肝脏部分切除手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石的临床疗效
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摘要：目的：探讨对肝内胆管结石患者采取肝脏部分切除手术+胆道镜联合治疗的临床效果。方法：抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的76例肝内胆管结石患者进行对比分析，按照临床上所采取的治疗方法不同将其分为单一组和联合组，两组患者分别为38例。单一组采取单纯的开腹手术治疗，联合组采取肝脏部分切除手术+胆道镜联合治疗的方式，观察并对比单一组和联合组的治疗效果以及术后复发率。结果：联合组的治疗有效率35例（92.11%）明显高于单一组35例（92.11%），联合组的术后复发率1例（2.63%）显著低于单一组8例（21.05%），P<0.05表示差异有统计学意义。结论：对肝内胆管结石患者采取肝脏部分切除手术+胆道镜联合治疗的方式，不仅能够减少疾病的复发，同时，还能够提高整体治疗效果。
关键词：肝脏部分切除手术;胆道镜;肝内胆管结石患者
肝内胆管结石作为临床上较为常见的一种疾病，占据胆石症患者的36%左右，临床研究认为，由于该类患者的解剖位置十分特殊，手术治疗后容易发生结石残留，并不利于患者的术后恢复[1]。近几年来，伴随我国肝胆外科手术技术的发展愈加成熟和完善，对于肝内胆结石患者的治疗效果十分显著，能够减少术后疾病的复发，更加利于患者的术后康复[2]。本组研究抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的38例肝内胆管结石患者，采取肝脏部分切除+胆道镜手术联合治疗的方式，能够降低疾病的复发率，治疗效果十分显著。
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验经过伦理委员会的批准，所有患者均自愿接受本次研究，抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的76例肝内胆管结石患者进行对比分析，按照临床上所采取的治疗方法不同将其分为单一组和联合组，两组患者分别为38例，所有患者均自愿签署知情同意书。其中，单一组男性20例，女性18例，最大年龄为70岁，最小年龄为38岁，平均年龄（54.12±2.08）岁;最短病程为1a，最长病程为6a，平均病程（3.6±1.1）a;联合组男性20例，女性18例，最大年龄为70岁，最小年龄为38岁，平均年龄（54.12±2.08）岁;最短病程为1a，最长病程为7a，平均病程（4.6±1.5）a。两组患者的年龄、性别以及病程等基础资料，经过对比后差异并不具有统计学意义（P﹥0.05），可以对比。
1.2治疗方法
单一组采取单纯的开腹手术治疗。患者呈现仰卧体位，行全麻后，于患者有肋缘下方作一切口，将患者胆囊进行常规切除后，切开患者胆总管后放入胆道镜进行全面探查，探查患者结石的具体位置和大小，进而解除患者胆管狭窄的情况。对于结石体积较大的患者而言，则需要首先进行激光碎石治疗，并于患者胆总管放置T管进行引流。患者术后14d后接受T管造影检查，确保并无异常后拔除T管。
联合组采取肝脏部分切除手术+胆道镜联合治疗的方式。患者呈现仰卧体位，行全麻后的手术步骤与单一组相同。在此基础上根据术前影像学检查结果，同时，结合患者手术过程中胆道镜的检查结果，选择适当的肝脏切除部位，如：左外叶、右前叶、左半肝等。
1.3临床观察指标
观察并对比单一组和联合组的治疗效果以及术后复发率。
1.4统计学方法
本次实验所研究的数据，包括：治疗有效率和术后复发率等，均采取SPSS19.0软件包开展统计学的核验和整理，计数资料选择[n（%）]表示，并采用卡方核算，两组之间的数据P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗有效率
联合组的治疗有效率35例（92.11%）明显高于单一组35例（92.11%），P<0.05表示差异有统计学意义。
2.2对比两组患者的术后复发率
联合组的术后复发率1例（2.63%）显著低于单一组8例（21.05%），卡方值=6.176，P值=0.013，P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论
对于肝内胆管结石患者而言，临床上通常采取外科手术的治疗方法，需要将患者的肝叶切除，对于病情较为严重的患者而言，其结石相对较多、难以取出，则需要切除患者胆管非常狭窄或者是扩张的在肝脏组织，只有这样才能够彻底清除病灶，进而减少肝管癌的发生，但是这一做法难以有效清除患者残存肝脏组织的结石[3]。患者接受手术治疗后的复发率相对较高，将会增加患者接受手术治疗的次数。近几年来，伴随我国医疗技术的发展，通过利用胆镜进行肝脏内部的结石治疗，特别是针对弥漫性结石患者而言，在实际应用的过程中具有一定的安全性和有效性[4]。经过本次研究结果充分显示，联合组的治疗有效率35例（92.11%）明显高于单一组35例（92.11%），联合组的术后复发率1例（2.63%）显著低于单一组8例（21.05%），P<0.05表示差异有统计学意义。因此可见，临床上通过采取肝脏部分切除+胆道镜联合手术的治疗方式，能够降低术后疾病的复发率。
结语：
总而言之，通过采取肝脏部分切除+胆道镜联合手术治疗的方式，不仅能够在一定程度上减少疾病的复发，同时，还能够提高整体治疗效果。
参考文献：
[1]白殿龙. 肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果评价[J]. 中国医药指南，2016，14（7）：138-139.
[2]侯启慧. 肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果评价[J]. 中国疗养医学，2016，25（8）：834-835.
[3]吴田方，黄时界，岑荣飞. 腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果分析[J]. 中国实用医药，2016，11（26）：92-93.
[4]裴勝军. 用胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比[J]. 当代医药论丛，2016，14（5）：135-137.
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