社区卫生服务中心在全科医师带教中的应用探讨
来源:用户上传
作者:
[摘要] 最近几年，在医疗卫生制度深入改革的背景下，我国社区卫生服务事业得到了良好的发展和运行，其中，全科医师既是社区卫生服务系统的主要指导人员，与此同时，还是促使社区卫生工作有效实施的关键。在该篇文章中，主要从社区卫生服务中心入手，详细探究了在全科医师带教期间对其的应用情况。
[关键词] 社区卫生服务中心;全科医师带教;概念;必要性;应用情况
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0164-02
社区卫生服务中心是全科医学人员进行学习和教育的基础性平台，其在全科医学人才的职业发展期间发挥着重要的作用。当前，要想满足学科发展的根本需求，就需要从全科医学人才方面入手，加大对其的培养和管理力度，制定出相关的策略，使其在社区卫生服务中心平台中能够良好成长，这是社区卫生服务中心管理机构和全科医学人员关注的首要问题。
1 对于社区卫生服务中心和全科医师带教的论述
1.1 社区卫生服务中心的概念
所谓社区卫生服务中心，主要是以社区为依托以辖区居民为主，在满足社区卫生需求的基础上结合医疗康复、健康教育和计划生育技术等为一体的综合性非营利性服务方式，其中，社区卫生服务理论属于全科医学或者是通科医学。在人数比较多的城市中，一级医院业务清单，冗员压力较大，二级医院的市场定位不清晰，竞争力有待进一步提升，存在着效益不高等一系列情况。三级医院防治疾病，大约有一半以上是能够在社区解决的疾病[1]。基于此，开展医共体二三级医院派遣了专业的医护人员进入社区开展卫生服务，社区工作人员能够从上一级医院对全科医师进行培训，促进社区卫生事业良好的发展。
1.2 全科医学的含义
当前，现代医院在分工中越来越明确，专业化程度有所提升，随着医学临床发展科技型因素以及老龄化和服务意识等社会因素的凸显，呈现了对综合性服务更高要求的趋势。所谓全科医学是指一种面向社区和家庭、以临床医学、预防性医学以及康复性医学等相关内容为一体的综合性医学专业学科，其是临床二级学科的一种，强调以人为本，以整体健康促进为主方向，将个体和群体健康照顾相互结合到一起。
1.3 全科医师和专科医师之间的区别
1.3.1 宗旨和责任之间的区别 全科医生和专科医生分别是负责人们健康和疾病发展的不同环节，专科医生负责疾病产生一段时间之后的诊治，患者是主要的对象，关注的重点是疾病，医生的职责是解决患者健康问题之后而结束，服务无连续性，一直处于被动状态。而社区全科医生不同，主要是对个人及群体性存在的健康问题及疾病长期性干预、促进、照顾，其关注的重点是人而不是疾病，具有可及性、连续性的特点[2]。
1.3.2 服务内容和方式之间的区别 专科医生重点是对生物医学中的疑难杂症和明确诊断的疾病进行有效处理，一般是使用成本较高的医疗资源来解决少数人面临的问题。在医院等待患者上门进行治疗，处于被动型状态。而全科医师不同，其是对健康问题通过预防、健康教育进行干预促进为主，通常是提供主动性服务。使用较低的成本来维护居民健康。
2 在社区卫生服务中心大力推动全科医师带教的作用
①社区全科医师能够有效掌握和了解到社区居民的健康状况;对于社区卫生服务来讲，本身主要是建立在掌握社区保健需求的基础之上的，因为全科医师有着较好的综合性医疗服务知识背景，能够在满足各项区域内保健需求的基础上了解到社区中的卫生现象，然后制定出和社区人群卫生人群相符合的卫生保健计划以及预防策略。
②可以提供良好的群体综合性医疗服务;当前，全科医师掌握的综合性医学信息非常的全面，比如，内科、外科、妇科、儿科、预防保健、心理健康等，这些都是全科医师包含的重点内容[3]。从中看出，全科医师有着重要的作用，其能够为社区中的人群提供预防、保健以及计划生育等综合性的医疗服务。
③全科医师可以将医疗卫生资源相互整合到一起;全科医师能够在合理使用以及优化社区中的卫生保健资源来加深医患之间的联系。在这其中，全科医师既可以为常见病的患者提供优质的医疗服务，与此同时，还可以为疑难病患者提供一定的就医咨询，从一定程度上避免患者发生重复性就医的现象，在合理使用医学资源的基础上减少医疗工作成本输出，缓解患者的经济压力，实现社会经济效益的提高。
④可以广泛地普及个人健康卫生知识;全科医师对于生命整体发展过程中有着全面的认识和掌握，在这一现状下，其对于健康卫生知识宣传工作的开展更加具备权威性。在全科医师工作期间，可以利用社区卫生服务平台对社区中不同年龄阶段的人群展开有关的卫生知识宣传，多方面普及预防保健、健康恢复和计划生育等要点，加深社区人们对于医学信息的掌握力度，这对于降低疾病出现有着决定性的作用。
