新政府会计制度下公立医院财务精细化管理探析
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摘 要：相比于公立医院原先实行的会计制度，新政府会计制度发生了很大变化，会计的难度和复杂性增加了，这对于公立医院的财务管理工作产生了多方面影响。本文对新政府会计制度的主要变化进行了简单归纳总结，分析了新核算体系对公立医院财务管理工作的影响，还提出了公立医院工作措施建议加强财务精细化管理，以帮助公立医院在新制度下更好地开展财务管理，提高精细化管理水平。
关键词：公立医院;财务管理;政府会计制度;精细化管理
一、新政府会计制度概述
2019年1月1日起，中国的行政事业单位开始使用新的政府会计制度进行会计核算。财政部颁布的新会计制度，旨在加强政府单位的会计核算，规范政府会计体系。新的政府会计制度主要有以下变化：
1.实现了行政事业单位会计制度的统一
在新制度颁布之前，我国行政机构各自实行独立的会计制度，包括行政单位制度、医院和学校等各类机构特有的会计制度。新政府会计制度对所有制度进行了整合，颁布后所有行政事业单位均采用统一的会计核算模式，使用相同的会计科目和报表。而且新的制度也借鉴了企业会计相关规定，使得政府会计更加规范，可以更好地反映各单位营运情况。
2.新会计制度重塑了政府单位的核算模式
新的政府会计制度采用“双功能、双基础、双报告”的方式，重构了原有政府会计主体的核算方式。首先，在新制度中规定相关会计主体要同时开展财务会计和预算会计，使得政府单位的会计工作拥有双重功能，两种会计虽然各自核算但之间又存在关联关系;其次，财务会计和预算会计分别采用不同的会计基础，也就是权责发生制和收付实现制“双基础”在政府单位并轨实施;最后，政府会计部门还需要根据财务会计数据编制财务报告，并根据预算会计情况编制决算报告。
3.采用平行记账，更科学地设置会计要素
新的政府会计制度实行“5+3”的会计要素方式，两种会计分别按照自己的要素机制进行核算。财务会计根据五个要素进行核算：资产、负债、净资产、收入和费用;预算会计根据三个要素进行核算：预算收入、预算支出和预算结余。在会计系统中，两种会计并行运行，对于包含在预算管理中的现金收付业务，同时需要两种会计进行处理。
二、新政府会计制度对公立医院财务管理的影响
1.为公立医院成本管理工作提供更好支持
新的政府会计制度要求医院同时进行财务会计和预算会计，并根据中国企业会计准则相关内容，规范了财务会计要素设置。这样一来，对于医院开展成本管理工作提出了更高的要求。医院应充分利用会计核算并结合具体条件，根据新制度要求开展成本核算，加強对医院成本费用的管理。
同时，新的核算模式能够为医院提供更多的财务数据支持，从资产管理、成本管理等方面均有了更完整的数据支持，管理工作开展更方便。例如，因制度中引入了资产折旧、摊销以及坏账准备计提等政策，使得公立医院固定资产核算，以及成本管理等工作更加合理化，资产成本的摊销反映到各期的财务报表中，更准确地反映了单位的成本情况。有利于医院制定贴合本单位需求的成本管理目标和措施，提高财务管理精细化水平。
2.提高了会计信息的相关性和可使用价值
新政府会计的核算引入了权责发生制为基础，可以更准确地反映医院的实际收入和支出情况，以及会计期间的资产财务状况，增加了会计信息的可比性，这样便于医院在开展财务分析和管理工作时，可以根据历史数据得出正确的结论。
同时，实施新制度后公立医院采用双会计模式核算，形成双报告，所有业务均需要进行财务会计核算，使得医院的会计更为全面，例如对固定资产等会计工作更加细化，还包括对基建项目的核算更科学，对于资产计提折旧和摊销，引入预计负债项目等，这些均体现了会计核算的全面性。同时，它保证了会计信息的完整性和相关性，更准确地反映医院业务情况。
3.对公立医院预算管理工作要求更高
新会计制度中财务会计和预算会计虽单独核算，但是又相互衔接，两种会计体系的要素是存在钩稽关系的。这对医院的预算管理提出了更高的要求，预算收支的核算必须严格按照规章制度进行。此外，新的会计制度强调了预算执行的重要性，要求医院必须从预算编制和实施过程中重视预算管理工作，再到预算会计的核算，各个环节都要引起重视，才能够满足新会计制度对预算管理工作的要求。
4.对公立医院财务人员专业能力要求更高
新制度中对于会计核算体系的重构不仅增加了会计核算的难度，其产生的财务数据也更丰富，对医院财务人员的工作能力有了更高要求。一方面是会计核算难度的增加。新政府会计制度中引入了很多新的概念，同时也对原有会计科目及核算方式进行了改革，财务人员需要加强学习，熟悉新的核算模式。另一方面是对财务人员分析能力的要求，在原有的财务工作模式下，医院财务人员只掌握简单的核算，并没有实现财务与医院业务的相融合，造成财务数据在相关分析决策方面缺乏参考性。在新会计制度下，有必要提高医院财务精细化管理水平，而这离不开优秀财务人员的支持，财务人员必须不断提高专业能力，结合财务和业务，为管理决策提供信息。
