理，包括入院宣教、生命体征监测等。术后给予非甾体抗炎镇痛类药物。术后常规使用依诺肝素钠预防深静脉血栓，对患者进行功能康复指导，在家属的辅助下进行活动。出院后给予康复指导及电话随访。
实验组进行快速康复护理，主要包括：
术前宣教：对患者进行健康宣教，使其了解自身情况及病情发展。结合患者疾病及自身特点，制定个性化护理方案。注重心理指导，提高患者的康复信心，能进行积极的配合。
术前准备：治疗基础疾病，加强营养。术前两天给予予以静脉营养支持及扩容。焦虑患者口服安定片。
疼痛管理：术前两天开始口服西乐葆，术后3-5天联合氟比洛芬脂静脉点滴;膝关节两侧及前方放置冰袋，2小时更换1次，持续48小时;锻炼时播放舒缓的音乐，使患者的注意力得到转移，锻炼后继续冷敷减轻局部的憋胀及疼痛。
康复锻炼：入院后进行康复锻炼宣教，指导患者进行股四头肌及踝泵训练，术后使用静脉泵联合依诺肝素钠预防深静脉血栓。术后6小时开始进行踝泵训练，术后第1天股四头肌等长收缩及直腿抬高训练，鼓励早期下床活动;术后第2天床上进行被动膝关节屈伸活动，利用助行器做行走训练;术后第3天，床边膝关节主动屈伸训练;术后第5-7天，独立下床，练习行走。
1.3 观察指标
膝关节功能恢复情况：选用膝关节 HSS 量表进行评分，总分为 100 分，分数越高表明膝关节功能恢复越好。
疼痛程度：选用疼痛数字评分量表（NRS）对患者的术后疼痛程度进行检测，总分为 10 分，分数越高，疼痛程度越严重。
术后指标：术后首次下床时间，住院时间。
护理满意度：采取问卷调查法评估患者对护理服务的满意度评价。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，行t检验;计数资料采用百分比表示，行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后NRS评分比较（见下表）
2.3 两组患者术后首次下床时间，住院时间比较（见下表）
2.4 两组患者护理满意度比较
实验组护理满意度为94%，对照组护理满意度为69%，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。
3 讨论
人工全膝关节置换术治疗过程创伤较大，患者术后并发症较多且患者疼痛较为明显，严重影响患者康复训练，从而影响术后膝关节功能恢复效果。快速康复外科理念是针对术后康复状况形成的新型护理理念，其强调外科、麻醉科、营养科、护理等多学科的共同协作，与常规围术期处理方法相比，可达到抑制围术期应激反应、降低术后并发症等优势，被广泛关注 [2]。本研究结果显示，实验组患者术后第1、3、5天的NRS评分均低于对照组，术后第3、7、10、14天的 HSS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;实验组患者的住院天数短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;实验组患者的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。多项研究显示，快速康复外科理念契合了人们对健康的追求， 更符合循证医学的发展，逐渐被应用于麻醉、髋部骨折、结直肠癌、大肠癌、食管癌等患者的治疗和护理中[3]，有着积极的临床效果。
综上所述，快速康复理念在人工全膝关节置换的应用中效果确切，可明显改善疼痛，促进患者功能恢复，值得推广。
参考文献：
[1]高云.快速康复理念在骨肉瘤人工膝关节置换术围术期中应用[J]. 临床军医杂志，2017，45（5）：517-519.
[2]李萍，董凤琴，鲍丽丽. 快速康复外科理念对人工膝关节置换术后患者功能恢复的影响[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（25）：1946-1949.
[3]王星，刘良，徐亚伟等. 快速康复外科理念在膝关节置换术中的应用[J]. 临床医药文献杂志， 2017，4（38）：7412-7413.
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