⑤能够缓解医院的医疗压力;全科医生主要是负责对社区中人口的常见疾病加以诊断和治疗，在减少大医院门诊量的基础上降低医院负担，避免了患者有病便去大医院的麻烦，从一定程度上为社区居民提供了方便和照顾，减少了非社区性疾病的发生，这对于我国传统医疗方式的优化和资源节约有着决定性的作用。全科医师因为掌握的综合性医疗保健知识比较多，所以成为了照顾医学最好的承担人员。
3 社区卫生服务中心在全科医师带教中的应用策略
3.1 居民健康档案管理，促进学员诊疗思维与疾病防治能力
当前，疾病谱改变，疾病流行趋势是影响居民健康最为主要的影响因素，基于此培训学员从社区卫生服务中心的基本功能健康档案管理入手，带教学员全方面了解到社区居民的整体健康状况及存在的问题。通过入户调查走访工作，开展家庭医生签约服务建立居民健康档案，目前家庭簽约人数与日俱增[4]。通过家庭签约及个人档案建立从中发现个人及家庭成员存在的健康问题并按照实际的健康情况和调查结果作出一定的社区诊断并对其疾病予以教育、干预、治疗及康复。学员通过对档案的管理掌握疾病的发生发展及诊疗全过程，锻炼学员思维方式和丰富全科知识。 3.2 为居民就诊提供诸多便利服务的同时，获得更多更全面的实践
卫生服务中心开展全民体检和公共卫生服务面对广大社区居民，有健康人群、有老慢病、有妇儿人群，有大量的带教实例，对社区常见病、多发病开展临床教学工作和全科实践的优势，社区实践是全科学员从模型操作转换为实体操作、是学员从理论知识与临床工作相结合的良好平台。在与居民交流沟通及处置过程中的各类问题的需求与应对可以锻炼全科医生的思维及应急处置能力。
3.3 双向转诊促进危重疑难学习，融合专科与全科
社区服务中心开设全科门诊对社区中的健康问题进行解决和处理。面对社区中无法有效就诊的急危疑难患者，比如高血压危象、急性心肌梗死全科门诊提供良好的转诊服务，加以记录。在急危状况改善的情况下转回社区随访[5]。在这双向转诊过程中对疾病的诊疗、防治有了更深的了解，把专科的知识充分应用到全科的服务中。
其次，医联体工作的开展促使三级医院对基层医院工作指导、培训，专科与社区有了更多的交流、对疾病的认识与诊疗有了更好的促进，社区卫生服务中心还可以为居民提供一定的针灸推拿服务，健康讲座等多项活动，促使学员在学习过程中把专科理念与全科服务融合。
3.4 构建全科医师准入机制
现阶段，大力开展社区卫生服务工作的核心点便是组建一支素质能力强并且专业性高的医疗服务团队，要求全科医生在正规学校毕业，通过规范化的培训工作并且获取职业医生资格的才可以上任。现阶段，我国全科医生有着很大的不足之处：①最近几年，虽然成立了全科医学专业，不过，因为对其的认识不全面，了解程度不高，缺少充足的费用，因此，无法发挥出良好的效果。②从当前情况来看，大多数全科岗位医生均是从之前的基层医院和职工医院医生转岗而来的，带教观念与能力，技术和水平不能满足全科医生培训的要求。其次，社区服务中心作为基层工作任务存在带教老师带教少、学员干多、学少，使得全科学员对社区全科医学认识和热情不够，大大制约了全科医学的发展。
所以，真正专业性的全科医生少之又少。这就需要制定出相关的对策加以解决：①在社区卫生服务工作中，培养社区重点带教人员，引进素养高并且技术好的医师，合理的使用各项资源，在减少社区卫生服务建设成本的基础上满足社区卫生服务的根本性需求。②政府部门必须加强对社区卫生服务的重视力度，保障带教人员的激励机制，促使社区卫生工作更好开展。
4 结语
从以上论述可以看出，社区卫生服务能够有效满足社会对于医疗卫生服务不同层次提出的相关要求，是改进卫生体系、有效调整卫生资源、解决看病难和贵问题的主要方式，对于建设稳定性社会有着良好的帮助。而全科医师是开展社区卫生服务工作的重要组成部分，这就需要人们给予充分的支持，进而促使社区卫生服务得到更好开展。
[参考文献]
[1] 王丽，陈晓平，鲍红琴，等.浦东八家社区卫生服务中心全科医师岗位培训现状及需求[J].中国卫生资源，2017，20（2）：146-148.
[2] 佚名.抓基础 重内涵 扎实推进全科医师人才培养—普陀区石泉街道社区卫生服务中心简介[J].上海医药， 2017（4）：70.
[3] 佚名.打造全科医师服务网络 为辖区居民健康保驾护航—浦东新区曹路社区卫生服务中心简介[J].上海医药，2016（16）：4.
[4] 娄树静，马静敏.案例教学法在全科医师社区带教中的应用[J].继续医学教育，2018，32（2）：7-9.
[5] 王淑霞，吴建荣，杨晓萍，等.社区工作人員的全科医师签约制服务意愿及影响因素分析[J].中华健康管理学杂志，2018， 12（2）：142-147.
（收稿日期：2019-08-03）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15081751.htm
