中医医院发展院外饮食治疗的可行性分析
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[摘要] 饮食治疗对于患者疾病的康复起着极为重要的作用。当今的饮食治疗主要是院内饮食治疗，没有将临床-营养-餐饮链条有机高效整合在一起，导致了患者出院以后缺乏长期的规范饮食。在调研了目前国内大型中医医院多配备经营性食堂与营养科室相关工作的开展情况以及国内外卖配送行业发展现状后，创造性地提出院外饮食治疗这一观点，以期临床-营养-餐饮模式更好地结合，让已离院的患者能实现长期规范饮食，发挥饮食治疗的最大作用。该文就院外饮食治疗这一模式的可行性进行分析。
[关键词] 中医医院;中医药;院外饮食治疗;营养;健康
[中图分类号] R197.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0187-04
Feasibility Analysis of the Development of Out-of-hospital Diet Treatment in Chinese Medicine Hospitals
LIU Meng-nan， YANG Si-jin， BAI Xue， CHEN Meng-li， LUO Xue-ting， LIU Jia-li
Department of Cardio-Encephalopathy， Affiliated Hospital of Southwest University of Medical Sciences， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China
[Abstract] Dietary therapy plays an important role in the rehabilitation of patients with diseases. Today's diet treatment is mainly in-hospital diet treatment， without the organic integration of clinical-nutrition-food chain organically， resulting in the lack of long-term standardized diet after discharge. After investigating the current situation of the large-scale Chinese medicine hospitals equipped with operating canteens and nutrition departments， and the development status of domestic and international distribution and distribution industry， the author creatively proposed the concept of out-of-hospital diet treatment， in order to better the clinical-nutrition-catering model. The combination of the ground allows patients who have been discharged from the hospital to achieve a long-term standardized diet and play the biggest role of diet therapy. The feasibility of this model of out-of-hospital diet treatment is now analyzed.
[Key words] Chinese medicine hospital; Chinese medicine; Off-campus diet treatment; Nutrition; Health
《中醫药发展战略规划纲要（2016-2030 年）》与《“健康中国2030”规划纲要》已经成为吹响传统中医药防控慢性病的集结号[1-2]。中医医院以患者康复为本，基于中医理论指导下形成的相关药食应用来治疗、调养病人以实现疾病的有效防治，这应当成为中医医院的责任。饮食治疗是利用食物来影响机体各方面的功能，起到防治疾病的一种方法。中医食疗有着数千年的历史，“药食同源”理念伴随着中医的发展深入千家万户[3]。中医食疗继承了食物治病的特点，通过食物的四性五味来配合药物进行养生保健、防病治病。既是中医理论的指导，也是中华文化的体现。
