基层医疗卫生机构财务管理策略探究
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[摘要] 基层医疗卫生机构和我国的民生密切相关，是人民群众能否获得完备医疗服务的一项重要保证。现阶段，基层医疗卫生单位应重点关注的内容是基层医疗卫生机构怎样将新形势与新政策结合起来，积极改进与创新自身管理制度，与新时期的具体需求相符。该文以基层医疗卫生机构财务管理现状为基础，简要论述了存在于其中的多项问题，并提出了针对性建议，以供参考。
[关键词] 基层医疗卫生机构;财务管理;内部控制
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（c）-0035-02
不断进步的社会，在一定程度上完善了基层医疗卫生单位的组织机构与职能分配，而作为维持基层医疗机构正常运行的一个重要部门，财务管理的质量将对基层群众看病的便捷性、单位的整体运作情况产生直接影响。特别是在新会计制度下，为了与新时期发展相适应，基层医疗卫生机构一定要在财务管理上想办法，从而让基层单位各个组织部门日常管理工作的有效运行得到充分保证。
1 基层医疗卫生机构财务管理的现状
作为一个重要的医疗机构，我国基层医疗卫生机构的主要目的便是保障与增进人民身体健康，促进人民生活质量的提高。但就现阶段我国基层医疗卫生机构财务管理的实际情况来说，并不乐观，对于基层医疗卫生机构中财务管理所发挥的重要作用，管理层存在认识不全的情况，现代化财务管理意识较弱。众所周知，基层医疗机构有着非常广的分布范围，基本都属于全科医疗的范畴，在医疗阶段的多个环节中渗透，这种特殊的经营模式不同于企业的财务管理方式，一些基层医疗卫生机构的财务管理依然还是对传统的管理方式沿用，没有充分认识现代财务管理的作用，以致于医疗机构财务多层次地出现缺口，让医疗机构的健康发展受到严重影响。
2 基层医疗卫生机构财务管理工作存在的问题
2.1 缺乏财务管理理念
作为基层医疗单位，基层医疗卫生机构对一些医疗事业的发展过于注重，如医疗设备的更新、技术的引进等，而财务管理的理念则相对薄弱[1]。国家财政补贴、医疗服务机构自身的业务收入是其主要财务来源，所以基层医疗卫生机构缺乏较强的资金管理意识，忽略对财务人员的选聘，财务人员中以兼任居多，限制了基层医疗卫生机构相关财务管理工作顺利开展，财务管理水平难以提高。
2.2 内控制度不健全，日常管理不严谨
①内部控制机制缺失。部分单位未对内部控制制度的重要性有一充分认识，尤其是没有相应的制约机制来约束单位管理层，进而让诸多按规定难以办理的事项只要领导说办就必须办，再加上内控制度本身存在的局限性，所以让一些单位的制度流于形式。
②未严格审核票据。由于在票据审核审批上没有建立起完善的制度，在审核各类票据上也存在很强的随意性，因而使履行审批多流于形式。比如，明知票据存在作假嫌疑，但因为面子思想严重，所以在审核时就睁一只眼闭一只眼;又或是在报销范围中加入一些不合规的票据。
③为规范管理往来款项。针对部分往来款项，部分单位清理不及时，以致于频繁发生不清还、不清收大批量应付款项和应收款项的情况。比如，针对基本药物制度实行前欠下的药品款，在前欠还没有结清的情况下，又有新欠添加，这一公司还没有了结，又有其他公司照欠;对于拖欠医疗费的情况，部分单位的催收清理工作也不及时。
④存在混用财政安排的基本建设与设备购置等项目资金或将其另做他用的情况，同时，也存在医疗设备投入盲目的情况。医疗设备投入前，没有进行市场需求的充分论证，设备闲置，使用效率低，影响了正常的医疗服务能力，以致于增加了财政财务监管难度。
2.3 会计核算基础工作缺乏规范性
做好财务管理的一项基础条件就是会计核算基础工作，但现阶段，规范性不强的问题却普遍存在于我国基层医疗卫生机构的会计核算中，首先，在进行会计核算时，监督意识不足，即在会计核算过程中，没有对财政资金的使用情况进行严格监督审核，即未看其是否违规，经费支出是否已在规定标准之外，通常以管理层的审批为准;其次，因为财务人员高低不一的业务素质水平，所以在会计核算过程中，缺乏统一核算方法等问题。
2.4 财务人员的业务素质较差
受基层医疗卫生机构财务管理人员缺乏较高整体素质，未能达到新形势下的发展要求，且也未讓新形势推行的提升财会人员综合素质的需求得到满足，这一现象主要存在于部分乡镇卫生院。现阶段，基础医疗卫生机构财务人员素质普遍偏低，财务理论水平偏低，其中有部分人员是非财经类专业毕业的，由于其不具备较多的专业知识技能，因而也就未在岗位上充分发挥作用，加之其专业性知识缺乏，所以当新的会计制度推行时，他们就会感到手忙脚乱，不知从何着手。
3 加强基层医疗卫生机构财务管理的具体措施
3.1 重视财务管理工作
