集束化护理对脑卒中伴肺部感染患者误吸发生的预防作用
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[摘要]目的 探讨集束化护理对脑卒中伴肺部感染患者誤吸发生的预防作用。方法 选取2017年8月～2019年3月在我院治护的68例脑卒中伴肺部感染患者作为此次研究对象，将其均分为对照组及观察组，各34例。两组均实施基础药物综合治疗，对照组实施常规护理，观察组在此方案的基础上实施集束化护理，对比两组患者满意度、显性误吸发生情况、隐性误吸发生情况、生存质量评分及平均住院时间。结果 观察组的总体满意率、显性误吸发生率以及沉默性误吸发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的生存质量评分及平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中伴肺部感染患者采取集束化护理，能够减少误吸事件发生，并且还能够提升患者生存质量，减少住院时间，从而使患者达到满意的状态，值得推广。
[关键词]集束化护理;脑卒中;肺部感染;误吸;生存质量;满意度
[中图分类号]R473.74
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-205-04
脑卒中属于临床中一种严重而又常见的疾病，使患者的生命健康以及生存质量受到严重影响[1]，尤其是在此病症发病后容易出现一系列并发症，其中，比较常见的是并发肺部感染，当病情进一步发展，会造成患者多脏器功能衰竭，直接使患者的生命受到威胁[2]，且脑卒中患者的神经功能缺损，主要表现患者运动、语言、吞咽、认知等功能存在障碍，其中误吸可分为显性误吸和隐性误吸，当患者出现误吸后容易继发肺炎，因此，需要在临床治疗过程中配合有效的护理手段对误吸进行预防[3]。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月～2019年3月在我院治护的68例脑卒中伴肺部感染患者作为此次研究对象，将其均分为对照组及观察组，各34例。其中，观察组男21例，女13例;年龄40～79岁，平均（61.7±3.9）岁;病程3个月～1年，平均（6.24±0.67）个月;脑梗死22例，脑出血12例。对照组男20例，女14例;年龄41～78岁，平均（61.8±3.9）岁;病程3个月～1年1个月，平均（6.37±0.69）个月;脑梗死20例，脑出血14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均给予基础药物综合治疗。对照组在此条件下实施常规护理，主要护理内容包括健康教育、用药指导、病情监察、心理护理、基础护理、生活护理等。如果在护理过程中发现误吸，应该对患者采取针对性护理[6]。观察组主要在对照组护理方案的基础上实施集束化护理，具体护理内容如下：
1.2.1构建集束化护理工作小组 护理小组应由科室专家、护士长、高资质护理人员以及营养师组成，护理工作小组组员应该根据自身临床治护经验，并结合网络文献平台、纸质文献报刊等资料之中与集束化护理工作内容相关的方法、措施、注意事项等进行借鉴，并形成具有自身的特色的集束化护理方案[7]。
1.2.2进行护理人员专业培训 护士长动员科室所有护理人员参与到专业培训之中，主要的培训内容包括脑卒中患者护理方法、并发症的防护措施以及对合并肺部感染的干预措施等，同时重点培训与误吸相关的概念、危险因素、防范措施，并对集束化护理的具体方案进行公布，使护理人员能够掌握集束化护理的主要方法，同时还应该加强对沉默性误吸的辨识等[8]。
1.2.3集束化护理方法
（1）误吸风险的评估：患者入院后，护理人员应该指导患者进行检查，并通过护理人员来完成误吸风险评估，应对患者存在的风险进行全面的评估，并以评估结果为患者制定合理的饮食方案。如时间比较紧迫，可以通过简单方法进行患者误吸风险的初步筛查，同时，在患者住院期间对误吸风险评估持续进行，频率为2～3d/次。
（2）给予体位护理：护理人员应对患者体位进行有效护理，需要保证床头高度在30°～45°之间（禁忌证除外），若存在医疗操作要求或者是存在禁忌证需要，则应适当降低床头，并尽量使床头高度恢复30°～45°，同时还要保证患者体位处于稳定状态。
（3）给予气道护理：针对建立人工气道患者，应该使用圆锥气囊和可冲洗气管套管，并于每4小时对患者使用压力量表对气囊压力进行1次检测，应始终保证气囊压力在25～30cm H2O。若需要对气囊进行放气，则应该在放气之前进行声门下吸引，从而使气道分泌物及痰液得以全部清除，在放气过程中，应该向气管导管之中插入吸痰管，并将吸引操作与放气操作同时进行。
（4）给予患者肠内营养：针对胃动力障碍患者或是长期实施肠内营养患者，应该在幽门后进行喂养。所使用的肠内营养液配方应选择短肽、整蛋白类配方，还应该每隔4小时对患者进行1次管道位置评估，以确保管道位置合适，若管道出现移位，应该经X线对管道实际位置进行检查，并予以纠正。此外，还应该对通过胃管喂食患者给予胃残余量检测，并观察患者是否存在不良反应，对患者的吞咽功能进行评估，以免发生误吸[9]。
1.3观察指标及评价标准
观察指标：此次研究选择的观察指标包括满意度、显性误吸发生率、隐性误吸发生率、生存质量评分及平均住院时间。其中，生存质量评分根据SF-36量表[10]评测。
评价标准：（1）满意度：通过院内自制满意度调查问卷对患者的满意度进行调查统计，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意，总体满意率为非常满意例数与满意例数之和除以总例数;（2）显性误吸发生率、隐性误吸发生率、平均住院时间三项指标根据实际统计数据计算得出;（3）生存质量评分：根据SF-36量表得出，该量表共计36个条目，包含躯体角色、活力、躯体功能等8个维度，量表得分范围为0～100分，分数越高，患者的生存质量越好。
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