随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，饮食治疗作为一种新兴的普遍需求发展迅速[4]。患者住院期间的膳食管理如基本的饮食指导、饮食治疗归类于院内饮食治疗，但部分慢性疾病患者如糖尿病、高血压患者出院后仍需要在家进行特殊饮食起到辅助治疗的作用。从患者个体对医学及营养学的角度，这显然不能满足患者对膳食的科学需要。因此，加强患者院外饮食管理，进行规范可控的饮食治疗在物质生活极大丰富的今天显得尤为重要。在大型医院，膳食指导多会根据患者病情进行细致分类，基本饮食如普食、软食、流食等;治疗饮食如低盐、低脂、高蛋白、低蛋白、糖尿病饮食等[5-6]。中医医院的饮食指导更具特色，医生可根据患者病情进行辨证施食、辨证施膳。如贫血的患者建议配以大枣、枸杞、黄芪等制作生血粥服用;消化功能较差的患者配以山药、慧米等熬制健脾羹以健脾益气。通过饮食达到辅助治疗的目的是我国饮食文化的传统，在现代化中医医院也得到了普遍的应用。临床-营养-餐饮新结合的饮食方式在当今社会具有广阔的应用前景。
1 院外饮食治疗发展背景 1.1 膳食需求多维化
从饮食文化来看，人民群众的饮食需求已经早已不再满足于温饱。目前市场上的饮食选择纷繁多样，在满足饱腹的基础上更有多重饮食的形式、口感、服务等吸引人的眼球，多维度的饮食要求既是时代发展的体现，也是百姓不断追求健康的选择。
健康的群体需要保持膳食的营养健康;患者需要通过饮食达到辅助治疗的效果。沙拉轻食、低卡餐在年轻人中流行，低盐低脂饮食被老年人所喜爱，不同的群体对膳食有不同的要求，而对于慢性病患者则需要长期进行饮食控制，以起到辅助治疗疾病的作用。在慢性疾病患者的饮食指导中，糖尿病患者和高血脂患者需要低糖饮食、高血压患者需要低盐饮食，慢性疾病发病因素较多，其中不合理的饮食结构、营养过剩往往被认为是该类疾病的首要因素。因此患者膳食需求多维化的特定属性决定了消费市场需要多元化供给[7]。
1.2 信息技术发展蓬勃
对个人而言，随着信息技术在餐饮行业应用逐步深入，借助移动互联网，人们获取“养生知识”的渠道不再受到限制，患者可以根据对自身疾病的认识通过互联网广泛地了解食疗的相关知识，意识到通过饮食调理疾病的重要性，在出院后的一日三餐中也能够进行食疗。
对医院而言，大数据系统能够根据患者身体的各项生化指标及疾病的发展情况拟出膳食指导方案并由营养部门进行科学的营养治疗，数据记录每一位患者饮食情况并进行分析，能够让临床医生及营养师更清楚地了解患者的营养摄入情况，从而更加精准地提出治疗方案。
1.3 外卖及配送行业发展迅速
根据《2017上半年中国外卖行业发展分析报告》[8]显示，2017年上半年外卖交易额达911.9亿元人民币，环比增长13.3%，与2016年上半年相比增长34.3%。截至2017年6月底，外卖商户端覆盖率已经达到了全国餐厅的18.9%，聚集超过5亿新兴消费者的三四线城市更是成为了外卖重要的战场。外卖外送已成为消费者“自己做饭”和“在外堂食”以外的第三种常规用餐模式，而这一模式将随着时间推移将会惠及更为广泛的群体。无论是餐饮行业还是物流配送，外卖取代的不是堂食而是在家做饭。新一代消费者用餐渠道已经发生了革命性的改变，从传统的到店消费，到O2O订餐，以及B2C平台服务，形式愈发多样。外卖及配送行业的蓬勃发展使规范化、便捷化的院外饮食治疗成为了可能。
2 发展院外饮食治疗的意义
2.1 有利于患者治疗方案的制定
吴国豪[9]的研究指出，住院患者的饮食主要来源于周围的小餐馆、家属送餐或者自备的简单的食物，随着大型医院设置针对患者用餐的食堂后这个现象有所改善。患者或者家屬对科学饮食辅助疾病治疗的认识不足甚至存在认识误区导致营养饮食治疗被忽视或者不被接受。缺乏科学性的饮食结构会影响治疗效果、加重患者病情、延误疾病的康复。医院开展饮食治疗首先要加强对医护人员的营养宣教，明确饮食治疗的作用，提高临床医师和营养师的配合度，让患者意识到其对自身治疗疾病的积极意义，使临床医生、营养师能够与患者密切交流，使临床-营养-餐饮新结合这一防治疾病的手段能被广泛接纳。院外饮食治疗的方案需要临床医生和营养科医生共同制定，后交医院餐厅进行制作，整个饮食的营养摄入量具有可控性，方便临床医生的饮食随访，有利于针对患者的个体情况制定更为个体化的治疗方案。
2.2 优化医疗产业结构
建立科学规范的医疗经营成本管理体系，实现对成本高效、合理的控制，是创建效益好、盈利高的现代化医院的首要任务[10]。创新能促进知识理论指导生活实践，知识和人力资本具有规模收益递增，从而能够促进经济长期持续增长。实现院外饮食治疗对于优化医院的现行产业结构具有重大意义。临床-营养-餐饮的紧密结合使临床医生、营养师能够进一步发挥自己的专业知识和技能潜力，医院从单纯的药物、手术治疗，新增了出院后的饮食治疗业务，医院营养科及经营性食堂的业务范围从原有的服务在院人员延伸到了服务广阔的社会大众，中医医院院更能将自身中医药优势发挥出来，医院业务的内容及针对群体都得到了扩展，改善了医院的资源配置。通过临床-营养-餐饮产业链条的紧密结合，有效地提高了人力资源的使用效率，有利于节约型医院建设，优化医疗产业结构。
2.3 带动地区居民就业
临床-营养-餐饮团队的新兴组合可以带动营养行业、餐饮业、物流业的就业，当院外饮食治疗进入大众生活并被广泛接受后，能够促进产业链的发展从而带动外卖配送、餐食制作、专业营养人员的就业。
3 发展院外饮食治疗的可行性
3.1 目标群体的可行性