新会计制度下，医疗卫生单位的财务政策也有所变化，而为有效应对新政策的实施，顺利开展医疗卫生活动，基层医疗卫生机构一定要对财务管理工作引起重视，具备良好的经济管理能力[2]。管理人员必须深刻认识到，有效展开财务管理能够充分保障基层医疗卫生机构的医疗活动、财务预算、控制与决策等顺利进行，特别是新会计制度中对财务管理工作在单位运行中的核心管理地位予以了强调，而基层医疗卫生机构在运行发展过程中也应对自身财务管理工作存在的问题有一定认识，同时代发展保持同步，对财务管理工作不断完善与规范，从而让基层医疗卫生机构的发展更加健康。比如，定期组织基层机构中的会计人员学习新会计制度与新知识，促进会计人员综合素质的提高，聘请高素质会计人员。
3.2 规范财务预算管理，实施全面预算管理 财务管理的一项核心内容就是预算管理，全面预算管理应立足于对基层医疗机构长期发展目标的遵守，在预算范围内纳入进单位经营运作中可能遇到的问题[3]。管理层需树立起通过全面预算管理对该单位实施目标管理的理念。最先实行成功预算管理的最主要前提就是将经营发展的目标确定。再利用各种预算编制的方法，通过分析、规范以及量化数字编制预算，让预算的操作性和可控性增强。在编制预算的过程中需所有人一起参与，从而方便协调各个部门与财务部门，达成共识，减少预算执行的多种障碍。
3.3 对财务内部控制制度进行完善和健全
基层医疗卫生机构需进一步建立健全财务内部控制制度，具体可从3个方面展开：①不管何种因素限制，一定要将财务不相容岗位、职务相互分离机制落到实处，充分发挥出财务内部控制的相互牵制作用，并在具体实践中将财务内部控制制度当做主要遵循的工作制度，促进其约束力的提高;②在资产管理过程中，应从多个方面完善资产内部控制制度，包括规范资产采购、提高资产使用效率、完善资产处置流程等，使单位的资产完整性与安全性得到保障;③把预算管控提高，也就是在预算编制过程中将实际运营状况结合起来，把预算执行偏差降低，将预算批复细化到机构内部各部门相应岗位，把责任落实到人头上，使预算在执行过程中的约束力不断提高，且在预算执行过程中还需将预算分析工作做好，进而在第一时间将执行中存在的问题找出并及时修正，最终顺利完成预算指标[4]。
3.4 提高机构会计核算的规范性
基层医疗卫生机构可从3个角度来将机构会计核算的规范性提高，包括会计制度健全、财务人员业务素质、财务部门的独立性：①进一步明确与强化内部会计监督、稽核与岗位责任，以提高制度的约束力;②借助培訓财务人员来将其业务素质提高，让其能够规范地使用会计科目与核算方法，以准确的财务数据助力财务管理;③以提高基层医疗卫生机构财务的相对独立性为着手点，使之不但可将参与财务管理的积极性发挥出来，还能够监督机构经济活动[5]。
3.5 提升医疗机构财务管理的相关从业人员的综合素质
大部分医疗机构的财务管理工作均由专门人员负责，因此其财务管理工作的质量往往由相关工作人员的素质情况所决定[6]。为了使医疗机构财务管理工作具备更高的准确性，就要求基层单位财务管理人员不断提升自己的综合素质。首先，将工作人员的专业技巧提高。若要很好的完成基层医疗单位的财务管理工作，就要求相关从业人员具备一定的专业技巧，为此，医疗机构在进行招聘时，就需对这一点引起重视，并将此点作为招聘的主要条件。其次，需对财务管理工作人员的综合素质予以考量，即考察工作人员在财务工作中是否具有认真负责的态度，有无徇私舞弊的情况出现在工作中。因此，基层医疗机构需选取固定时间对财务管理人员进行培训，借以不断提升财务管理人员的综合素质。
4 结语
综上所述，在基层医疗卫生机构的管理工作中，财务管理工作占据着至关重要的位置，也发挥着关键作用，因为目前财务管理工作中还有诸多问题存在，所以我们一定要将实际情况结合起来，通过有效措施来加强基层医疗卫生机构的财务管理工作。新形势下，如果想要提高财务管理工作水平，就一定要利用有效措施来提高基层医疗卫生机构的财务管理工作意识，真正提高财务管理人员的工作效率。
[参考文献]
[1] 宋爱玲.基层医疗卫生机构新财务制度实施的问题与对策[J].中国集体经济，2015（25）：139.
[2] 杜艳香.浅析医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善[J].中国总会计师，2015（7）：124-125.
[3] 梅紫群.基层医疗卫生机构财务集中核算管理探讨[J].行政事业资产与财务，2013（14）：166-167.
[4] 文新莉.浅谈基层医疗卫生机构财务管理存在的问题[J].管理视野，2012（24）：187-188.
[5] 李建玲.新会计制度下如何加强基层医疗卫生机构财务管理探讨[J].现代经济信息，2013，9（31）：229.
[6] 鲁风涛.医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善[J].行政事业资产与财务，2016（15）：76.
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