肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展

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　　摘要：临床上深入研究了影像学、新辅助化疗、生物医学工程等技术，提出了肢体恶性骨肿瘤保肢手术，是外科治疗手段，可获得理想效果。本文对鄂东医疗集团黄石市中心医院肿瘤外科肢体恶性骨肿瘤保肢手术禁忌症、适应症、手术具体方法、术后功能评价等内容进行了阐述，同时展望了未来。
　　关键词：肢体恶性骨肿瘤;保肢手术;研究进展
　　肢体恶性骨肿瘤在临床上常见，应给予患者实施报纸手术，术前化疗，可对患者肿瘤外科边界进行明显缩小，为患者增加广泛切除术，可对患者病情进行局部根治，可有效切除患者肿瘤，可对软组织结构进行保留，对关节进行稳定重建，可为患者关节主动活动提供相应动力，可对患者肢体功能进行良好恢复。
　　1 保肢手术禁忌症及适应症阐述
　　临床上对保肢手术适应症进行了研究，总结如下[1]：（1）肿瘤分期ⅡA期或者术前化疗反应ⅡB期;（2）骨骼发育基本成熟;（3）不存在病理性骨折、主要血管神经受累、弥漫性皮肤浸润、局部感染;（4）可在肿瘤外进行肿瘤完整切除;（5）对比假肢，保留肢体功能预估效果更理想;（6）保肢愿望强烈。
　　对保肢手术禁忌症进行总结，包括以下内容[2]：（1）肿瘤范围较为广泛，至少边缘性切除或者无法广泛切除;（2）侵犯重要血管、神经;（3）晚期肿瘤广泛转移;（4）肿瘤局部或者其他部位存在活动性感染;（5）反复手术或者放射治疗等因素可导致局部软组织、皮肤、血供条件变差，术后容易导致皮肤软组织坏死、切口闭合困难、感染。
　　随着临床研究加深，肢体恶性骨肿瘤保肢手术适用范围不断扩展，临床应用价值较高。分析得出，肢体恶性骨肿瘤保肢手术最好的适应症是Enneking外科分期ⅡA期，实际工作中，多见ⅡB期患者，若患者对术前化疗敏感度较高[3]，化疗后患者肿瘤明显缩小、局部边界清晰，可采取保肢手术，存活率较高。研究得出，保肢手术的重要保证是严格化疗方案、肿瘤广泛切除。
　　研究得出，若患者存在病理性骨折，禁止实施保肢手术，复发率较高，生存率较低，截肢率较高，需要进一步研究，需要长期进行疾病观察及总结。
　　若患者侵犯重要血管及神经，实施保肢手术，取得了一定效果及经验。若患者受累正中神经或者坐骨神经，不应进行保肢手术，避免患者出现肢体功能残废。
　　临床研究得出，对小儿恶性骨肿瘤患儿疾病特点进行临床分析，好发部位是干骺端，为患儿实施保肢手术，容易导致肢体不等长，因此，临床治疗中，应慎重选择保肢手术，在手术时，应慎重保留骨骺板。
　　2 手术具体方法
　　在临床上常用关节融合术，将其运用于肢体恶性骨肿瘤患者治疗过程中，切除肿瘤后，为患者进行保留肢体重建，效果理想，可有效治疗胫骨上端肿瘤切除后膝关节融合或者股骨下端肿瘤切除后膝关节融合，适用于肿瘤切除患者，适用于不适合重建功能、切除维持关节稳定及运动肌肉、青壮年患者。
　　旋转成形术是临床上运用价值较高的手术方式，可利用功能良好小腿将大腿代替，代替膝关节部位是向后旋转180度踝关节，术后，应为患者进行小腿假肢装配，为患者进行踝关节轻度跖屈处理过程中，将患者小腿假肢伸直、负重，进行背伸患者踝关节时，类似于膝关节屈曲重建。旋转成形术应用于骨骼发育未成熟患者，术后并发症发生率较低，可获得满意保留功能。部分患者实施假体置换、异体骨移植后，容易发生感染，需要再次进行手术，提出了旋转成形术。
　　在临床治疗疾病中，常见异体骨移植术，需要在骨库中选择同种同侧同名异体骨，由超低温冻存，需要实施快速复温，然后截取一段，与瘤骨段等长或者略短，切除肿瘤部位是移植部位，开展内固定处理时，使用髓内钉或者钢板螺丝钉，利用异体骨半关节移植术[4]，可获得理想手术效果，可重建骨关节，可保留患者对侧未发生累及部位，术后患者不能进行早期负重，需要4个月至6个月恢复，术后患者可能出现骨折、感染、迟发窦道等，应注意预防及处理患者并发症。
　　在临床治疗肢体恶性骨肿瘤患者时，可采用自体骨移植术，主要用于治疗肱骨恶性肿瘤患者，使用腓骨排骨进行自体骨移植，可有效治疗肿瘤切除术后大面积骨缺损患者，植骨重建应使用带蒂腓骨，对比异体骨，存活率明显更高，不存在免疫反应，患者腓骨骺板生长发育可继续[5]，植骨固定患者时可使用钢板，以后治疗中，不需要再翻修，适用于年轻人、儿童，但是手术时间较长，应用存在一定限制，在下肢重建时，限制更大。
　　为骨肿瘤患者实施假体置换手术，治疗步骤是切除肿瘤瘤段骨、骨关节缺损重建、人工假体置入、周围缺损软组织重建，对比一般人工关节置换，存在以下临床特点，患者年龄较为年轻，活动量、负荷均较大，切除较多骨组织，应为患者实施广泛软组织切除，个体性要求较高，人工假体固定方式较多，包括机械固定、生物固定、复合固定。
　　3 评价术后功能
　　肢体恶性骨肿瘤保肢手术过程中，应开展术后评价，应具备完整概念框架，内容充实，可行性较高，可比性及有效性均较高，可采用多伦多保肢评分系统、肌肉骨骼肿瘤协会评分系统，对患者肢体功能系统进行调查，针对患者肢体活动能力、自理能力进行评价。
　　4 未来展望
　　肢体恶性骨肿瘤保肢手术临床治疗目的是完整切除肿瘤，可将患者肌肉组织、骨骼损伤进行尽量减少，可将患者接近正常功能肢体进行有效保留，可促进患者生活质量有效提高，手术效果较为理想，并发症发生率较低。
　　综合以上得出，对肢体恶性骨肿瘤保肢手术相关内容进行阐述，有利于临床有效治疗患者，提高患者手术成功率。
　　参考文献：
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　　[3]覃康，朱斌，繆语，et al. 肢体恶性骨肿瘤生物学重建外科治疗进展[J]. 国际骨科学杂志，2017（3）.
　　[4]付卫平，李甲振，张岩，et al. 累及腓骨近端原发恶性肿瘤的保肢手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志，v.25;No.421（11）：989-993.
　　[5]罗毅. 恶性下肢骨肿瘤采用保肢治疗的临床疗效及预后评价[J]. 世界临床医学，2017，11（5）.
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