发达国家饮食结构偏向于高脂、高糖，其膳食问题与糖尿病、高血脂等营养相关性慢性疾病的关系亟需改善。我国是处于膳食结构转型期的发展中国家，平衡膳食、提高膳食营养质量、保证营养素的多样化吸收，科学的油脂、盐分、糖分等摄入能够减少营养相关性慢性疾病的发病率。
根据一份2016年的调查报告显示，我国现有1.8亿人确诊为2型患糖尿病患者，约5亿的成年人处于糖尿病前期[11]。从数据上分析，我国有大量患者需要进行院外饮食治疗，该群体在日常生活中多存在盐分、糖分、油脂等摄入严重超标的问题。随着经济的发展和人均收入的提高，国民健康状况对食疗的需求提出了更高的要求。因此，可进行院外饮食治疗的受众人群数量大，需求高，有利于该项新模式的开展[12]。
3.2 模式可行性
近年来营养医学越来越受关注，现代临床营养已经发展为诊断、预防和治疗，突破了传统的膳食营养的限制。从肠道营养发展到肠外营养，从全质饮食发展为要素饮食，营养的目的和手段都发生了变化[4]。医院营养科的任务就是要改善患者的营养结构，通过提供高质量的治疗膳食，满足患者的营养需求，起到防治疾病的作用。大型医院多配有经营性食堂，除满足医务人员工作用餐外，也兼顾了患者及家属在住院期间的饮食需要。 传统的饮食治疗模式由临床医生及营养科协作制定饮食计划，患者的一日三餐参照饮食建议进行，在患者出院时也可根据医嘱规划自身饮食。但由于患者自身原因如没有时间进行专门的饮食制作、信息渠道欠缺、烹饪口感体验差等原因，他们无法严格遵照医生建议进行饮食规划，饮食治疗的持续性、规范性和科学性不能得到保证。而市面上普通餐馆所推出的“健康餐、瘦身餐、低卡餐、低糖餐”等其科学性和权威性也有待考证。由大型中医医院专业临床-营养-餐饮团队制作的如针对糖尿病患者的“低糖餐、无糖餐”;针对高血压、高血脂患者制作的“低盐餐、低脂餐”;针对健身人群制作的“低卡餐、高蛋白餐”;中医医院还能针对节气时令及中国传统膳食文化制作“进补药膳”，根据中医体质辨识设计“养生药膳”等，这样的规范特殊饮食无论堂食或进行外卖配送都具有广阔的市场需求。
大型中医医院多配备有经营性食堂，为优化医院资源配置，食堂多选择承包经营。经营性餐厅资质齐全，具备从业人员健康证、营业执照、排污许可证、餐饮许可证等，为实现院外饮食治疗，餐厅所制作的特殊餐食可以通过“美团外卖”“饿了么”等平台进行点餐配送，也可以自行构建平台进行经营。外卖这一消费方式及配送产业链的蓬勃发展能有效改变传统的按照医嘱进行自我饮食调理的模式，使更为规范的院外饮食治疗成为了一种可能。
3.3 政策可行性
国家扶持中医药相关产业发展。在政策方面，2016年初颁布的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030 年）》指出，大力发展中医养生保健服务。加快中医养生保健服务体系建设。鼓励中医医院、中医医师为中医养生保健机构提供保健咨询、调理和药膳等技术支持[1]。正式实施的《中华人民共和国中医药法》第十八条明确指出：医疗卫生机构应当在疾病预防与控制中积极运用中医药理论和技术方法。食疗、药膳是传统中医防治疾病的重要组成部分，中医理论结合现代营养科学，饮食疗法能够更为普惠地起到防治疾病的作用[13]。政策支持开拓了中医医院主导的饮食治疗走向千家万户的大道。中医医院应当在政策的扶持下规范临床-营养-餐饮产业链，使院外饮食治疗在良性发展过程中既能服务患者，又能助力传播中医药文化。
3.4 组织及人力资源可行性
院外饮食治疗项目的最终落实部门为医院的经营性食堂，项目的实施应由医院后勤部门进行管理，实行经营性食堂的总经理负责制。项目应积极联合医院营养科、临床医生进行长期的饮食指导并建立针对特殊餐食的客户数据库以便进行长期随访和数据分析。项目实施可新设置管理人员、营养师、厨师、数据工程师，其人员也可从原有员工中进行抽调或兼职，并可以在执行过程中不断实现人力资源的优化，医院可为开展院外饮食这一新模式提供强有力的人力资源保障。
4 结语
改革开放以来，我国国民营养健康状况得到了明显的改善，但伴随而来的是慢性疾病明显增多的现状。与此同时，工业化、城镇化、人口老龄化等问题，以及人们生活工作方式、饮食习惯、营养结构的变化等也给营养饮食工作带来了新的挑战。近年来，饮食治疗尽管有所发展，但与营养治疗本身的意义及与广大患者的实际需求相比，还有相当大的差距。国内的一项研究显示：发达国家和地区的肠外营养和肠内营养治疗的比例为1：10，而我国的比例趋势却恰恰相反[14]。在中医基础理论及现代营养科学结合指导下的饮食营养干预治疗不仅可以明显降低慢性病并发症和死亡率，还可以为国家医疗卫生支出节省大量费用。
发展院外饮食治疗是现代化中医医院提供长期辅助治疗的新手段、新方法，这一新兴的辅助治疗手段如何具体地开展、稳步地发展需要大型中医医院进行探索实践。把握时代发展的需求，推动中医药文化的传播，主动根据医院发展实际情况结合患者需要提供新的诊疗思路，充分发挥中医理论防治慢性疾病的优势是中医医院义不容辞的责任。
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（收稿日期：2019-09-21）
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