三、新政府会计制度下公立医院加强财务精细化管理措施
1.加强财务管理信息化系统建设
在当今大数据和人工智能时代，有效运用信息科技技术，可以提高公立医院财务精细化管理水平。
一是利用现有财务系统根据新政府会计核算需求对系统进行改造完善建设。新政府会计制度实施增加了医院会计工作的复杂难度，原有财务系统难以满足双会计体系的需求，医院需要根据新的核算需求对原有系统进行改造完善，以适应新的核算要求，在提高会计核算效率和准确性的同时，能够满足“双报告”的出表，以更好地开展财务管理工作。
二是搭建管理平台，实现管理工作信息化。要实现财务管理精细化，除了实现会计核算的系统自动化，还需要提高财务管理工作的信息化和自动化程度。医院可以利用共享平台等信息化技术，实现医院各项信息的实时共享，包括固定资产情况、预算执行情况等多方面，方便相关人员及时了解需要的资料，支持医院管理层做决策。也可以考虑在财务信息系统中增加对应模块，实现一部分财务数据指标的自动分析和预警，提高工作效率。 2.完善财务管理机制，提高管理效率
新的政府会计制度对公立医院会计核算带来了重大变化，会计制度的更新，对应的医院内部财务制度也应该调整更新，通过完善财务管理机制推动管理效率和专业水准的提升。
一是健全各个环节的财务管理制度。对于财务管理涉及的各项工作，例如成本管理、预算管理、固定资产管理等各个方面，公立医院均应该建立一整套完善的管理机制，规范约束工作流程，并确保所有工作全都严格按照制度有序进行。
二是健全监督和考评机制。公立医院可以实施有效地监督和考评机制，制约各种财务管理活动的开展，确保财务管理的有效进行，真正促进医院管理能力的提升。公立医院要根据实际情况建立配套的监督机制，或者是在内部控制制度中加入相应控制环节，加强对单位的成本费用控制和固定资产实物管理。同时，重视考核和评估，并通过科学合理的评价，不断提高医院的财务精细化管理水平。
3.做好预算管理，为财务管理工作打好基础
公立医院通过收取一定的费用来维持医院的运作，并补偿每日医疗资源的消耗。当公立医院资金不足时由政府财政补贴，而一般补贴资金是用于基础设施建设。因此，对于公立医院来说，不管是财政补贴资金的使用，还是自身经营运转中各项资源的使用，都应该做好预算管理。包括预算的编制，执行，调整等工作。
一是要保证预算管理的全面性。医院要做好各项资源预算的编制工作，从成本预算，资金预算到固定资产预算等，做到全覆盖无遗漏。只有实现全面的预算管理，才能发挥预算对单位财务管理的推动作用。
二是必须确保有效执行实施预算。医院在预算编制的基础上，要关注对预算执行情况的过程管理，并根据实际情况的变动及时调整预算，保障预算执行的有效性和合理性。通过预算管理，有序、高效地推进各项工作。
4.提高财务人员综合能力
新政府会计制度的实施对公立医院财务人员会计核算工作提出了更高的要求，而财务管理精细化工作对财务人员的管理分析能力有了新的挑战。
一是提高财务人员专业知识。新制度下权责发生制的使用、会计科目的新设、会计核算复杂性增加，都要求财务人员必须加强学习，保证熟识相关内容。为了保证单位能够更好地开展新会计制度下的会计核算，医院可以通过多组织培训提高会计人员的专业能力，会计人员还应该加强对新制度的研究学习，做好新模式下的会计工作。
二是财务人员应不断提升自身综合能力，包括管理和分析。提高医院的财务管理水平，要求财务人员不仅要掌握会计知识，还应该具备管理知识。应该熟知医院的成本管理、预算和固定资产管理等工作细节，具有较强的独立分析能力。这样可以更好地为单位财务管理提供建议，并提供数据和分析报告支持，为医院层面上提供决策支持，从基础化管理上升至精细化管理，加强医院管理参与度。
三是提高财务人员的信息技术水平。与财务有关的信息系统的使用和普及，要求财务人员在掌握财务专业知识的同时应该熟悉信息技术。这样在改进财务信息系统时，财务人员也可以参与进去，提供专业建议，提高系统核算的准确性。它还有助于在日常工作中更加熟练地使用信息系统，提高工作效率。
四、結语
新政府会计制度的实施，对公立医院会计核算和财务管理都产生了很大影响。公立医院应积极研究新制度带来的变化，根据新制度对财务管理的影响采取有效措施，完善财务管理机制，不断提高单位的财务精细化管理水平，促进医院更加健康稳定的发展。
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（责任编辑：刘海琳）
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